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Flashcards

ANEMIAS

CARMEN MARTÍNEZ HEMATOLOGIE Spanish 73 cards

Cards in this deck (73)

  1. 1ETIOLOGÍA ANEMIA MICROCITARIA1. Carencia de hierro
    1. Carencia B12, folatos
    3. Inflamación: TNF inhibe eritropoyesis
    4. Toxicidad directa sobre médula espinal
    5. Anomalía en estimulación: déficit en EPO, déficit en hormona tiroidea
    6. Anomalía de la médula: mielofibrosis, aplasia...
    7. Anomalía eritroblastos: anémias refractarias o mielodisplasias
  2. 2MALADIE DE MINKOWSKI-CHAUFFARDEsferocitosis hereditaria
    (microesferocitosis)
  3. 3STOMATOCYTOSELos hematíes están doblados sobre ellos mismos, con forma de los dos labios de una boca
    - Stomacytose hereditaria
  4. 4AcanthocytoseAlipoproteinemia
    Cirrosis
  5. 5Anisopoikilocytose Con hipocromia y hematies en ciblesAnomalías de hemoglobina
  6. 6SCHYZOCYTOSEHemólisis mecánica, anemia megalobla´stica, mielofibrosis primitiva
  7. 7¿Qué exámenes no hay que pedir cuando la anemia es hipocrómica y microcitaria?MIELOGRAMA
    RETICULOCITOS
    Como primera intención, sin haber pedido antes la medida del hierro, pedir electroforesis para ver si es talasemai (primero descartar anemia ferropénica)
  8. 8DD ANEMIA FERROPÉNICA ANEMIA INFLAMATORIA1. Ferritina elevada (disminuye en la fe)
    2. CTF normal A VECES, pero a menudo baja (aumentado en fe)
    3. CSS nromal (bajo en fe)
    FE SÉRICO EN AMBAS DISMINUIDO
  9. 9DD ANEMIA SIDEROBLÁSTICA HEREDITARIA Y FERROPÉNICA- Contexto familiar. Ligada a X. Niños 3-8
    MIELOGRAMA:
    1. Sideroblastos en couronne
    2. Signos de dysérythropoiese
    3. Fe serico elevado
  10. 10TTE ANEMIA FERROPÉNICA1. ETIOLÓGICO: Indispensable
    2. TRANSFUSIÓN: Jamás, salvo en casos excepcionales dado qeu la anemia es de instauración proegresiva y por tanto bien tolerada, y la suplemnetación con hierro tiene efectos muy rápidos
    3. SUPLEMNETACIÓN: 100-200mg/día. 3 meses mínimo. ENTERAL. VÍA PARENTERAL SOLO EN CASOS EXCEPCIONALES (postoperatorio donde no se puede alimentar, insuficiencia renal terminal)
  11. 11Efectos indeseables de suplementación con hierro1- diarrea
    2- estreñimiento
    3- dolor abodiminal
    4- heces negras
    PARA MEJORAR TOLERANCIA
    - ácido ascórbico
    -fraccionamiento
  12. 12CAUSAS MEDICAMENTOSAS DE ANEMIA MEGALOBLÁSTICA1. CARENCIA DE FOLATOS: Metrotexato, imipenem, tripetropina, pyrimetamina. Anticonvulsionantes: hydantonias + basrbituricos
    2. CARENCIA B12: Neumocina, colchicia
  13. 13MALADIE DE BIERMERMujer, 50 años. DTI, Hipotiroidismo, vitíligo
    -GASTRITIS CRÓNICA ATRÓFICA
    -CARENCIA B12 (4 años después del debut enfermedad)
  14. 14INDICACIONES ELECTROFORESIS DE HEMOGLBOINA1. Anemia microcítica con hierro normal
    2. Anemia hemolítica en la que se ha realizado previamnete un frotis sanguineo que ha mostrado: DREPANOCITOSIS, CUERPOS DE HEINZ, ANISOPOIKILOCYTOSE, hematíes en cibles
