Historia clínica, registros e informática en salud

Por dónde empezar

Esta unidad forma parte de Metodología enfermera y valoración, dentro de Enfermería. Sus materiales reúnen distintas formas de estudiar la historia clínica, la documentación y los sistemas de información relacionados con la atención sanitaria.

Para comenzar, puedes abrir el mapa «Registro de Enfermería». Presenta normas básicas para elaborar registros y relaciona la documentación con la comunicación y la responsabilidad jurídica. Después, el mapa «Objetivos de las notas de enfermería» permite centrar el repaso en las notas del cuidado.

Historia clínica y documentación

Los recursos incluyen mapas sobre el expediente clínico electrónico y los documentos que lo integran. Uno de ellos reúne ejemplos como exámenes de laboratorio, interconsultas, tratamientos y notas hospitalarias. Otros materiales abordan la historia clínica en atención primaria y hospitalaria, así como los documentos médicos y de enfermería.

También encontrarás materiales sobre la organización del archivo de historias clínicas y una resolución dedicada a su manejo. Las diapositivas de esa resolución tratan aspectos como la administración, la conservación, la custodia y la confidencialidad. Puedes contrastar sus apartados con los mapas sobre archivo y documentación para ordenar los conceptos.

Combina mapas y tests

Tras revisar un mapa, prueba el test «Historia clínica» para repasar el tema con preguntas. También hay un examen sobre atención primaria y especializada, historia clínica, registros y archivos. Entre sus preguntas aparecen los objetivos administrativos y clínicos de los registros de enfermería.

Si una pregunta te plantea dudas, vuelve al mapa relacionado y busca el concepto antes de continuar. Las fichas de historia clínica y las de documentación sanitaria ofrecen otro formato para repasar términos después de trabajar con los mapas.

Informática y atención a distancia

La página también reúne recursos sobre aplicaciones para enfermería, sistemas de información sanitaria y telemedicina. Hay diagramas de procesos de teleconsulta y de atención telefónica, además de materiales sobre funciones de un sistema de información hospitalaria en cirugía.

Elige un mapa para empezar y después pon a prueba lo repasado con un test.