Saúde da criança

Saúde da criança

1. Caderneta da criança

   • Registo oficial (dados de nascimento, vacinação, suplementação) Curvas de desenvolvimento da OMS 
   • Crescimento
     • Indicador sensível de saúde
       • Detecta sinais precoces de agravos, é a primeira manifestação de algum distúrbio nutricional, infecções e psicossociais.
     • Integra vários aspectos
       • Aspectos biológicos (genética e metabolismo), clínicos (doenças) e epidemiológicos
     • Janela de crescimento
       • 0-6 meses -> crescimento veloz e AME 6-24 meses -> introdução alimentar e alto risco de infecções Pré-escolar -> consolidação de hábitos 
     • O que determina?
       • Fatores alimentares
         • AME até os 6 meses Alimentação com constância, frequencia e densidade nutricional 
         • Fatores ambientais
           • Saneamento básico, carga de doenças e cuidado responsivo
           • Determinantes sociais
             • Renda e escolaridade
   • Curvas de crescimento
     • Detecção precoce de agravos
       • Identificar desnutrição, obesidade e aumento ou diminuição do PC
       • Prevenção de sequelas
         • A detecção precoce previne atrasos neurocognitivos e complicações metabólicas crônicas 
       • Janela de oportunidade - 1000 dias
     • Percentis
       • Posição relativa
       • Mostra a posição da criança em um grupo de 100
         • Altura P50
     • Escore - Z
       • Mede a distância que um valor está em relação a média
       • Mais preciso em relação ao percentil
       • Precisão dos extremos
         • Padrão ouro - internacional
           • Monitoramento de resposta
             • Quantifica mudanças sutis do EN, sendo possível avaliar resultados de intervenções ou recuperações nutricionais
     • Indicadores
       • P/I
         • Massa corporal total pela idade cronológica
           • Alterações mistas
             • Triagem rápida na APS; Monitoramento de lactentes
               • Sensível para mudanças recentes, mas não específico
         • E/I
           • Crescimento linear e saúde óssea acumulada
             • Alterações crônicas
               • Diagnóstico de baixa estatura; Qualidade de vida a longo prazo
                 • Z - 2 = baixa estatura Deficit nutricional, infecções recorrentes, determinantes sociais
                 • Não detecta alterações recentes
                   • Stunting/deficit estatural
                     • Exposição acumulativa a fatores adversos
                       • pobreza, saneamento inadequado, infecções recorrentes
                         • Deficit estatural e cognitivo
           • IMC/I
             • peso/altura(2); excesso de adiposidade
               • Alterações mistas
                 • Identificar sobrepeso e obesidade
                   • Z +1 = sobrepeso Z +2 = obesidade Padrão ouro >5 anos  acompanha o rebound da idade pré escolar
                   • Atenção ao lactentes
             • PC/I
               • crescimento encefálico
                 • correlação direta do volume intracraniano com o desenvolvimento cognitivo
                 • Alterações neurológicas
                   • Identificar macro/microcefalia
                     • Z +2 = macrocefalia Z -2 = microcefalia
                     • Medição com fita métrica flexível e inextensível
                       • Da glabela a protuberância occipital 
               • Indicador vital nos primeiros 2 anos de vida
           • 1° ano: 25cm
             • Pré- escolar: 5 a 7cm
         • 0-3 meses: 25 a 30g/dia; 3-6 meses: 15 a 20g/dia/ 6 a 12 meses: 10 a 15g/dia
     • Interpretação
       • Medir
         • Plotar
           • Comparar
             • Correlacionar
               • Decidir
   • Fluxo da APS
     • Atendimento na puericultura -> analise da curva de crescimento -> intervenção e registro do SISVAN
   • Sinais de alerta
     • Queda de 2 canais ou regressão de desenv.
       • Extremos do Z-score
         • PC anormal

