DPOC

DPOC

1. Inflamação crônica e irreversível de vias aéreas inferiores a partir de toxinas inalatórias, com limitação de fluxo aéreo.

2. Etiologias

   • Tabagismo e exposição laboral
   • Genética: deficiência de alfa-1-antitripsina.

3. Fisiopatologia

   • Desbalanço de protease X anti-protease.
     • enfisema
   • Inflamação (CD8+, macrófagos e neutrófilos) --> aumento do nº de células caliciais/ciliadas e do tamanho de glândulas submucosas --> aumenta a secreção de muco --> hipoperfusão secundária à hipoventilação alveolar --> fibrose peribrônquica.

4. Quadro clínico

   • Tosse, dispneia, escarro, expiração forçada e prolongada.
   • História de fator de risco.
   • Pink: pletóricos, sarcopênicos, redução de MV, hipofonese de bulhas, sem cor pulmonale, enfisematosos.
   • Espirometria sem melhora com BD
   • Gasometria se: Sat<90%, rebaixamento do nível de consciência, presença de exacerbação aguda.Acidose respiratória, alcalose metabólica compensatória e aumento do BE.
   • Aumento do hematócrito
   • Blue: cor pulmonale, cianose central, edema. Tem bronquite e insuficiência do VD. Aumento de ruídos adventícios e da pós carga, apneia do sono.
   • Diferencial: pneumonia (Rx), asma (espirometria), TB (Baar) e neoplasia.
   • Cor pulmonale: disfunção de VD, com hipertensão da artéria pulmonar por resução da perfusão alveolar decorrente de aumento da resistência da circulação pulmonar por hipertrofia dos músculos das arteríolas pulmonares. Apresenta distenção de veias julgulares, desdobramento de B2, hiperfonese pulmonar, sopro de insuficiência tricúspide e edema periférico.

5. VEF1/CVF < 70%

   • Leve: pós-BD normal e VEF1 normal
   • Moderada: pós-BD >50% e VEF1 <80%
   • Grave: pós-BD >30% e VEF1<50%
   • Muito grave: pós-BD e VEF1 < 30%

6. Avaliação inicial

   • A: poucos sintomas, MRC 0-1, CAT < 10, até 1 exacerbação/ano, não precisou internar, baixo risco para exacerbações.
     • BD isolado
   • B: sintomático, MRC >1, CAT>9, até 1 exacerbação/ano, não precisou internar, baixo risco para exacerbações.
     • LABA ou LAMA
   • C: poucos sintomas, MRC 0-1, CAT < 10, >1 exacerbação/ano, pelo menos 1 internação, alto risco para exacerbações.
     • LAMA
   • D: sintomático, MRC >1, CAT>9, >1 exacerbação/ano, pleo menos 1 internação, alto risco para exacerbações.
     • LABA+LAMA ou CI+LABA/LAMA

7. Tratamento

   • uso de O2
     • Sat < 89% ou PaO2 < 55 mmHg se não hipertensão de artéria pulmonar ou se < 60 mmHg se sobrecarga de VD
     • Domiciliar: PaO2<56 ou Sat<89% ou PaO2<60 com insuf. cardíca direita ou eritrocitose.
   • Demora
     • Exacerbador
       • LABA ou LAMA --> LABA+ LAMA ou LABA+ICS --> Roflumilast ou Azitromicina ou LABA+LAMA+ICS
     • Dispneico
       • LABA ou LAMA --> LABA+ LAMA ou LABA+LAMA+ICS --> confirmar diagnóstico
   • Exacerbação
     • ATB (beta-lactâmico e macrolídeo, BD (SAMA ou SABA), corticoide, Dar O2, ventilação, fisioterapia respiratória.
     • Previnida com vacinas pneumocóccica, anti-influenza, haemophilus