Hematologia

Diapositiva 1

• Problema1 ID: A.P.S, sexo masculino, 36 anos, advogado. Natural de Belém. QP: Acidente de moto HDA: O paciente estava dirigindo sua moto quando aconteceu colisão com caminhão. Após o acidente, paciente foi ejetado e encontrando no chão, há 10 metros do local do impacto. Foi resgatado pelo SAMU e transferido para o Hospital Metropolitano. Estava usando capacete. Na admissão hospitalar, paciente encontrava-se (Avaliação primária): A – Via área pérvia, colar cervical e em prancha de madeira. B– Respirando sem dificuldade, com FR 15 irpm, SatO2 95%, AP: MV + bilateralmente. C-Hipocorado, FC 120 bpm, PA 90 x 60mmHg, com dois acessos periféricos em MMSS, recebendo solução cristalóide. D - Estava agitado, desorientado, Glasgow 14 (AO: 4, RM: 6, RV: 4). Pupilas isocóricas e fotorreagentes. E – Apresentava hematomas periorbitários bilaterais, temperatura corporal de 36,5 0C, extenso hematoma em dorso a direita que se estendia a hipocôndrio direito, com muita dor a palpação. Evolução: Paciente evolui agora com muita dor abdominal, apresenta PA 70 x 50mmHg e FC 130 bpm. Hemograma: HB 8,0 g/dl e HT 20% - Realizado o aumento da hidratação e duas unidades de concentrado de hemácias. Exames: TC de crânio: pequena fratura de base de crânio, de tratamento conservador. Rx de Tórax: sem alterações RX cervical: sem sinal de fratura cervical, retirado colar cervical. Tomografia de abdome: identifica grande hematoma hepático e grande quantidade de líquido intra-peritoneal. Evolução: Após a infusão dos dois concentrados de hemácias, a hemoglobina era de 8 g/dl, e HT de 15%. Evolui com PA 60 x 40mmHg e FC 150 bpm. É levado de urgência para o centro cirúrgico, sendo realizado laparotomia exploradora, identificando grave lesão hepática e muita quantidade de sangue na cavidade abdominal. Havia aproximadamente 2 litros de sangue na cavidade peritoneal, com sangramento importante do fígado, de difícil hemostasia e realizado acesso venoso central. Iniciou droga vasoativa além de mais 4 litros de cristalóide e mais 4 concentrados de hemácias, foi monitorizado com PVC e PAM invasiva. Após o controle de danos a PVC era de 12mmHg e a PAM era de 80 mmHg. Paciente foi encaminhado para UTI para melhor controle hemodinâmico.

Diapositiva 2

• Choque Hipovolêmico Hemorrágico

Diapositiva 3

• ID: B.M.S., feminino, 23 anos, casada, estudante, procedente de Bragança-PA. QP: Sangramento vaginal. HDA: Paciente gestante de 12 semanas deu entrada no FSCM-PA, apresentando quadro de sangramento vaginal vermelho vivo, em moderado volume há três dias. Associado a esse quadro a paciente percebeu pequenas manchas na região do tornozelo, avermelhadas e puntiformes. Houve aumento progressivo das lesões nas últimas 24h, acometendo toda a extensão das pernas bilateralmente. Ontem passou a apresentar sangramento na gengiva ao escovar os dentes e epistaxe. No momento mantendo somente o sangramento vaginal. Relata há 20 dias sintomas gripais. Nega história de trauma. ISDA: Relata ciclos menstruais regulares e nega histórico de sangramentos.Nega cirurgias prévias. Nega abortamentos e gestações prévias. Nega uso de medicações a não ser pelo uso de um complexo vitamínico prescrito no pré-natal. AP: Nega etilismo e tabagismo. AF: Pai morreu de leucemia aos 68 anos. Exame físico: Regular estado geral, hipocorada ++/++++, hidratada, anictérica, acianótica, P: 116bpm, FR: 26 irpm, Tax: 36,5º C, PA100x70mmHg, peso: 64kg, altura: 165cm, apresentando diversas lesões puntiformes avermelhadas dispersas por ambos os membros inferiores. AC: BCNF em 2T sem sopros. AP: MV positivo globalmente, sem ruídos adventícios. Abdome: plano, flácido, com RHA normais, sem massas palpáveis. Aparelho locomotor: sem alterações. Exames de urgência: Hb: 10,5g/dL; Ht: 30%; hipocromica e microcítica; RDW: 11%; GB: 5600/mm3 ; Plaquetas: 10.000/mm3 ; RTTPA 0,9 (VR < 1,2) RNI 0,9 (VR < 1,2); Uréia 16 g/dL; Creatinina 0,9 g/dL; Na 136 mmol/L; K 4,1 mmol/L. Sorologias para HIV, hepatite B e C negativas. FAN negativo. Mielograma: megacariócitos aumentados de tamanho com formas imaturas e degeneradas

Diapositiva 4

• Hemostasia
• Distúrbio da Hemostasia
• Disturbios Plaquetários

Diapositiva 5