Adolescencia y pubertad

Adolescencia y pubertad

1. Definiciones

   • Adolescencia
     • Cambio, crecimiento, maduración
       • Cambios físicos, psicológicos y sociales
   • Pubertad
     • Aparición o crecimiento del vello púbico
       • Cambios biológicos y de maduración sexual

2. EJE HIPOTÁLAMO, HIPÓFISIS, OVARIO

   • Cascada de fenómenos que regulan el desarrollo del aparato reproductor
     • Liberación pulsátil de GnRH ➝ FSH, LH ➝ esteroides sexuales
       • Liberación pulsátil de GnRH ➝ FSH, LH ➝ esteroides sexuales
         • Final del embarazo ↓GnRH / ↓ Ovocitos
     • Aumento transitorio en las concentraciones de gonadotropina
     • Incremento en concentraciones de esteroides gonadales
     • Disminución de las concentraciones de GnRH
     • Niñez
       • Crecimiento folicular activo con atresia de ovocitos → 300 000 ovocitos (pubertad)

3. CAMBIOS PUBERALES

   • Etapa de crecimiento acelerado
     • Telarca
     • Pubarca
     • Menarca
   • Transición fisiológica normal de la niñez a la madurez sexual y de la reproducción
     • Características sexuales primarias
       • Aceleración limitada del crecimiento corporal
       • Desarrollo complejo de características sexuales secundarias
     • ETAPAS DE TANNER
       • Cambios entre 8 y 13 años
       • Evaluación de los estadios puberales
       • Escala de 5 puntos
         • Grado I. ´Prepuberal
         • Grado 5. Madurez completa
     • Pubertad tardía
       • No se observan características sexuales secundarias a los 13 años
       • Menstruación no ha comenzado hacia los 15 años de edad o dentro de los 3 años posteriores a la telarca
       • CAUSA - Retraso constitucional o sistémico
       • TX: dosis bajas de estrógenos

4. Valoración del crecimiento

   • ETAPA DE ACELERACIÓN
     • La máxima velocidad de crecimiento en talla se presenta antes de la menarca
     • 12 años
   • ETAPA DE MÁXIMA GANANCIA
     • “ESTIRÓN”
       • 8.3-10 cm/año Dura 24-36 meses
   • ETAPA DE DESACELERACIÓN
     • Desaceleración y cese de crecimiento hasta la fusión de| epífisis
   • GANANCIA PONDERAL DE PESO
     • Aumento de la grasa subcutánea y masa muscular
       • Incremento de 4.6-10.6 kg/año

5. Adolescencia

   • COGNITIVA
     • Evolución del pensamiento
       • Abstracto/ Analítico
   • PSICOSOCIAL
     • TEMPRANA
       • Competencia física, inicio del sentimiento sexual
     • MEDIA
       • Identidad sexual, crecimiento físico completado (95%) con la subyacente imagen corporal adulta
     • TARDÍA
       • Integración de los cambios puberales en su imagen corporal, intercambio en el rol de relaciones interpersonales (padres)

6. Transtornos de la pubertad

   • PUBERTAD PRECOZ
     • Aparición de caracteres sexuales secundarios antes de los 8 años
       • CENTRAL
         • PUBERTAD PRECOZ VERDADERA
           • Dependiente de gonadotropina
           • Activación temprana del eje HHO (GnRH + ES)
       • PERIFÉRICA
         • Independiente de gonadotropina
         • Ausencia de liberación pulsátil de GnRH
         • ↓ gonadotropinas / ↑ estrógenos
   • PUBERTAD TARDÍA
     • Falta de desarrollo de los caracteres sexuales secundarios antes de los 13 años
     • Falta de maduración sexual después de 4 o 5 años de haber iniciado la pubertad
     • Cualquier interrupción del desarrollo de los caracteres secuales secundarios ya adquiridos en un intervalo de 2 años

7. Evaluación y diagnóatico

   • MEDICIÓN RADIOGRÁFICA
     • Edad de la edad ósea de la mano y el carpo
   • ECOGRAFÍA PÉLVICA
     • Ovarios multifoliculares Estimulación central
     • Quistes o tumores ováricas
     • Estimulación periférica
   • PERFIL HORMONAL
     • Niveles séricos de FSH, LH y estradiol
     • En rango puberal
   • PRUEBA DE ESTIMULACIÓN CON LEUPROLIDA
     • Admin. iV 20 ug/kg
     • Medición de niveles basales de FSH y LH (1, 2, y horas)
     • Estradiol a las 24 horas
       • Central
         • ↑LH post adm, ↑ estradiol ↓ gonadotropina

8. Tratamiento

   • PERIFÉRICA
     • Tx. Orientado a eliminar el exceso de estrógeno
     • Suprimir contacto exógeno (píldoras o cremas hormonales)
     • Extirpación quirúrgica
       • Tumor ovárico o suprarrenal
       • Secretores de estrógenos
   • CENTRAL
     • Prevenir la estatura corta en la vida adulta, limitar los efectos psicológicos del desarrollo puberal temprano
       • Desensibiliza el receptor GnRH
       • Inhibe la liberación de FSH y LH
       • Disminución de los niveles de estrógenos
       • Leuprolida
       • Interrupción del tratamiento: media de edad a los 11 años