DX & TTO (VIH)

DX & TTO (VIH)

1. Métodos indirectos o serológicos

   • Reconocen principalmente anticuerpos o respuesta inmune celular específica frente al VIH.
   • Pruebas de tamizaje/screening
     • Pruebas rápidas
     • Ensayo de inmunoanálisis enzimático (EIA )
   • Pruebas confirmatorias
     • Quimioluminiscencia (CLIA)
     • Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
     • Western Blot

2. Métodos directos

   • Detectan el virus o alguno de sus componentes (material genético/proteínas).
   • Pruebas confirmatorias
     • Detección molecular del material genético del virus (ARN viral o ADN proviral NATs)
   • Técnicas cualitativas (detecta presencia o ausencia de virus)
     • Reacción en cadena de la polimerasa convencional o tiempo real (PCR)
   • Técnicas cuantitativas
     • Carga viral del VIH (PCR tiempo real, amplificación de ácidos nucleicos con tecnología NASBA, amplificación de una señal unida a moléculas ARN viral o bDNA)
     • Cultivo del virus
     • Detección de antigenemia (antígeno p24 viral)
     • Detección de la actividad retrotranscriptasa (RT) viral VIH-1 p24 Ultra ELISA

3. VIH en adolescentes mayores de 13 años y adultos

   • • Prueba rápida de cuarta generación no reactiva
     • Diagnóstico negativo para VIH
     • repetir la prueba en 3 meses en presencia de factores de riesgo
   • • Prueba rápida de cuarta generación reactiva más prueba rápida de tercera no reactiva = indeterminado
   • • Prueba rápida de cuarta generación reactiva más prueba rápida de tercera generación reactiva
     • diagnóstico positivo de VIH

4. Objetivos de la TARV

   • o Lograr una carga viral indetectable y recuperación de la función inmunológica.
   • o Retrasar e impedir la aparición de infecciones y tumores oportunistas
   • o Evitar el efecto nocivo de la replicación viral sobre posibles comorbilidades existentes
   • o Prevenir la transmisión del VIH.
   • o Se debe iniciar terapia antirretroviral a todo paciente con diagnóstico de infección por VIH, sin importar ni el conteo de CD4+ ni el estadio clínico

5. Inhibidores de la Transcriptasa inversa (ITI):

   • o Inhibidores de transcriptasa inversa análogos nucleósidos (ITIAN)
     • Zidovudina (ZDV or AZT) / Zalcitabina (ddC) /Didanosina (ddI)/ Estavudina (d4T) /Lamivudina (3TC) Abacavir (ABC)
   • Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos no nucleósidos (ITIANN)
     • Nevirapina (NVP) /Delavirdina (DLV) /Efavirenz (EFV) /Etravirina (TMC125)
   • Inhibidores de la transcriptasa reversa análogos de nucleótidos
     • Adefovir (ADV) /Tenofovir (TDF)/ Cidofovir (CDV) /Emtricitabina (FTC)

6. Inhibidores de la proteasa (IP)

   • /Fosamprevanir (FPV) /Saquinavir (SQV) /Indinavir (IDV) /Ritonavir (RTV) Nelfinavir (NFV) /Amprenavir (APV) Lopinavir (LPV) /Tipranavir (TPV) /Atazanavir (ATV

7. Inhibidores de la entrada

   • o Inhibidores de la fusión (IF)
     • Enfuvirtida (T-20)/ Maraviroc
   • o Inhibidores de correceptores (antagonistas de CCR5)

8. o Inhibidores de la integrasa (INI)

   • Raltegravir (MK-0518)
     • Dolutegravir o Defectos del tubo neural. (en la concepción y hasta el final del primer trimestre

9. Antirretrovirales en adolescentes mayores de 13 años y adultos

   • Tenofovir/ lamivudina/ dolutegravir
     • 300 / 150 / 50 mg, vía oral, una vez al día
   • 2 ITIAN +INI

10. Régimen para profilaxis pre exposición

    • 2 ITIAN
    • tenofovir disoproxil fumarato/emtricitabina
      • 300/200mg, vía oral, una vez al día
        • exista un aclaramiento renal > 60ml/min (CKD-EPI)
        • o Desarrollar un plan de anticoncepción efectiva
        • o Testeo de VIH e ITS cada 3 meses una vez iniciado PrEP

