Estado de coma - creado desde un Mapa Mental

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Definicion

Valoracion con escala de Glasgow

Clasificacion fisiopatologica

Valoracion pupilar

Estudios complementarios

Tratamiento

estado en el cual el paciente es inconsciente de sí mismo y del entorno, e incapaz de responder comprensiblemente a los estímulos externos

Se considera estado de coma < o = 8

O: 4

M: 6

V: 5

POR LESIÓN ESTRUCTURAL

Alteracion Metabolica

Supratentorial: • Afectación hemisférica bilateral • Afectación hemisférica unilateral y afectación contralateral secundaria: • Herniación cingulada • Compresión secundaria del SRAA (síndromes de herniación): • Herniación central o diencefálica • Herniación uncal

Infratentorial: • Lesión directa del SRAA • Compresión directa del SRAA • Compresión secundaria del SRAA (síndromes de herniación): • Herniación transtentorial o rostral • Herniación amigdalar o caudal

Por privación de oxígeno: hipoxia cerebral de cualquier origen Por privación de sustratos metabólicos: • Hipoglucemia: coma hipoglucémico • Deficiencia de tiamina: encefalopatía de Wernicke

Por trastornos endocrinológicos: • Diabetes: • Coma hipoglucémico • Coma cetoacidótico • Coma hiperosmolar no cetósico • Acidosis láctica diabética • Hipotiroidismo e hipertiroidismo • Insuficiencia corticosuprarrenal • Panhipopituitarismo

Por disfunción orgánica e intoxicación endógena: • Encefalopatía hepática • Encefalopatía urémica • Encefalopatía pancreática • Encefalopatía hipercápnica • Porfirias

Por intoxicaciones exógenas: • Alcohol y drogas de abuso • Medicamentosas • Productos químicos e industriales

Por infección e inflamación: • Meningitis • Encefalitis • Meningoencefalitis • Vasculitis cerebral: lupus eritematoso sistémico

Por alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base: • Hipoosmolaridad e hiperosmolaridad • Hiponatremia e hipernatremia • Hipocalcemia e hipercalcemia • Hipomagnesemia

Por alteración de la regulación térmica: • Hipotermia • Hipertermia: • Insolación y golpe de calor • Hipertermia maligna y síndrome neuroléptico maligno

Isocóricas, pequeñas y poco reactivas: Coma metabólico Lesión supratentorial con herniación central inicial

Isocóricas, medias y arreactivas: Lesión supratentorial con herniación central establecida Lesión focal mesencefálica ventral Intoxicación por barbitúricos

Isocóricas, grandes y arreactivas: Lesión mesencefálica dorsal Intoxicación por atropina Anoxia cerebral grave

Isocóricas, puntiformes y muy poco reactivas: Lesión protuberancial Intoxicación por opiáceos

Anisocóricas, con midriasis arreactiva unilateral Lesión supratentorial con herniación uncal Parálisis periférica del III par

Anisocóricas, con miosis reactiva unilateral Lesión hipotalámica Lesión simpática cervical

Anisocóricas, grandes y arreactivas Intoxicación por glutetimida

Doppler transcraneal

Punción lumbar

Resonancia magnética craneal

Tomografía computarizada craneal

Estudios electrofisiológicos

En situaciones de vasoespasmo generalizado y grave puede resultar de valor diagnóstico, y puede utilizarse para la detección de hipertensión intracraneal si no está monitorizada la presión intracraneal

Debe posponerse a la práctica de la TC, descartando así la presencia de lesiones que cursen con hipertensión intracraneal grave y puedan ser causa de herniación amigdalar al practicar la punción lumbar. Sólo existe una excepción, e importantísima: la sospecha de meningitis bacteriana aguda.

Las nuevas técnicas dinámicas de resonancia magnética pueden ser de utilidad en casos complejos de alteración prolongada de la conciencia.

sólo debería realizarse si la alteración de conciencia no ha podido ser indiscutiblemente atribuida a una etiología metabólica aislada, o bien cuando se trate de un traumatismo craneal, o exista sospecha de una masa o proceso destructivo intracraneal

El principal valor actual del electroencefalograma reside en el diagnóstico de los estados convulsivos subclínicos, en la optimización del tratamiento barbitúrico en la hipertensión intracraneal, y en el diagnóstico de muerte encefálica

Enfermedad subyacente

Medidas generales