    3. Anemia hemolítica MUY hipocrómica
  15. 15INDICACIONES ESTUDIO DE LA HEMOGLOBINA1. Anemia hemolítica con Test de Coombs directo negativo y frotis normal
  16. 16ESTUDIO AFINIDAD HEMOGLBOINAPoliglobulia cuando otras causas eliminadas
  17. 17ESPECTRO DE ABSORCIÓN HbCuando exista cianosis
  18. 18Complicaciones drepanocitosis crónicasTienes que asegurarte de que no aparecen de manera regular
    1. Retraso staturo-ponderal
    2. Afectación osteoarticular: necrosis isquémica de la cabeza del femoral
    3. Ulceras cutáneas
    4. Infarto esplénico
    5. Nefropatía glomerular
    6. Afectación pulmonar restrictiva
    7. Afectación hepática
    8. COmplciaciones ORL y oftalmológicas
  19. 19TTO CRISIS VASO-OCLUSIVA1. Hospitalización pacientes
    2. Evitar frío
    3. Reposo
    4. Oxigenoterapia
    5. Hidratación
    6. Antiálgicos
    7. Sangrado-transfusión
    BÚSQUDA Y TTO DEL FACTOR DESENCADENANTE
  20. 20MALADIE DE COOLEYB TALASEMIA MAYOR = HOMOCIGÓTICA
    2 GENES MUTADOS
  21. 21signos biológicos de la talasemia heterocigoticaMICROCITOSIS CON POLIGLOBULIA
    AUSENCIA DE ANEMIA
    EL DIAGNÓSTICO SE HACE POR ELECTROFORESIS
  22. 22SIGNOS DE ALFA TALASEMIA CUANDO AFECTACIÓN DE 3 GENES1. Signos de beta talasemia: ictericia, esplenomegalia, deformaciones óseas
    2. PARACLÍNICA: Anemia hemolítica crónica poco regenerativa. CUERPOS DE HEINZ en el frotis sanguineo
  23. 23SIGNOS DE ALFA TALASEMIA CUANDO AFECTACIÓN DE 4 GENES- No viable: hydrops fetales incompatibles con la vida
    -Alfa talasemia con anasarca fetoplacentaria
    - Anemia profunda durante vida fetal
  24. 24DIAGNÓSTICO POSITIVO DE ESFEROCITOSIS HEREDITARIA1. Signos clíncios de anemia hemolítica regenerativa
    2. Historia familiar
    3. Confirmación frotis sanguíneo
    3. Autohemolisis in vitro
  25. 25PELIGROS DEL TTO DE LA HEMOGLOBINURIA PAROXÍSTICA NOCTURAComo se trata con Ac Anti complemento, se dee tener cuidado y prevenir riesgo de infección por gérmes encapsulados
  26. 26Situaciones de falsas anemias1. Embarazo
    2. Iatrogénica: remplissage vasculaire
    3. Hyperprotidonemia
    4. Insuficiencia cardíaca
  27. 27BILAN PARACLINIQUE delante de un síndrome anémicoRecherche de complications
    - Cardíacas: ECG, troponina, CPK
    - Renales: Ionograma, uremia, creaetinina
    3. CIVD: TP, TCA, Fibrinógeno, plaquetas
  28. 28¿Cuándo comienzan a aparecer los reticulocitos?6-7 días
  29. 29Anemia central. Principales causas1. Anomalías en la médula: mielofibrosis, invasión
    2. Anomalías de la estimulación: EPO, distiroidismo
    3. Toxicidad directa de la médula
    4. Anomalía eritroblastos
    5. Inflamación
    6. Carencia: hierro, vitaminas
  30. 30Anemia periférica. CausasHemólisis
    Hemorragia
  31. 31DD entre hemorragia interna y hemólisisEn ambos casos puede haber icteria por elevación de la bilirrubina libre, febrícula, pero
    haptoglobina diferente
    - Hemolisis: alta
    -Hemorragia: normal
