Queratocono

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Concepto: ectasia corneal progresiva no inflamatoria que provoca adelgazamiento y protrusión con astigmatismo irregular y pérdida visual.

Etiología / FR: multifactorial: predisposición genética, frotamiento ocular crónico, atopia, asociada a enfermedades sistémicas (p. ej. Down).

Clasificación / estadios: según topografía y belel—estadios de progresión (mild → severe) basados en curvatura máxima (Kmax), espesor mínimo corneal y agudeza. ICCT/Belin ABCD grading system es usado en práctica.

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Fisiopatología: defecto en estructura colágena corneal y matriz extracelular → adelgazamiento y deformación.

Clínica: visión borrosa progresiva, aumento de astigmatismo irregular, distorsión; aparición en adolescencia/jóvenes. Signos: Fleischer ring, scarring, Munson sign.

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Diagnóstico: topografía/tomografía corneal (Placido, Scheimpflug), paquimetría, examen con lámpara de hendidura.

DD: pellucid marginal degeneration, post-LASIK ectasia.

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Tratamiento: corrección refractiva con lentes rígidas permeables a gas o esclerales; corneal collagen cross-linking (CXL) para detener progresión (indicación: evidencia de progresión o ectasia en joven), anillos intracorneales (ICRS) para mejorar forma corneal en casos seleccionados, trasplante corneal (queratoplastia penetrante o lamelar profunda) en cicatrices o adelgazamiento extremo. Nuevas técnicas: Bowman layer transplantation, combinaciones CXL+ICRS.

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Pronóstico: con diagnóstico temprano y CXL se puede frenar la progresión; sin tratamiento puede requerir queratoplastia.