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SÈPSIS

tatis_8919 Español

Contenido del mapa

SÈPSIS

afecta
- Pulmones
- tracto gastrointestinal
- tracto urinario
microorganismos
- hongos
- Bacterias
  - Gram Negativos
    - Pseudomonas aeruginosa
    - Escherichia coli
    - klebsiella
  - Gram Positivos
    - Staphylococcus aureus
    - Streptococcus pneumoniae
factores de riesgo
- enfermedades preexistentes
  - enfermedades inmunosupresoras
  - EPOC
  - càncer
- la edad
  - lactantes
  - de la tercera edad
- la raza o grupo ètnico
  - mas negros
  - blancos
- el sexo
  - mas hombres
  - mujeres
polimorfismo
- genes
  - proteìnas
  - citoquinas
  - mediadores
    - inmunidad inata
      - interacción - receptores
        toll
        lectina tipo c
        genes inducibles ácido retinoico
        dominio de Oligomerización de nucleótido-obligatorio
        reconocimiento a patógenos
    - coagulaciòn
      - aumento fibrinolisis
        acción del factor tisular,
        glucoproteína transmembrana
        proteína C
        antitrombina
cuadro clìnico
- depende del sitiio
  - criterios
    - variables generales
      - fiebre (>38.3ºC)
      - hipotermia (36ºC)
      - FC >90 lat/min
      - alteraciòn del estado mental
      - taquipnea
      - balance hìdrico positivo
      - hiperglicemia (>120mg/dl)
    - variables inflamatorios
      - leucocitosis (>12000/mm3)
      - leucopenia (<4000/mm3)
      - leucocitos
        recuento normal
        > formas inmadura 10%
      - aumento PCR
      - > Procalcitonina
    - variables hemodinàmicos
      - hipotensión arterial
        presión sistólica <90mmHg
        presión arterial media <70mmHg
        < presión diastólica >40mmHg
      - aumento sat O2 venoso (>70%)
      - > indice cardiaco
    - disfunción de órganos
      - hipoxemia arterial
      - oliguria (<0.5 ml/kg/hr)
      - aumentada creatinina(>0.5mg/dl)
      - INR >1.5 PT >60sec
      - ìleo paralìtico
      - trombocitopenia (<100000/mm3)
      - hiperbilirrubinemia (>4mg/DL)
    - variable tejido-perfusión
      - hiperlactatemia (>1mmol/l)
      - llenado capilar >3seg
+ disfunción de órganos
- SÈPSIS SEVERA
+ HIPOTENSIÓN
- Refractaria a fluidos iv
  - SHOCK SÈPTICO
- o hiperlactatemia
respuesta proinflamatoria
- células
  - T reguladoras
  - supresor derivadas mieloides
mecanismos neuronales
- reflejo neuroinflamatorio
  - Nervio vago eferente
    - activa
      - Nervio esplénico
        liberación
        norepinefrina en el bazo
        secreción acetilcolina
        suprime
        liberación
        citoquinas proinflamatorias
tratamiento
- inicial
  - dentro 6 primeras hrs
    - reanimación cardiorespiratoria
      - cubrimiento antibiótico empírico
- traslado a UCI
  - monitoreo permanente
    - antibiótico a patógeno especifico