  32. 32EXAMEN COMPLEMENTARIO DEVANT: ANÉMIE NORMO-NORMO/MACRO REGENERATIVA1. FROTIS
    2. TEST DE COOMBS
  33. 33CONDUCTA DIAGNÓSTICA ANÉMIE NORMO-NORMO/MACRO REGENERATIVA1. Descartar hyperhemólisis: bilirrubina alta, LDH y ferritina alta, haptoglobina baja
    2. Descartar causas evidentes: tóxicos (medicamentos), toxinas animales, paludismo, bacteriemia, alloinmunización pro transplante
    3. Realizar frotis sanguíneo y test de coombs
  34. 34CAUSAS DE ERITOBLASTOPENIA1. Autoinmune
    2. Viral: Parvovirus B19, EBV
    3. Tóxica: cloranfenicol
    4. Congénita
    5. Idiopática
  35. 35CAUSAS DE ANEMIA NORMO NORMO ARREGENERATIVA1. Causas "evidentes": IRC, hipot, sdre inflamatorio debutante, cirrosis, alcohol
    2. Otras causas:
    - Eritoblastopenia: viral (EBV, B19), congénita, idiopática, autoinmune, cloranfenico,,
    -Megaloblastosis medular: carencia B12, B9
    - Médula pobre: Aplasia, mielofibrosis primitiva --> BOM
    -Médula rica: envahissement medular: leucemia, linfoma, mieloma, metástasis cáncer solido o mielodisplasia
  36. 36¿Cuándo realizamos la medida de B9, B12?APRÈS MIELOGRAMA, es decir, cuando se ha visto megaloblastosis
    pORQUE SI LO HACEMOS ANTES:
    -Ignorar otra etiología cuando se encuentran bajos
    -Afirmar falsa anemia carencial sin megaloblastosis encontrada en mielogaama
  37. 37POSIBLES CUADROS ENCONTRADOS EN MIELOGRAMAAusencia de eritoblastos: ERITHROBLASTOPÉNIE
    Présence megaloblastes: ANÉMIE MÉGALOBLASTIQUE. Entonces hacemos dosage B12, B9
    eNVAHISSEMENT PAR DES CELULLES ANORMALES OU ÉTRANGERES: Myelome multiple, leucemias agudas, metástasis cáncerres solidos, LNH, hemopatías linfoides crónicas
    Mielograma pobre o normal: mielofibrosis primitiva, aplasia medular, envahissement. HACER BOM
    Dysérythropoîèse: Anemia de los síndromes mielodisplásicos o tóxica. MIRAR EN PRIMER LUGAR ANTIMITÓTICOS
  38. 38Anemias con BOM normalDESCARTAR PRIMERO
    1. Alcoholismo
    2. IRC
    3. hIPOTIROIDISMO
    4. Anemia inflamatoria en fase inciial
    DESPUÉS:
    1. Fase de hemodilución
    2. Anemias regenerativas fase inciial
    3. anemias megalolásticas décapités después de suplementación vitámínica
  39. 39ETIOLOGÍA ANEMIA FERROPÉNICAAUMENTO PÉRDIDAS
    -Digestivas
    1. Esofágicas: úlcera péptica, varices, tumores
    2. Gástrica: tumores, úlcera, hernia hiatal, ankylostomosis
    3. Intestinales: enfermedad inflamatoria, hemorrodies, celiaquía, diverticulos, tumores, angiodisplasias cólicas
    -Ginecológicas:
    -Endometrio: esterilidad, endometriosis, tumores benignos o malignos
    -Menometrorragias funcionales
    -Embarazos
    -Autres: hemosiderinuria, lasthénie-ferjol, rendu-osler, hematurias macroscópicas, transfusiones, hemosiderinuria pulmonar
    DISMINUCIÓN APORTES: Desnutrición, MICI, tÉ. Desnutrición, vegetarianismo estricot. EN RECIEN NACIDO: Falta d ehierro en trnasfusión, materna, leche materna, hemorragias neonatales.
