Mapa mental
DX & TTO (VIH)
Conteúdo do mapa
DX & TTO (VIH)
Métodos indirectos o serológicos
- Reconocen principalmente anticuerpos o respuesta inmune celular específica frente al VIH.
- Pruebas de tamizaje/screening
- Pruebas rápidas
- Ensayo de inmunoanálisis enzimático (EIA )
- Pruebas confirmatorias
- Quimioluminiscencia (CLIA)
- Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
- Western Blot
Métodos directos
- Detectan el virus o alguno de sus componentes (material genético/proteínas).
- Pruebas confirmatorias
- Detección molecular del material genético del virus (ARN viral o ADN proviral NATs)
- Técnicas cualitativas (detecta presencia o ausencia de virus)
- Reacción en cadena de la polimerasa convencional o tiempo real (PCR)
- Técnicas cuantitativas
- Carga viral del VIH (PCR tiempo real, amplificación de ácidos nucleicos con tecnología NASBA, amplificación de una señal unida a moléculas ARN viral o bDNA)
- Cultivo del virus
- Detección de antigenemia (antígeno p24 viral)
- Detección de la actividad retrotranscriptasa (RT) viral VIH-1 p24 Ultra ELISA
VIH en adolescentes mayores de 13 años y adultos
- • Prueba rápida de cuarta generación no reactiva
- Diagnóstico negativo para VIH
- repetir la prueba en 3 meses en presencia de factores de riesgo
- • Prueba rápida de cuarta generación reactiva más prueba rápida de tercera no reactiva = indeterminado
- • Prueba rápida de cuarta generación reactiva más prueba rápida de tercera generación reactiva
- diagnóstico positivo de VIH
- • Prueba rápida de cuarta generación no reactiva
Objetivos de la TARV
- o Lograr una carga viral indetectable y recuperación de la función inmunológica.
- o Retrasar e impedir la aparición de infecciones y tumores oportunistas
- o Evitar el efecto nocivo de la replicación viral sobre posibles comorbilidades existentes
- o Prevenir la transmisión del VIH.
- o Se debe iniciar terapia antirretroviral a todo paciente con diagnóstico de infección por VIH, sin importar ni el conteo de CD4+ ni el estadio clínico
Inhibidores de la Transcriptasa inversa (ITI):
- o Inhibidores de transcriptasa inversa análogos nucleósidos (ITIAN)
- Zidovudina (ZDV or AZT) / Zalcitabina (ddC) /Didanosina (ddI)/ Estavudina (d4T) /Lamivudina (3TC) Abacavir (ABC)
- Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos no nucleósidos (ITIANN)
- Nevirapina (NVP) /Delavirdina (DLV) /Efavirenz (EFV) /Etravirina (TMC125)
- Inhibidores de la transcriptasa reversa análogos de nucleótidos
- Adefovir (ADV) /Tenofovir (TDF)/ Cidofovir (CDV) /Emtricitabina (FTC)
- o Inhibidores de transcriptasa inversa análogos nucleósidos (ITIAN)
Inhibidores de la proteasa (IP)
- /Fosamprevanir (FPV) /Saquinavir (SQV) /Indinavir (IDV) /Ritonavir (RTV) Nelfinavir (NFV) /Amprenavir (APV) Lopinavir (LPV) /Tipranavir (TPV) /Atazanavir (ATV
Inhibidores de la entrada
- o Inhibidores de la fusión (IF)
- Enfuvirtida (T-20)/ Maraviroc
- o Inhibidores de correceptores (antagonistas de CCR5)
- o Inhibidores de la fusión (IF)
o Inhibidores de la integrasa (INI)
- Raltegravir (MK-0518)
- Dolutegravir o Defectos del tubo neural. (en la concepción y hasta el final del primer trimestre
- Raltegravir (MK-0518)
Antirretrovirales en adolescentes mayores de 13 años y adultos
- Tenofovir/ lamivudina/ dolutegravir
- 300 / 150 / 50 mg, vía oral, una vez al día
- 2 ITIAN +INI
- Tenofovir/ lamivudina/ dolutegravir
Régimen para profilaxis pre exposición
- 2 ITIAN
- tenofovir disoproxil fumarato/emtricitabina
- 300/200mg, vía oral, una vez al día
- exista un aclaramiento renal > 60ml/min (CKD-EPI)
- o Desarrollar un plan de anticoncepción efectiva
- o Testeo de VIH e ITS cada 3 meses una vez iniciado PrEP
- 300/200mg, vía oral, una vez al día
Profilaxis postexposición por riesgo de infección por VIH (laboral y no laboral)
- 2 ITIAN +INI
- Tenofovir/ lamivudina/ dolutegravir
- 300 / 150 / 50 mg, vía oral, una vez al día
- o Exposición de recto, vagina, ojos, boca u otras membranas mucosas, piel no intacta o contacto percutáneo
- o Con fluidos potencialmente infectantes
- o Fuente VIH positiva
- o Iniciar la profilaxis postexposición laboral en un accidente de alto riesgo dentro de las 2 horas y no más allá de las 72 horas, y continuar por 28 días.
