OBSERVAÇÃO DIRETA DA PRÁTICA CLÍNICA - OSLER

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FOLHA DE AVALIAÇÃO ESTRUTURADA DA PRÁTICA CLÍNICA - OSLER

Trata-se de um teste com base na avaliação de 10 itens pré -estabelecidos de forma analítica e registrada, o que melhora a subjetividade, validade e confiabilidade do teste registrado.

O teste destina-se, fundamentalmente, a avaliar aspectos relacionados com a história médica completa (anamnese e exame clínico, em particular), mas também foca muito em aspectos interpessoais como relação médico-paciente, portanto, pode complementar perfeitamente, o mini-CEX, disponibilizando-se assim um caso longo e outro curto.

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A avaliação da prática clínica sobre casos reais de forma completa sempre tem sido objeto de controvérsias por diferentes motivos. No modelo tradicional. a avaliação de um aluno sobre um caso clínico real (caso longo) era considerada como de duração excessiva, uma vez que é realizada com duração em torno de de 45 minutos a uma hora, incluindo história clínica e exame físico completos, além disso, não é observada diretamente pelos examinador. Devemos considerar, também, que é necessário pelo menos 30 a 30 minutos de juízo avaliativo e devolutiva. Devemos acrescentar a isso que não se trata de uma prova estruturada pois há mudanças de todos os envolvidos (alunos, pacientes e avaliadores)

Uma prova de observação direta objetiva e estruturada da prática clínica pode ser a OSLER ("(«Objective Structured Long Examination Record») que tem aportado uma solução a este problema e, se reconhece, atualmente, como um método internacionalmente válido.

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ASPECTOS A SEREM VALORIZADOS

Esta prova em seu conjunto valoriza ,e de forma permanente, tanto a conduta como a afetividade do aluno. Porém, e mais especificamente, valoriza 10 aspectos da atividade clínica desenvolvida pelo aluno:

- Quatro dele relacionados com a história clínica:

Ordem e clareza na anamnese

Aspectos de comunicação com o paciente

Sistematização de uma história completa

Identificação de pontos chaves do caso clínico

- Três se relacionam com a exploração clínica

Exploração sistemática e completa

Técnicas exploratórias adequadas

Reconhecimento dos achados físicos corretamente

- Três relacionados com:

Construção de uma sequência lógica de solicitações de exames laboratoriais

Planejamento do que se há de fazer a partir desta consulta

Acuidade e raciocínio clínico

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FOLHA DE AVALIAÇÃO ESTRUTURADA

DA PRÁTICA CLÍNICA - OSLER

ALUNO (A) ______________________________________________________________________________________________________ DATA ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­____________________

EXAMINADOR ________________________________________________________ COEXAMINADOR __________________________________________________

O examinador assinalará o grau/nível da cada um dos 10 itens

e determinará uma pontuação global para o candidato, previamente à discussão

com o coexaminador para estabelecer os graus e a pontuação final de consenso,

de acordo com o seguinte esquema:

GRAU/NÍVEL PONTUAÇÃO

A (+). Muito bom/Excelente 60/65/70/75/80

A Suficiente/Limítrofe 50/55

A (-) insuficiente 35/45

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

......................................GRAU........GRAU

(Examinador) (Final/acordo)

Apresentação da história

ORDEM/CLAREZA __________ __________

COMUNICAÇÃO __________ __________

SISTEMATIZAÇÃO __________ __________

IDENTIFICAÇÃO DE PONTOS CHAVE __________ __________

Exploração clínica

SISTEMÁTICA __________ __________

TÉCNICA __________ __________

INTERPRETAÇÃO DOS ACHADOS CLÍNICOS __________ __________

SEQUÊNCIA LÓGICA DE SOLICITAÇÃO DE EXAMES __________ __________

ACUIDADE E RACIOCÍNIO CLÍNICO __________ __________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________

.......................EXAMINADOR...ACORDO DOS EXAMINADORES

GRAU/NÍVEL ______________ ... ________________________________

PONTUAÇÃO ______________ ... ________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

DIFICULDADE DO CASO

................EXAMINADOR......ACORDO DOS EXAMINADORES

Padrão _______________.... ________________________________

Difícil _________________ .. ________________________________

Muito difícil ___________ .. ________________________________

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O que se entende por complexidade do caso atendido

Caso padrão: apresenta apenas um problema clínico (embora ele possa ser considerado difícil)

Caso difícil: apresenta um máximo de três problemas clínicos

Caso muito difícil: apresenta mais de três problemas clínicos

Tempo destinado à prova:

Terá de ser suficiente para que o aluno realize as tarefas próprias de uma história clínica ajustada ao caso. Terá que ser igual ao de todos os alunos.

considera-se que um tempo razoável é no mínimo 20 minutos e no máximo 30 minutos

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PONTUAÇÃO PARA CADA NÍVEL

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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