    AUMENTO NECESIDAD: Crecimiento, embarzo
  40. 40CONDUCTA DIAGNÓSTICAMUJER JOVEN EDAD FÉRTIL: Examen clínico ginecológico + frotis vaginal + ecogrfía pelviana y endovaginal
    MUJER CON EXAMEN GINECOLÓGICO -, MUJER MENOPÁUSICA, HOMBRE:
    - Examen clínico GE completo: con TR
    -FOGD + biopsias duodenales y gástricas: malabsorción
    -Coloscopia con rectoscopia
    si todo esto negativo --> VIDEOCÁPSULA Y BÚSQUEDA DE OTRAS CAUSAS
  41. 41TTE ANEMIA FERROPÉNICA1. TTE etiologique cuando sea posible
    2. TRANSUFSIÓN: No se uele hacer
    3. SUPLEMENTACIÓN: Casi sistemáticamente 200mg 3 meses
    EFECTOS ADVERSOS: Diarreas, estreñimiento, dolor abdominal, heces negras.
    Para mejorar tolerancia: fraccionar dosis, entre las comidas
  42. 42¿Cuándo la suplementación por hierro e parenteral?1. INTRAVENOSA
    - TTE anemia en IRT o post operatorio cuando no puede comer
    2. INTRAMUSCULAR: Malaabsorción mayores o mala toleraciia
  43. 43Circunstancias diagnósticas de anemia inflamatoria1. SÍNDROME ANÉMICO: Moderado, puesto que se instaura de manera progrsiva y normalmente la hemoglobina no baja de 8
    2. DESCUBIRMINEOT EN UN BILAN
    - Sdre inflamatorio crónico con astenia, fiebre, anorexia, adelgazamiento
    - Elementos clínicos como artristis crónica
    - Sdre inflamatorio biológico: VS alto, plaquetas Alta, fibrinógeno y alfa2globulinas atlas, CRP alo
  44. 44DD ANEMIA INFLAMATORIA Y ANEMIA FERROPÉNICAEn ambas: hierro sérico disminuido
    Pero se diferencian porque en la inflamatoria:
    FERRITINA: ELEVADA
    CTF Transferina: BAJO
    CST: Normal
  45. 45DD ANEMIA INFLAMATORIA Y TALASEMIAContexto geográfico
    En la talasémica, hierro sérico normal o aumentado
  46. 46ANEMIA SIDEROBL´SATICA DD CON INFLMAATORIAMIELOGRAMA
    15% Sideroblastos en corona
    Signos de dyseritropoyesis
    Hierro sérico elevado
  47. 47Diagnóstico de una anemia por carencia vitamínica B12 o B91. Síndrome anémico
    2. Síndrome de atrofia epitelial con xerostomia, glositis atrófica, disfagia
    3. Esclerosis combinada de la médula (ESPECÍFICO DE B12): sdre piramidal y sdre cordonal posteriol
    PARACLÍNICOS:
    - Malaabsorción
    -Otra carencia
    -descubrimiento fortuito en un bilan sistemático
  48. 48DIAGNÓSTICO POSTIIVO DE ANEMIA POR CARENCIA VITAMÍNICA B12 O B91. NFS: Anemia macro-normo-arregenerativa + trombopenia y neutropenia posible
    2. MIELOGRAMA:
    - Basófila
    -Megaloblastosis + líne agranulocitaria (myelocitos + metamyelocitos gigantes)
    -Megacariocitos en numero disminuiod
    3. DOSAGE CLINIQUE B12, B9
    4 AUTRES: LDH y bilirrubina aumentados, haptoglobina baja
    -
  49. 49ETIOLOGÍA. ANEMIA POR CARENCIA B12 O B9 POR DISMINUCIÓN DEL APORTEB9: Nutrición artifical o desnutrición
    B12: Régimen vegetariano estrecto
  50. 50ETIOLOGÍA. ANEMIA POR CARENCIA B12 O B9 POR MALA ABSORCIÓNB9:
