Sepse

Sepse

1. Tratamento

   • Pacote de 1 hora
     • Coleta de exames laboratoriais
       • Coleta de lactato arterial ate 30 min
         • Coleta de duas hemoculturas ate 1h
           • Prescrição e administração de antimicrobianos de amplo espectro
             • Princípios de farmacocinética e farmacodinâmica devem ser seguidos
               • Utilizar dose máxima para o foco suspeito ou confirmado, com dose de ataque nos casos pertinentes
                 • Atentar para a dilução adequada
                   • Restringir o espectro antimicrobiano quando o patógeno for identificado e a sensibilidade conhecida
                     • Uso de vasopressores para pacientes que permaneçam com pressão arterial média (PAM) abaixo de 65 (após a infusão de volume inicial),
                       • . Nos pacientes com lactato alterado acima de duas vezes o valor de referência, a meta terapêutica é o clareamento do mesmo
   • Reavaliação das 6 horas
     • Mensuração de pressão venosa central
     • Variação de pressão de pulso
     • Variação de distensibilidade de veia cava
     • Elevação passiva de membros inferiores
     • Qualquer outra forma de avaliação de responsividade a fluídos
     • Mensuração de saturação venosa central
     • Tempo de enchimento capilar
     • Presença de livedo
     • • Sinais indiretos (por exemplo, melhora do nível de consciência ou presença de diurese)
     • . Pacientes com sinais de hipoperfusão e com níveis de hemoglobina abaixo de 7 mg/dL devem receber transfusão o mais rapidamente possível.
   • Outras recomendações
     • Uso de corticóides
       • A utilização de coriticóides é recomendada para pacientes com choque séptico refratário, ou seja, naqueles em que não se consegue manter a pressão arterial alvo, a despeito da ressuscitação volêmica adequada e do uso de vasopressores
         • Ventilação mecânica
           • A intubação orotraqueal não deve ser postergada, em pacientes sépticos, com insuficiência respiratória aguda e evidências de hipoperfusão tecidual.
             • Bicarbonato
               • Não está indicado o uso de bicarbonato nos casos de acidose lática em pacientes com pH >7,15,
                 • Controle glicêmico
                   • meta abaixo de 180 mg/dL
                     • Terapia renal substituta
                       • Não existe recomendação para o início precoce de terapia renal substituta, devendo-se individualizar cada caso, conforme discussão com equipe especialista.
   • Seguimento do paciente: linha de cuidado do paciente séptico
     • O atendimento ao paciente séptico nas primeiras 24 horas é de suma importância para o desfecho favorável
       • O paciente deve ser seguido e atendido de forma adequada durante toda a internação hospitarlar.
         • A enfermagem tem fundamental importância para a recuperação funcional, desde o momento do reconhecimento precoce até a alta hospitalar
           • Equipe Multiprofissional de extrema importância