11. Profilaxis postexposición por riesgo de infección por VIH (laboral y no laboral)

    • 2 ITIAN +INI
    • Tenofovir/ lamivudina/ dolutegravir
      • 300 / 150 / 50 mg, vía oral, una vez al día
        • o Exposición de recto, vagina, ojos, boca u otras membranas mucosas, piel no intacta o contacto percutáneo
        • o Con fluidos potencialmente infectantes
        • o Fuente VIH positiva
        • o Iniciar la profilaxis postexposición laboral en un accidente de alto riesgo dentro de las 2 horas y no más allá de las 72 horas, y continuar por 28 días.
        • o Evaluar dentro de las primeras 72 horas efectos adversos por la PEP y adherencia a la misma.
        • o Realizar test de VIH a las 4-6 semanas y a los 3 y 6 meses postexposición para descartar seroconversión.

12. Embarazo

    • Inicio de la TARV en embarazadas que viven con VIH y que nunca han recibido medicamentos
      • 2 ITIAN +INI
      • Tenofovir/ lamivudina/ raltegravil
        • 300 / 150 mg vía oral, una vez al día. + 400 mg, vía oral, dos veces al día.
    • Inicio de TARV en mujeres con diagnóstico tardío durante el embarazo
      • se define como aquel realizado después de las 28 semanas de gestación
      • AZT IV + TDF/FTC + RAL
    • Vía de terminación del embarazo
      • Parto vaginal en gestantes con VIH
        • mujeres en TARV con CV indetectable.
        • o Administrar 1 mg de cabergolina en dosis única vía oral
      • Cesárea electiva en gestantes con VIH
        • TARV y CV desconocida o > 1 000 copias/ml
        • o Diagnóstico positivo o indeterminado para VIH en el momento del parto.
        • o Administrar 1 mg de cabergolina en dosis única vía oral
    • TARV intraparto
      • ARV con AZT por vía intravenosa* en mujeres con diagnóstico positivo o indeterminado en el momento del parto
      • o Administrar AZT IV 2 a 3 horas antes del parto por cesárea y continuar infusión hasta el corte del cordón umbilical
      • AZT: 2 mg/kg de peso durante 1 h, luego 1 mg/kg de peso/hora hasta finalizar el parto
    • Profilaxis ARV en expuestos perinatales
      • Recién nacido (28 días de vida) de madre que recibió TARV ante parto / intraparto con carga viral no detectable
        • AZT preferentemente dentro de las 6 primeras horas de vida y mantener durante 4 semanas
        • o Suspender obligatoriamente lactancia materna
      • Recién nacidos de madre con diagnóstico de VIH con o sin TARV, CV detectable o desconocida
        • o Administrar triple terapia (AZT + 3TC + NVP(nevirapina) ) con inicio preferente dentro de las primeras 6 horas de vida, y mantener por un máximo de 6 semanas

13. VIH en gestantes

    • o Prueba rápida de cuarta generación no reactiva
      • diagnóstico negativo para VIH, repetir prueba en el siguiente trimestre de la gestación.
    • o Prueba rápida de cuarta generación reactiva + prueba rápida de tercera no reactiva
      • indeterminado, referir a la UAI para manejo de PTMI
    • Prueba rápida de cuarta generación reactiva+ prueba rápida de tercera generación reactiva
      • diagnóstico positivo de VIH

14. Infección por VIH en el expuesto perinatal

    • carga viral (CV) o ADN proviral dentro de las primeras 72 horas de vida
    • Repetir CV a la sexta semana de vida (o segunda semana posterior a finalización de profilaxis con ARV
    • Realizar una tercera CV al cuarto mes de vida, cuando las dos pruebas previas han sido indetectables.
    • Prueba serológica entre los 18 a 24 meses de edad

15. Bibliografïa: MSP. 2019. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en embarazadas, niños, adolescentes y adultos. Recuperado de:https://eva.puce.edu.ec/2022-02/pluginfile.php/2203499/mod_resource/content/1/gpc_VIH_acuerdo_ministerial05-07-2019.pdf