    1. Resección quirúrgica
    2. Patología inflamatoria yeyunal: MICI, celiaquía
    B12:
    1. Maladie de Biermer: defecto F.1
    2. Resección quirúrgica
    3. PAtología inflamatoria ileal: MICI, celiaquía
    4. Anse intestinal borgene avec proliferation bacterienne (estsa abcterias consumen B12)
    5. bOTHRIOCÉPHALE: Cestodose intestinal
  51. 51CONDUCTA DIAGNÓSTICA ANTE ANEMIA MACRO-NORMO NORMO ARREGENERATIVA CON MEGALOBLASTOSIS1. Examen clínico con carencia vitamínica (búsqueda de etiologías anteriores)
    2. Dosage B12, B9
    Si sale normal, entonces pensar en MALADIE DE BIERMER
    - Exploraciones gástricas: FOGD con biopsias
    - Tubage gastrico a la busqueda de ACLORIDIA HISTAMINO-RESISTENTE o defecto de Factor intrínseco en el líquido gástrico
    - Anticuerpos anti ceula pareital y anti factor extrínseico
    -Test de Schilling
  52. 52ANTE ANEMIA MICRO HIPO HIPOSIDERÉMICA EN HOMBRE O MUJER MENOPAUSICA, PO MUJER JOVEN CON EXAMEN GINECOLOGICO NORMAL (ecografia, examen clinico, frotis)1. Examen clñinico
    2. Fibroscopia OGD
    3. Coloscopia con rectoscopia
    4. si no--> videocápsula y búsqueda de otras etiologías
  53. 53EFECTO 2º SUPLEMENTACIÓN B12Orina color rojo
  54. 54SUPLEMENTACIÓN B121. PARENTERAL: 1000 microgramos 10 IM
    2. BIERMER: 1 apolla cada mes
  55. 55SUPLEMENTACIÓN B9º- ÁCIDO FÓLICO 5 microgramos por día
    -ACIDO FOLÍNICO: Problemas de absorción o antifólicos. Disminuyen eficacia
  56. 56¿Suele ser necesario transfusión en carencia vitamínica?NO
  57. 57Argumentos clínicos diagnósticos de Maladie de Biermer1. SÍNDROME ANÉMICO
    2. SÍNDROME DIGESTIVO: Glositis de hunter, diarrea por artofia de la mucosa intestinal y dolores gástricos que están relacionados con la gastritis atrófica de origen autoinmune
    OTROS:
    3. Atrofia de las mucosas urinarias y genitales
    4. Síndrome neurológico: essclerosis combinada de la medola: piramidal e hipoestesia profunda
  58. 58COMPLICACIONES MALADIE DE BIERMER1. Tumor gástrico
    2. Esclerosis combinada de la médula de forma definitiva
    3. Recidiva
    IMPORTANTE: CUANDO HEMOS DIAGNÓSTICADO UNA MALDIE DE BIERMER, ES IMPORTANTE HACER OTRO BILAN BUSCANDO OTRA MALADIE AUTOINMUNE
    TTE: Etiológico no existe, por tanto el único tratamiento posible de la maladie de biermer es suplementación con vitamna b12
    - ATAQUE: 1 ampolla 1000 microgramos 10 inyecciones
    - MANTENIMIENTO: 1 ampolla al mes
  59. 59Argumentos paraclínicos1. FOGD + Biopsias cutaneas --> Gastritis atrófica
    2. Tubage encontrando F.I disminuido y aclorídia
    3. Búsqueda anticuerpos
    4. Test de Schilling
  60. 60COMPLICACIONES AGUDAS DREPANOCITOSISCrisis vasooclusivas: factores desencadenantes (frío, deshidratación, infecciones, viaje en avión). Doloroso con AVC, priapismo, sdre torácico agudo, atteinte abdominal u osteoarticular