2. Mortalidade infantil

   • Indicador sentinela
     • Reflete a qualidade da saúde da pop.
       • Desigualdades regionais
         • Associado a determinantes socias
           • - IDH - Cobertura de saneamento - Assistência a saúde materna 
     • O que ele nos diz?
       • Reflete na  Assistência a saúde do local - AP está alcançando a todos e o sistema captando gestantes e crianças precocemente Qualidade técnica - pré-natal de qualidade, segurança no parto e assistência neonatal Condições de vida - renda, escolaridade da mãe e segurança alimentar  Saneamento - acesso a água potável e rede de esgoto
   • Principais causas de óbito
     • Neonato precoce
       • >7 dias
       • Neonato tardio
         • 7 a 28 dias
         • Pós-neonato
           • Pneumopatias
             • Principal causa infecciosa, relacionada a condições precárias de moradia/aglomerações Prevenção - vacinação
             • Gastroenterite
               • Associada a condições de moradia, falta de saneamento básico e água potável. Evitável com vacina rotavírus e SRO
               • Desnutrição/diarréia
                 • Evitavél com aleitamento materno até os 6 meses, segurança alimentar
                 • Síndrome da morte súbita
                   • Morte do bebê durante o sono, evitável com um ambiente seguro e dormir de decúbito dorsal
                   • Acidentes
                     • Afogamento, acidentes, quedas, aspiração  Prevenção com educação familiar 
                 • Diagnóstico
                   • 3 ou mais evacuações liquidas em 24h Aumento da frequência habitual com fezes liquidas ou amolecidas 2 ou mais sinais
                   • A
                     • Hidratado Estado alerta Olhos  normais Ingesta normal  Pregas voltam extremamente rapido   
                     • B
                       • Desidratação leve/moderada Estado  irritado/inquieto Olhos    fundos Ingesta   bebe água com avidez Pregas    <2 segundos
                       • C
                         • Desidratação grave Estado     inconsciente Olhos      muito fundos Ingesta     não bebe Pregas      >2s
                 • Conduta
                   • A
                     • Reidratação em casa  Aumentar o oferta de líquidos, menor q 1 ano de 50-100ml por evacuação  Zinco 10-20mg/ 10-14 dias
                     • B
                       • SRO na Unidade  50-100ml/kg em 4 - 6 horas Se melhorar - conduta A Se persistir - repetir conduta B Se piorar - conduta C
                       • C
                         • Em sinal de choque hipovolemico - SF 0,9% ou Ringer Lactato 20ml/kg Revertido ou sem sinal de choque SF 0,9% ou Ringer Lactato 100ml/kg em 6 horas  1 hora - 30ml/kg 5 horas - 70ml/kg
                 • Prenvenção
                   • Vacinação contra o rota vírus Saneamento básico adequado e água potável 
             • Diagnóstico
               • Sintomas respiratórios + achado no exame fisico  Sintomas gripais + ruídos adv. Taquidispneia -> <2 meses (>60IRM) 2 - 12 meses >50 Tiragem subcostal
             • Conduta
               • Antibioticoterapia  Amoxicilina oral -> ambulatorio Penicilina cistralina -> hospital Oxiogenioterapia -> Saturação <94% Critérios para internação: taquidispneia, menor que 3 meses, baixa ingesta, falha terapêutica, condição social 
             • Prevenção
               • Vacinação - Pneumococcia (VPC10/13), Haemophilus Influenzae, Coqueluche  Aleitamento materno Controle ambiental
           • Indicadores de risco
             • Taquipneia Posição inadequada de sono Lesoes fisicas Sinais de desidratação 
             • Prevenção
               • Vacinação, saneamento, ambiente seguro e puericultura 
         • Icterícia grave
           • Hiperbilirrubinemia não tratada, gera acúmulo de bilirrubina não conjugada no sistema nerovoso (Kernicterius) Prevenção - educação aos pais sobre sinais de alerta e perigo
           • Sepse tardia
             • Ocorre 48-72h após, pode ser neocomiais ou comunitárias; associada a cateteres, ventilação mecânica e falta de higiene Prevenção - controle rigoroso de infecção 
             • Complicações da prematuridade
               • Sequelas da enterocolite necrosante, displasia broncopulmonar (associado a neonatos que precisaram de intervenção respiratória) e hemorragia ventricular tardia Prevenção - consultas na puericultura na primeira semana pós alta
               • Mal formações
                 • SRD Hemorragia intra ventricular Enterocolite necrosante
               • Conduta
                 • SRD -> CPAP e surfactante Controle térmico para evitar hipotermia Nutrição e neuroproteção
                 • Prevenção
                   • Pré natal de alto risco -> identificar precocemente incompetencia istmo - cervical  Corticoide antenatal 24-32 s Sulfato de magnésio <32 semanas
                   • Corticoide antenatal
