Gastrostomía

Gastrostomía

1. Definición

   • Abertura del estómago hacia la pared abdominal con el propósito de drena je externo o alimentación.

2. Indicaciones:

   • Niños que no pueden ser alimentados por boca o como procedimiento adyuvante para alimentación y drenaje en problemas quirúrgicos
   • Problemas de alimentación:
     • Alteración en la mecanica de la deglución como resultado de daño neurológico temporal o permanente.
     • Alteraciones de motilidad esofágica que causen aspiración recurrente o dificulten la alimentación por la boca en niños con daño cerebral.
     • Prematurez extrema que requiera alimentación por sonda por periodos prolongados o en niños dependientes de respirador.
   • Cuidados posoperatorios en neonatos con obstrucción intestinal, síndrome de intestino corto o cualquier otra patología en la cual tarde mucho en iniciarse la alimentación.
   • Atresia de esófago, para drenaje del ácido gástrico y evitar el reflujo al pulmón cuando habrá de retardarse el cierre dela fístula y para alimentación mientras se es- pera el crecimiento de los cabos en el caso de atresia esofágica tipo I.

3. Técnica quirúrgica

   • Paciente en decúbito supino
   • Se hace una incisión cutánea sagital de 3 a 4 cm de largo entre el Xifoides y el ombligo y se realiza apertura del abdomen.
   • Colocación de dos separadores de Roux. Con ayuda de una valva de Lagenbeck no revestida se aparta el hígado hacia fuera y arriba. Se atrae hacia delante el estó- mago con pinzas de disección.
   • Colocación de 2 puntos de tracción separados 5 mm, en la mitad del cuerpo gástrico. luego tirar de ambas suturas y en este punto se abre el estómago con diatermia; con ello se consigue una descompresión repentina del estómago.
   • De los puntos de tracción, se introduce en el estómago a través de la gastrostomía. Los puntos de tracción se anudan en torno al catéter de gastrostomía. Luego se sutura en bolsa de tabaco alrededor del catéter
   • En tres puntos situados a unos 2 a 3 mm del lugar de abocadura del tubo gástrico se dan puntos sueltos a través de la pared gástrica. Estos puntos se suturan inmediatamente junto al lugar de salida del tubo, a través de la pared y del peritoneo.

4. Complicaciones

   • Fugaintraperitoneal, resultado de error técnico, el H Cl es altamente irritante y causa peritonitis
   • Mal funcionamiento de la sonda por: acodamiento, tapón de alimento, angulación del estómago (colocación inadecua- da del sitio de salida en la pared abdominal) o desplazamiento de la punta de la sonda hacia la pared abdominal por demasiada tensión externa.
   • Salida accidental de la sonda es porque se atora un extremo al girarse el paciente. La oclusión de la salida estomacal por migración pilorica del globo se resuelve al jalar y fijar la sonda hacia la pared abdominal.
   • El estoma de la gastrostomía cierra espontáneamente despues de hasta 6 me-ses de retirar el tubo. Si esto no sucede, habrá que cerrar el orificio en quirófano.

5. Cuidados

   • La piel que rodea la sonda debe estar limpia y seca
     • Para limpiarla se requieren suministros como:
       • Agua y jabón, hisopos, vendaje nuevo
   • Procedimiento para limpiar
     • Humedecer el cotonete con agua jabonosa, limpiar el sitio sonde esta colocada la sonda con movimientos circulares de adentro hacia afuera
     • Enjuagar la piel con hisopos humedecidos con agua y secarla con un hisopo seco
     • Colocar una gasa limpia sobre la sonda y asegurar la sonda con esparadrapo a la piel del niño
   • Cuidados en la alimentación
     • Los botones gástricos se colocan para que el pcte tenga libertad, la extensión se usa para alimentar y administrar medicamentos
       • La extensión debe retirarse al terminar la alimentación, esto reduce el riesgo de tirar el botón gástrico hacia afuera
     • Siempre llenar la extensión con fórmula antes de conectarla al botón
       • Esto evita entrada de aire al estómago del niño
     • Enjuagar la sonda con 4- 6 ml de agua para evitar obstrucción y enjuagar la extensión
       • Esto hacerlo antes y después de la medicación o alimentación

6. Tipos de alimentación

   • Alimentación continua
     • Corre continuamente o por varias horas
   • Alimentacióon intermitente
     • Alimentación corre por cortos periodos de tiempo