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BRONQUIOLITIS Epidemiología epidemias anuales predecibles. En Colombia, Julio y Abril	Principal infección en menores de 12 meses, 1era causa de hospitalización en 6 meses. Incidencia del 10% en los lactantes, sexo masculino y <6 meses con mayores complicaciones. Epidemias por VSR entre Nov-Mar. Facil desaminación intrafamiliar 45%, y nosocomial 100%, si se está más de un mes en contacto. Afecta más a hombres. Pico urbano entre 2-6 meses y rural mayores de 12 meses.
CRITERIOS DE MAYOR GRAVEDAD(4)	Hacinamiento-ausencia de lactancia materna-exposición al cigarrillo-desnutrición
Características clínicas: - Duración (normal y obliterante) - Cuánto dura daño capilar? -Síntomas de los primeros 2-4 días.	Duración de 12 días promedio, (10-16), oblitetrante 28 días, daño capilar 13-17 días, Primeros 2-4 días, fiebre alta, congestión nasal y rinorrea.
Síntomas de TRI Que se escucha a la auscultación? Qué otros hallazgos al EF?	Fiebre, postración, tos CORTA, disnea, taquipnea (50-80lpm), aumento de el esfuerzo resp. (signos de dificultad respiratoria), ligera cianosis. - Auscultación: sibilancias espiratorias, ruidos transmitidos de VAS. - Aumento del diámetro AP tórax, resonancia y percusión normal o aumentada.
APNEA	La apnea, especialmente en niños pre término menores de 35 semanas, en los primeros 2 meses de edad, puede ser una manifestación temprana. Y en pacientes menores de los 6 meses de edad.
HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS AL EF	dificultad respiratoria con fase espiratoria prolongada, tos seca, dificultad para alimentarse, sibilancias y en algunos, crépitos asociados.
PARÁMETROS DE GRAVEDAD MÁS SIGNIFICATIVOS	1. FR. + 50 rpm. 2. Cianosis. 3. Alteraciones de la consciencia. 4. Uso de músculos accesorios. 5. Diaforesis intensa. 6. Descenso hepático mayor a 2cm. 7. Saturación menor de 92%. 8. Trabajo respiratorio. 9. Hipoxemia
ESCALA DE WOOD MODIFICADA PARA VALORAR LA GRAVEDAD 1-3: leve 4-6: moderada 7-14: grave	CRITERIOS DE 0 PUNTOS: No: tiraje, sibilancias, cianosis. FR menor a 30rpm, FC, menor a 120lpm, ventilación buena y simétrica.
CRITERIOS DE 1 PUNTO	Sibilancias al final de la esiración, tiraje subcostal, FR de 31-45, FC mayor de 120, ventilación reuglar y simétrica si cianosis.
CRITERIOS DE 2 PUNTOS	Sibilancias en toda la inspiración, tiraje subcostal e intercostal, FR 46-60, FC mayor a 120, ventilación muy disminuida, cianosis.
CRITERIOS DE 3 PUNTOS	Sibilancias inspiratorias y espiratorias, tiraje subcostal, intercostal y aleteo nasal, FR 46-60, FC+120, Ventilación con tórax silente, cianosis.
ETIOLOGÍA VIRAL: Diferencian en severidad Virus frecuentes ""	75% casos, 80% hospitalizados: VRS, transmisión por gotas y fomites 6hrs. Incubación 2-8 días. 20% casos, parainfluenza 3. Otro 20%: Adenovirus 3,7 y 21, rinovirus, influenza, sarampión, parotiditis, metapneomovirus. Mycoplasma pneumoniae: 3%,
OTRAS ETIOLOGÍAS Coinfección: 6-30% 1 o más virus respiratorios se pueden aislar del TRS hasta en 30% de niños asintomáticos.	coronavirus, enterovirus (ECHO virus y coxsackie), Bocavirus. Coinfección: mayor severidad: mayor tiempo de estancia en el hospital o hipoxemia más severa, con mayor riesgo de recaída al tratamiento.
PATOGÉNESIS Qué pasa en personas vacunadas, IgA alta IgE alta? TRANSMISIÓN: (2)	vacunados: reacción tipo 3 de arthus. IgA: Infección menos severa. IgE: Reacción alérgica tipo I. TRANSMISIÓN: A- Inoculación de la mucosa nasal o conjuntival con secreciones contaminadas. B-Inhalación de gotas respiratorias (>5um de diámetro) que contienen el virus, a menos de 2m de un paciente infectado.
Incubación: 4-8 días.	La replicación del virus en el epitelio nasal lleva a congestión, rinorrea, irritabilidad y pobre alimentación. La fiebre ocurre en 50%
MECANISMO DEL DAÑO 4-Lo anterior resulta en obstrucción de la vía aérea inferior por inflamación, edema y acumulación de secreciones.	1.coloniza el epitelio bronquial: genera necrosis epitelial, destrucción de los cilios y neumocitos alveolares (síntomas gripales). virus ingresa a la célula mediante las glicoproteínas F y G. 2.virus ingresa a la célula mediante las glicoproteínas F y G 3. un infiltrado peribronquial: secreción de moco, células epiteliales desprendidas y células inflamatorias. La destrucción de las células epiteliales desencadena respuesta inflamatoria produciendo edema de la submucosa.
