CHOQUE

CHOQUE

1. Choque Hemorrágico

   • É a principal causa de choque no trauma
   • Todo choque em pacientes politraumatizados, é secundário à hemorragia até que se prove o contrário
   • 1° Passo: Reposição Volêmica
     • 2 acessos venosos calibrosos e infusão de 1L (ATLS 2018) de cristalóide aquecido (39°C)
       • Não consegui acesso periférico: punção intraóssea, acesso central ou dissecção de safena (depende do profissional presente)
       • Infusão controlada e rigorosa: baseada na resposta clínica do paciente
     • 2°Passo: Descobrir fonte de sangramento
       • Possibilidades: tórax, abdome, pelve e retroperitônio, ossos longos, meio externo
         • Lembrar que crânio tem pouco espaço para sangue, pericárdio também
       • Reposição Sanguínea e Transfusão Maciça
         • TRANSFUSÃO INDICADA: Grau II, III e IV, e pacientes que não responderam à infusão de cristalóides
           • Transfusão Maciça: Grau IV
             • Transfusão de mais de 10 concentrados de hemácias nas primeiras 24h+ plaquetas + plasma
         • Transamin: Grau III e IV. Até 3h pós trauma atua como fibrinolítico
           • Dose ataque em bolus: 1g IV Dose manutenção 1g IV a cada 8h
         • Choque hemorrágico GRAVE
           • Transfusão maciça + Transamin
         • Sinais avaliados na reposição volêmica
           • -Redução FC, elevação PA, melhora da perfusão periférica, melhora do status neurológico e ausência de taquidispneia
     • Hipotensão permissiva: podemos aceitar a PA um pouco abaixo do normal
       • Elevação da PA muito rápido, sem controle hemorrágico
         • Pode causa perda sanguínea exarcebada
       • Contraindicado em TCE
     • Resposta à Reposição Volêmica
       • Meta:
         • Redução da FC, elevação da FC (próx a valores normais), melhora da perfusão periférica, melhora do status neurológico, ausência de taquidispneia
       • Melhor forma de avaliação: Diurese acima de
   • Paciente: -TAQUICÁRDICO -MALPERFUNDIDO
     • Volemia reduzida: sangramento
       • = volume sistólico menor
         • Taquicardia: tentativa de manter o débito cardáco
   • Dividido em 4 classes:
     • Gravidade e volume da perda sanguínea

2. Choque Não Hemorrágico

   • Choque Obstrutivo
     • Causas mais frequentes
       • TAMPONAMENTO CARDÍACO
         • Lembrar do FAST
         • Pericardiocentese guiada USG + toracotomia
         • Tríade de Beck
           • Hipotensão, abafamento de bulhas e turgência jugular
         • Abafamento de bulhas
       • PNEMOTÓRAX HIPERTENSIVO
         • Punção de alívio 5°EIC linha axilar média - gelco 14
         • Drenagem torácica
         • Desvio de traqueia
         • Turgência jugular
         • Enfisema subcutâneo
     • Paciente: -HIPOTEENSÃO secundária redução do volume sistólico
       • O M. miocárdio está preservado, mas não consegue vencer a pressão externa
         • o que ocorre é a obstrução do fluxo sanguíneo
   • Choque Cardiogênico
     • No trauma a principal etiologia é contusão miocárdica direta
       • Hematoma em região anterior do tórax, fratura do esterno
       • Outras possibilidades: rotura do miocárdio, dissecção de coronárias, IAM e lesão valvar
     • Paciente: -HIPOTENSO -ARRITMIA -DOR TORÁCICA ANGINOSA -PELE PÁLIDA E FRIA
     • ECG:
       • Isquemia: supra ST, infra ST, inversão de onda T
       • Sem isquemia
   • Choque Distributivo
     • Choque Séptico
       • Paciente: -FEBRE -HIPOTENSÃO -TAQUICARDIA
       • Inicial: Reposição volêmica RYNGER LACTATO
         • Hemocultura + urocultura+ RaioX de tórax
         • Não respondeu ao volume
           • Administrar droga vasoativa
       • Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) Avaliação Sequencial de Falência de Órgãos (SOFA), Avaliação Rápida de Falência de Órgãos Relacionada à Sepse (qSOFA) e Pontuação Nacional de Alerta Precoce (NEWS)
     • Choque Neurogênico
       • Pode seu causada devido a lesões medulares altas: Traumatismo raquimedular
         • Cervical ou torácica alta, acima de T6
       • Resultado da perda do tônus simpático
         • Causa: vasoplegia e vasodilatação
           • = Hipotensão
           • Não há redução do débito cardíaco
             • Hipotensão secundária à vasodilatação periférica
       • Paciente: -HIPOTENSÃO -BRADI OU NORMOCARDIA
         • Não há taquicardia compensatória devido a perda do sistema simpático com a lesão
       • Tratamento
         • Não melhorou: uso cauteloso de vasopressores
           • Infusão de fluidos pode não alterar a PA, pois há vasodilatação em todo os sistema em decorrência da perda do tônus simpático
           • Noroadrenalina
         • Inicial: Reposição volêmica 1L
     • Choque anafilático
       • Alérgenos: alimentos, drogas, contraste, hemoderivados
       • Cutâneo
         • Prurido, uticária, angioderma, hushing
         • Vascular
           • Tontura, sudorese, hipotensão, menor nível de consciência
           • Respiratório
             • Dispneia, apneia, tosse, broncoconstrição, estritor
             • TGI
               • Náusea, vômito, diarreia, dor abdominal
       • Tratamento
         • Adrenalina 0-3 mg/Kg Anti-alérgicos Oxigênio

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