    DEGLOBULISATION AIGUE: Periférico por hemolisis bazo o centrla si parvovirus
    INFECCIONES: Asplenismo, colecistitis
  61. 61COMPLICACIONES CRÓNICAS DREPANOCITOSISSOCIALES Y ORGÁNICAS:
    1. Retraso estato-ponderal
    2. Afectación osteoarticular
    3. Ulceras cutáneas
    4. Infarto esplénico
    5. Afectación renal
    6. Complicaciones ORL y oftalmológicas
    7. Afectación hepática: litiasis pigmentaria
    8. Afectación pulmonar restrictiva
  62. 62TTE DREPANOCITOSIS1. TTE PREVENTIVO: Evitar frío, asplenismo, psicológico
    2. TTE CRISIS VASOOCLUSIVAS: Hospitaliación, oxigenoterapia, antialgicos tipo III, evitar frio, reposo, hidrataciçon, transfusión, búsqeuda del factor desencadenante
    3. TTE DE FONDO
  63. 63¿A qué tipo de riesgo están más asociados las talasemias?RIESGO TROMBÓTICO MUCHÍSIMO MÁS ALTO QUE EL DE LA POBLACIÓN GENERAL
  64. 64DIAGNÓSTICO B-TALASEMIA HETEROCIGÓTICAINTERROGATORIO: Antecedentes, etnia
    SIGNOS CLÍNICOS: Asintomática, pero aumento riesgo trombótioc
    SIGNOS BIOLÓGICOS: No anemia, microcitosis con poliglobulia (médula compensa)
    DIAGNÓSTICO DE LA ANOMALÍA POR ELECTROFORESIS: Aumento HbA2
    NO TTE
  65. 65ENFERMEDAD DE COOLEY O B-TALASEMIA MAYORSIGNOS CLÍNICOS: Esplenomegalia + ictericia + deformación ósea
    SIGNOS PARACLÍNICOS
    - Anemia micro/hipo/regenerativa
    - ELECTROFORESIS: HbA disminuida, pero HbF y HbA2 aumentadas ligeramnete
    - Fe sérico normal o aumentado
  66. 66ALFA TALASEMIADiagnóstico positivo por biología molecular
  67. 67¿Qué patología sistémica está asociada a la acanthocytose acquise?CIRROSIS HEPÁTICA
  68. 68MIKONSKI-CHAUFFARDSPHEROCYTOSE HEREDITAIRE
    Es la menos rara de las hemoglobinopatías de membrana
  69. 69MIKONSKI-CHAUFFARD DIAGNÓSTICOSIGNES EVOCATEURS: Tipicos de anemia hemolitica crónica: ictericia de repetiion
    DIAGNÓSTICO POR:
    - Interrogatorio: antecedentes familiares
    - Signos clínicos y biológicos de anemia hemolítica regenerativa
    -Frotis: SPHEROCYTES
    -Autohemolisis in vitro
  70. 70MIKONSKI-CHAUFFARD TTEESPLENECTOMÍA EXLCUSIVAMENTE EN PACIENTES SINTOMÁTICOS DEBIDO AL RIESGO INFECCIOSO
  71. 71MIKONSKI-CHAUFFARD COMPLICACIONES-Descompensación hiperhemolítica
    2. Litiasis vesicular pigmentaria
    3. Retraso crecimiento
    4. eritoblastopenia por B19
  72. 72HEMOGLOBINURIA PAROXÍSTICA NOCTURAsignos clínicos
    -hemoglobinuria paroxistica nocturna
    -crisis abdominales dolorosas
    -ictericia
    Signos biológicos: pancitopenia, hyperhemólisis, anomalías membranarisa específicas vistas por citometría de flujo
  73. 73SIGNOS CLÍNICOS DE ANEMIA AUTOINMUNE- Sdre anémico
    - Ictericia, esplenomegalia
    -

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HEMATOLOGIE Flashcards on ANEMIAS, created by CARMEN MARTÍNEZ on 28/10/2017.
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