Anemia Ferropriva

Anemia Ferropriva

1. Metabolismo Fe: Absorvido no duodeno e jejuno proximal; 2 formas ferro Heme e ferro não Heme ; PH gastrico e outros alimentos influenciam a forma não Heme; Hepcidina reduz absorção e liberação de Fe pelos macrófagos na membrana basolateral dos enterocitos .

2. Etiologias

   • Diminuição da ingesta: • Clampeamento do cordão umbilical antes de um minuto de vida • Aleitamento materno exclusivo prolongado (superior a seis meses) Alimentação complementar com alimentos pobres em ferro ou de baixa biodisponibilidade • Consumo de leite de vaca antes de um ano de vida • Consumo de fórmula infantil com baixo teor de ferro ou quantidade insuficiente • Dietas vegetarianas sem orientação de médico/nutricionista • Ausência ou baixa adesão à suplementação profilática com ferro medicamentoso, quando recomendada
   • Aumento da demanda: Prematuridade e baixo peso ao nascer (< 2.500g) • Lactentes em crescimento rápido (velocidade de crescimento > p90) • Meninas com grandes perdas menstruais • Atletas de competição
   • Perdas sanguíneas: Traumática ou cirúrgica • Hemorragia gastrintestinal (ex: doença inflamatória intestinal, polipose colônica, drogas anti-inflamatórias não esteroides, infecção por Helicobacter pylori, verminose – estrongiloides, necatur, ancilostoma – enteropatias/colites alérgicas, esquistossomose) • Hemorragia ginecológica (menorragia, dispositivos intrauterinos)
   • Baixa reserva materna • Gestações múltiplas com pouco intervalo entre elas • Dieta materna deficiente em ferro • Perdas sanguíneas • Não suplementação de ferro na gravidez e lactação

3. Clínica

   • Anamnese: Fadiga; Irritabilidade; Palidez; Queda da curva de peso; Redução da capacidade de atenção; Déficits psicomotores; Alteração da função imune (diarreias, doenças respiratórias, infecções); Atraso na aquisição de linguagem; Equilíbrio corporal e desenvolvimento motor; Perversão do Apetite (parorexia).
   • Exame Fisico: Palidez cutâneo-mucosa (região palmar); alguns casos, sopros cardíacos leves e prejuízo do ganho ponderal; Quelite Angular; Glossite; Coiloníquia.

4. Diagnostico

   • Clínico e laboratorial
   • Laboratorial: Hemograma - Normocitica e Normocromica (anemia inicial) Microcitica e Hipocrômica ( anemia moerada e grave); FE sérico < 30 mg/dl; Ferritina < 15 ng/ ml; Saturação transferrina < 15 %; TIBC elevado

5. Tratamento

   • Aconselhamento nutricional; Sulfato ferroso, VO, 3 mg/kg/dia de ferro elementar; uma dose ao dia 60 min antes ou 2 horas após refeições, durante 4-6 meses até reposição dos estoques corporais confirmados pela normalização da Hb, VCM, HCM, ferro sérico, saturação da transferrina e ferritina sérica pode ser tomado com suco de laranja. Em caso de intolerância, dividir em duas doses.
   • Ferro Parenteral: Na s síndromes de má absorção; Intolerância a preparações orais; anemia refrataria a preparações orais; reposição imediata dos estoques de ferro.