HIPOTIROIDISMO EN EL EMBARAZO

HIPOTIROIDISMO EN EL EMBARAZO

1. PEGUEROS NÚÑEZ JIMENA LEONOR

   • DEFINICIÓN
     • Es una enfermedad endócrina común causada por una inadecuada acción de las hormonas tiroideas, principalmente por disminución en la síntesis y secreción de estas y ocasionalmente por resistencia periférica a las hormonas tiroideas

2. EPIDEMIOLOGÍA

   • A nivel mundial la prevalencia en mujeres embarazadas con hipotiroidismo clínico es de 0.2 -0.5% y en hipotiroidismo subclínico es de 2 - 5%
   • Es la segunda patología endócrina más común en el embarazo

3. ETIOLOGÍA

   • La principal causa es la tiroiditis crónica autoinmune - TIROIDITIS DE HASHIMOTO
     • En los países donde no hay deficiencia de yodo
   • AUTOINMUNE
   • Deficiencia de yodo

4. FACTORES DE RIESGO

   • Antecedentes familiares de enfermedad tiroidea o autoinmune
   • Bocio
   • Anticuerpos antitiroideos
   • Diabetes mellitus tipo 1
   • Enfermedad autoinmune preexistente
     • Insuficiencia adrenal
     • Insuficiencia ovárica
     • Vitiligo
     • Artritis reumatoide
     • Lupus eritematoso sistémico
     • Síndrome de Sjögren
     • Enfermedad celiaca
     • Esclerosis múltiple
     • Hipertensión pulmonar primaria
   • Antecedente de aborto o parto pretérmino
   • Antecedente de radioterapia en cabeza y cuello
   • Obesidad con IMC > 40
   • Pacientes tratadas con amiodarona, litio o interferón
   • Expuestas a agentes radiográficos en los últimos 2 meses
   • Provenientes de área deficitaria de yodo
   • Edad > 30 años

5. FISIOPATOLOGÍA

   • HORMONA TIROIDEA
     • Se encarga de la regulación de la temperatura, de la producción de energía, entre otras funciones
     • En el embarazo
       • El funcionamiento de la tiroides varía
         • Es necesario que el organismo se adapte para mantener la homeostasis
   • PLACENTA
     • Se encarga de producir gonadotropina coriónica humana (GNRH)
       • Puede estimular a la hormona tiroidea
         • Aumenta levemente la T4 libre
           • Varían los niveles de hormona tiroidea
   • Durante el embarazo
     • Aumenta la proteína transportadora de hormona tiroidea
     • Aumenta el aclaramiento de yodo por parte del riñón
       • Varían los niveles de hormona tiroidea

6. DIAGNÓSTICO

   • CUADRO CLÍNICO
     • Puede ser asintomático o solaparse con la sintomatología clínica propia del embarazo, depresión o alteraciones menstruales
     • HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
       • Usualmente inespecífico
     • HIPOTIROIDISMO CLÍNICO
       • Fatiga
       • Depresión
       • Alteraciones cognitivas
       • Intolerancia al frío
       • Voz ronca
       • Constipación
       • Piel seca
       • Facies abogatada
       • Macroglosia
       • Enlentecimiento generalizado
         • Movimientos lentos
         • Lenguaje lento
         • Intolerancia al frío
         • Constipación
         • Aumento de peso (sin relación a la alimentación)
         • Bradicardia
         • Retardo en la relajación de los reflejos osteotendinosos
   • CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
     • HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
       • Nivel de TSH > 2.5 mU/L pero < 10 mU/L con niveles normales de T4L
       • Con anti - TPO positivos
     • HIPOTIROIDISMO CLÍNICO
       • Concentraciones de TSH > 10 mUI/L independientemente de las concentraciones de T4 libre (T4L)
   • PUEDE ACOMPAÑARSE SIMULTÁNEAMENTE CON
     • Sx del tunel del carpo
     • Sx de apnea obstructiva del sueño
     • Hiperprolactinemia
     • Hiponatremia
   • DATOS DE LABORATORIO ASOCIADOS
     • Hiponatremia
     • Anemia
     • Hiperprolactinemia
     • Hipercolesterolemia
     • Hiperhomocisteinemia
     • Elevación de creatinina fosfocinasa (CPK)
     • Anticuerpos anti -TPO

7. TRATAMIENTO

   • Levotroxina
     • Dosis inicial: 1.2 mcg/kg/día
   • Yodo
     • Ingesta diaria de 200 - 500 mcg en embarazo y lactancia
   • META TERAPÉUTICA DURANTE EL EMBARAZO
     • 1° TRIMESTRE: 0.1 - 2.5 mU/L
     • 2° TRIMESTRE: 0.2 - 2.3 mU/L
     • 3° TRIMESTRE: 0.3 - 3.0 mU/L
   • Posterior a la resolución del embarazo
     • Realizarse una determinación de TSH a las 6 semanas
   • PACIENTES CON HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO DURANTE EL EMBARAZO
     • Reevaluación a los 6 y 12 meses postparto
       • Para asegurar los requerimientos de levotiroxina
   • PACIENTES CON HIPOTIROIDISMO QUE DESEAN EMBARAZARSE
     • Mantener niveles de TSH < 2.5 mUI/L
     • Aumentar la dosis de levotiroxina en un 25 - 30% al momento de la evaluación prenatal

8. COMPLICACIONES

   • PREECLAMPSIA
   • Mortalidad perinatal
   • Tiroiditis postparto
   • Aborto
   • Pérdida gestacional recurrente
   • Parto pretérmino