- La respuesta inmune se encarga de eliminar el virus y generalmente los pacientes son dados de alta ____ días. - La regeneración del epitelio bronquiolar empieza entre ____ días luego de la resolución de los síntomas.	FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD
1. Edad 2. • Prematuridad (<29 semanas)	1. menor a 3 meses, por disminución de la IgG materna. 2. sistema inmune inmaduro. El paso eficiente de ACs para VRS ocurren en niños a término debido a que la transferencia ocurre en el 3er trimestre, explicando mayor incidencia en pretérmino.
2. Enfermedad pulmonar crónica. 3. Enfermedad cardíaca congénita	2. (displasia broncopulmonar): pérdida alveolar, injuria de la vía aérea, inflamación y fibrosis debido a ventilación mecánica y requerimientos altos de oxígeno. 3. HT pulmonar: genera hipoxemia progresiva, ICC. Tienen limitación para aumentar el GC en respuesta a una infección respiratoria. Además, generan congestión pulmonar que favorece el proceso.
4. Síndrome Down: la hipotonía no permite hacer un buen manejo de secreciones 5. Inmunodeficiencias 6. Enfermedades neuromusculares 7. Condiciones ambientales, meteorológicas y del huésped:	7. Condiciones ambientales, meteorológicas y del huésped: condiciones de vida, clima, bajas concentraciones de ACS maternos para VRS (la vacunación materna contra VRS durante la gestación puede tener un beneficio clínico en el niño).
FACTORES DE RIESGO PARA LA ENFERMEDAD SEVERA.	- Prematuro menor de 35 semanas, menor de 6 meses, cardiopatía congénita, enfermedad pulmonar crónica (displasia broncopulmonar, fibrosis quística), padres fumadores, no haber recibido alimento materno, pobreza, hermanos mayores en guarderías.
BRONQUIOLITIS Y ASMA	Bronquiolitis severa temprana, especialmente por VRS o rinovirus, está asociado con mayor riesgo de asma y puede persistir hasta la adultez temprana.
DIAGNÓSTICO 1.Hemoleucograma y PCR: Indicaciones, hallazgos, adenovirus.	1. fiebre y sospecha de infección bacteriana o bronquiolitis grave, es de poca utilidad. o Leucocitos normales, predomina aumento de linfocitos. o El adenovirus es uno de los virus más febriles y con mayor leucocitosis
DIAGNÓSTICO, gases arteriales: o PaO2 y PaCO2, útiles para definir la evolución y respuesta al tratamiento y ambos se pueden correlacionar con la severidad.	Gases arteriales: indicados en dificultad respiratoria grave, hipoxemia grado depende de la severidad, disminución de la saturación de HB, hipercapnia en fases avanzadas. PaCO2 disminuida generalmente porque lo barren para compensar hipoxemia. A mayor severidad mayor nivel de PaCO2 o nivel normal. o PaCO2 normal: Falla respiratoria inicial.
PANEL VIRAL 2.Casos en que se considera estudio serológico sanguíneo	solo se toma si se va a hospitalizar el niño. Aísla el virus y solo tiene interés epidemiológico, no modifica el tratamiento. Detecta adenovirus, parainfluenza 1, 2 y 3, VRS, influenza A y B. No POS. 2. muestras de 15-21 días de diferencia, rdo. Positivo cuando la 2da muestra aumenta títulos 4 x más que la primera.
RX de tórax: indicación, hallazgos. Normal en un 10%.	INDICACIONES: Clínica atípica, mala evolución, sospecha de complicaciones. 1. direfentes grados de atrapamiento de aire bilateral. 2. Infiltrados intersticiales peribronquiales. 3. atelectasias lobulares. 4. Consolidaciones lobulares.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES	Asma: dIferenciar la primera bronquiolitis con asma es difícil, se debe esperar evolución para hablar de asma bronquial, normalmente se puede relacionar con antecedentes familiares, factor desencadenante claro, buena respuesta a broncodilatadores. Un episodio sibilante que se de luego de una segunda bronquiolitis se considera ASMA hasta que se demuestre que no. En evolución tórpida, recurrencias, hallazgos no habituales: fibrosis quística, neumopatía aspirativa, reflujo gastroesofágico, trastorno de la deglución, fístulas, cuerpo extraño.
COMPLICACIONES (6)	1. Sobreinfección bacteriana pulmonar: poco frecuente. se manifiesta con aumento en el requerimiento de oxígeno o ausencia de mejoría en la dificultad respiratoria 2. Otitis media aguda (OMA) junto con la infección urinaria, son lo más frecuente 3. ITU: hasta en 30%. Paciente que mejora pero continúa con fiebre *Inicialmente descartar OMA y luego ITU. Hacer citoquímico, gram y cultivo 4. Falla respiratoria, apnea, neumotórax y sepsis: requieren UCI (5-16%). 5. Bronquiolitis obliterante. 6. Atelectasias, acidosis láctica por mayor trabajo respiratorio, acidosis respiratoria por retención del CO2, alteraciones en la relación V/Q, llevando a hipoxemia.
TRATAMIENTO: Medidas de soporte

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