                     • 24-32 semanas Estimula produção de surfactante e maturação alveolar Estimula a estabiliade da microvasculatura cerebrais Estimula a maturação da mucosa intestinal 
                     • Sulfato de magnésio
                       • Neuroproteção para parots iminentes 
                   • Diagnóstico
                     • USG morfológica e Ecocardiografia fetal Exame fisicio ao nascer Triagem Teste do pezinho, coraçãozinho, orelinha, linguinha e olinho
                     • Teste do coraçãozinho
                       • >84% de saturação + 90-94% o diferença >4% MSD e MMI - repete em 1 hora, persistir repetir em 1 hora, + =>95 ou diferença de 3% - 
                       • T4F
                         • CIV, estenose pulmonar, hipertrofia ventricular direita e dextroposição ou cavalgamento da aorta
                       • Interposição de grandes artérias
             • Diagnóstico
               • Instabilidade térmica -> hipotermia ou febre Hipoatividade, letargia, irritabilidade, palidez, vômito, distensão abd., recusa alimentar, tec reduzido 
               • Conduta
                 • Exames  Hemocultura, Urocultura, Hemograma, PCR, Procalcitonina, LCR, Urina, Rx de tórax ATB precoce -> Oxacilina + aminoglicosideo (Gentamicina ou Amicacina)  Suporte intensivo -> hemodinamico ou ventilatório
                 • Prevenção
                   • Controle da infecção do hosp Higiente  Uso racional de ATB Aleitamento materno
       • Prematuridade
         • Principal causa isolada, relacionada a falta de pré-natal. Prevenção - pré-natal com mais de 6 consultas, rastreamento de infecções 
         • Asfixia perinatal
           • Hipóxia grave durante o parto, evitável com monitoramento e assistência obstétrica de qualidade
           • Sepse precoce
             • Infecções verticais principalmente do Estreptococco B 72h
             • Mal formações congênitas
               • Mal formações no tubo-neural ou cardiopatias que levam a incompatibilidade com a vida ou necessitam de cirurgia imediata Prevenção com diagnóstico precoce
             • Fatores de risco
               • Ruptura prolongada das membranas >18h Corioamionoite Febre materna Colonização materna por Estrep. B Infecção urinária 
               • Diagnóstico
                 • Instabilidade térmica -> hipotermica (mais comum) ou febre letargia,hipoatividade, irratabilidade, não se alimenta desconforto respiratório, apneia, distensão abdominal, vômito
                 • Conduta
                   • Exames Hemocultura , LCR/Urina (se indicado) - antes do ATB Antibiotico terapia precoce Gentamicina + Ampicilina Suporte  Estabilização hemodinamica e ventilação
                   • Prevenção
                     • Triagem materna  Swab vaginal/retal 35-37 semanas -> Positivo profilaxia intraparto Higiene e assepsia  Aleitamento materno 
           • Briefing do pré-parto
             • - prevenir necessidade de reanimação  - identificar riscos  - preparar materiais e equipe adequada - melhorar a comunicação entre obs e pediatra  - diminuir erros e demora na assistência 
             • • Idade gestacional Histórico obst N de consultas pré natal Diagnóstico ou suspeita de mal formação Tipagem sanguínea  Doenças maternas (crônicas ou gestacional)  Risco de sofrimento fetal Liquido aminiotico meconial Risco de infecção 
             • Prevenção
               • Pré natal e parto de qualidade Monitorização fetal Equipe treinada 
           • Conduta
             • Reanimação neonatal Suporte ventilatório 
             • Fatores de risco
               • Liquido meconial espesso Descolamento prematuro de placenta Placenta pervia Parto prolongado Distócia de parto  Uso de forceps Hipertensao ou diabetes 
             • Diagnóstico
               • Apgar <7 no 5° minuto de vida 
         • Síndrome do desconforto respiratório
           • Deficiência de surfactante, faz com que os alvéolos colapsarem levando a hipóxia progressiva; necessitam de ventilação mecânica e reposição exógena 
         • Hemorragia peri-ventricular
           • Ocorre devido a matriz germinativa frágil (tecido altamente vascularizado), causa hemorragia nos ventrículos e pode ocasionar em hidrocefalia ou sequela neurológicas crônicas
         • Enterocolite Necrosante
           • Isquemia intestinal associada a necrose 
   • Papel do médico
     • Políticas públicas
       • Fortalecimento do SUS
         • ESF E PNI
         • Equidade com base nos DE
           • Rede materno-infantil
             • Fluxos de referência e contrarreferência para gestantes e bebes de alto risco
     • Cuidado centrado na família
       • escuta qualificada das demandas familiares, adoção de protocolos com evidencias
       • Vigilância do óbito
         • Fazer a notificação para evitar recorrências 
         • Continuidade
           • Pré- natal - Parto - Puerpério - Puericultura