- o Evaluar dentro de las primeras 72 horas efectos adversos por la PEP y adherencia a la misma.
- o Realizar test de VIH a las 4-6 semanas y a los 3 y 6 meses postexposición para descartar seroconversión.
- 300 / 150 / 50 mg, vía oral, una vez al día
Embarazo
- Inicio de la TARV en embarazadas que viven con VIH y que nunca han recibido medicamentos
- 2 ITIAN +INI
- Tenofovir/ lamivudina/ raltegravil
- 300 / 150 mg vía oral, una vez al día. + 400 mg, vía oral, dos veces al día.
- Inicio de TARV en mujeres con diagnóstico tardío durante el embarazo
- se define como aquel realizado después de las 28 semanas de gestación
- AZT IV + TDF/FTC + RAL
- Vía de terminación del embarazo
- Parto vaginal en gestantes con VIH
- mujeres en TARV con CV indetectable.
- o Administrar 1 mg de cabergolina en dosis única vía oral
- Cesárea electiva en gestantes con VIH
- TARV y CV desconocida o > 1 000 copias/ml
- o Diagnóstico positivo o indeterminado para VIH en el momento del parto.
- o Administrar 1 mg de cabergolina en dosis única vía oral
- Parto vaginal en gestantes con VIH
- TARV intraparto
- ARV con AZT por vía intravenosa* en mujeres con diagnóstico positivo o indeterminado en el momento del parto
- o Administrar AZT IV 2 a 3 horas antes del parto por cesárea y continuar infusión hasta el corte del cordón umbilical
- AZT: 2 mg/kg de peso durante 1 h, luego 1 mg/kg de peso/hora hasta finalizar el parto
- Profilaxis ARV en expuestos perinatales
- Recién nacido (28 días de vida) de madre que recibió TARV ante parto / intraparto con carga viral no detectable
- AZT preferentemente dentro de las 6 primeras horas de vida y mantener durante 4 semanas
- o Suspender obligatoriamente lactancia materna
- Recién nacidos de madre con diagnóstico de VIH con o sin TARV, CV detectable o desconocida
- o Administrar triple terapia (AZT + 3TC + NVP(nevirapina) ) con inicio preferente dentro de las primeras 6 horas de vida, y mantener por un máximo de 6 semanas
- Recién nacido (28 días de vida) de madre que recibió TARV ante parto / intraparto con carga viral no detectable
- Inicio de la TARV en embarazadas que viven con VIH y que nunca han recibido medicamentos
VIH en gestantes
- o Prueba rápida de cuarta generación no reactiva
- diagnóstico negativo para VIH, repetir prueba en el siguiente trimestre de la gestación.
- o Prueba rápida de cuarta generación reactiva + prueba rápida de tercera no reactiva
- indeterminado, referir a la UAI para manejo de PTMI
- Prueba rápida de cuarta generación reactiva+ prueba rápida de tercera generación reactiva
- diagnóstico positivo de VIH
- o Prueba rápida de cuarta generación no reactiva
Infección por VIH en el expuesto perinatal
- carga viral (CV) o ADN proviral dentro de las primeras 72 horas de vida
- Repetir CV a la sexta semana de vida (o segunda semana posterior a finalización de profilaxis con ARV
- Realizar una tercera CV al cuarto mes de vida, cuando las dos pruebas previas han sido indetectables.
- Prueba serológica entre los 18 a 24 meses de edad
Bibliografïa: MSP. 2019. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en embarazadas, niños, adolescentes y adultos. Recuperado de:https://eva.puce.edu.ec/2022-02/pluginfile.php/2203499/mod_resource/content/1/gpc_VIH_acuerdo_ministerial05-07-2019.pdf
Informações
- Descrição
- Medicina Mapa Mental sobre DX & TTO (VIH), criado por Dome Pavón em 02-01-2023.
- Criado por
- Dome Pavón · jan 2023
- Atualizado
- 3 jan 2023
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