Flashcards
ANOMALIAS ANORRECTALES
Cards in this deck (33)
- 1UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES UNIANDES MEDICINA ANOMALIAS ANORRECTALES ALUMNA: CARMEN MOYOLEMA NIVEL : DECIMO ``B´´ANOMALIAS ANORRECTALES
- 2Para comprender las anomalías anorrectales se debe comprender el complejo esfinteriano que es la combinación de los músculos puborrectal, elevador del ano, esfínteres externo e interno y esfínter externo superficial, todos los cuales se reúnen en el recto.Las malformaciones anorrectales se definen por la relación
del recto con este complejo e incluyen diversos grados de estenosis
hasta la atresia completa; la incidencia es de 1/3.000 nacidos vivos. - 3EMBRIOLOGIA El intestino caudal embrionario se forma tempranamente como la parte del tubo intestinal primitivo que se extiende hasta el pliegue de la cola en la segunda semana de la gestación. Aproximadamente en el día 13 se desarrolla un divertículo ventral, la alantoides o vejiga primitiva.La unión de la alantoides y del intestino caudal embrionario se convierte en la cloaca. El tabique urorrectal desciende para dividir este conducto común formando unas crestas laterales, que crecen y se fusionan a mitad de la séptima semana.
- 4—La
apertura de la porción posterior de la membrana (la membrana anal)
se produce en la octava semana. Cuando existe un fracaso en cualquiera
de estos procesos, se puede ocasionar un espectro clínico de anomalías
anogenitales.
- 5ANO IMPERFORADOPuede dividirse en lesiones bajas, en las que el recto ha descendido a través del complejo esfinteriano, y lesiones altas,
en las que esto no se ha producido. La mayoría de los pacientes con ano
imperforado tienen una fístula.
- 6LESIONES BAJASEn los niños, las lesiones bajas se
manifiestan con manchas de meconio en alguna parte del perineo a lo largo del rafe medio. Las niñas manifiestan también un espectro que abarca desde un ano que es sólo ligeramente
anterior sobre el cuerpo perineal hasta una fístula rectovestibular que se
abre en la mucosa húmeda del introito distal en el himen.
- 7LESIONES ALTASEn un niño no tiene una apertura o fístula cutánea aparente, pero suele tener una fístula en el tracto urinario, ya sea en la uretra o en la vejiga . En las niñas las lesiones altas suelen ser anomalías cloacales en las que el recto, la vagina y la uretra evacuan en un conducto común o tronco cloacal de longitud variable
- 8ANOMALIAS ASOCIADASHay muchas anomalías asociadas . Las principales son anomalías de los riñones y del tracto urinario,
junto con anomalías del sacro. Con frecuencia, este complejo recibe
la denominación de síndrome de regresión caudal. Los niños con fístula
rectovesical y los pacientes con cloaca persistente tienen un riesgo del 90%
de defectos urológicos.
- 9Otras anomalías frecuentes son las de tipo cardíaco y la atresia esofágica con o sin fístula traqueoesofágicaSe acompañan con frecuencia de anomalías de la cara radial de la extremidad superior, que se denominan anomalías VATERR (vertebral, anal, traqueal, esofágica, radial, renal) o VACTERL
(vertebral, anal, cardíaca, traqueal, esofágica, renal, extremidad).
- 10MANIFESTACIONES CLINICASLESIONES BAJAS
Las formas leves de ano imperforado suelen denominarse estenosis anal o ano ectópico anterior - 11—LESIONES ALTAS
En un niño con un ano imperforado alto, el periné se muestra plano.
Puede haber expulsión de aire o meconio por el pene (uretra) cuando
la fístula es alta, penetrando en la uretra bulbar o prostática o incluso la vejiga.
- 12CLOACA PERSISTENTE En esta anomalía, persiste el estado embriológico en el que el recto, la uretra y la vagina se comunican en un orificio común, la cloaca.Atresia Rectal
Tiene las mismas características en ambos sexos. La característica singular de este defecto es que los pacientes afectados tienen un conducto anal y un ano normales - 13REPARACION QUIRURGICAPuede tratarse mediante dilatación simple. Se emplean dilatadores de Hegar, comenzando con uno del n.° 5 o del n.° 6 y dejando que el niño se vaya
a su casa cuando la madre pueda utilizar un n.° 8. En casa se efectúan
dos dilataciones diarias, aumentando el tamaño cada pocas semanas
hasta que se consiga utilizar el n.° 14.
- 14FISURA ANALEs una laceración de la unión mucocutánea del ano. Es una
lesión adquirida de etiología desconocida que se atribuye sobre todo a una deposición forzada de heces duras, pero normalmente se produce
en lactantes menores de 1 año de edad
- 15MANIFESTACIONES CLINICASEl diagnóstico se establece por inspección del área perineal. Las caderas del lactante se mantienen en flexión aguda, las nalgas se separan para expandir los pliegues de la piel perianal y la fisura se hace evidente como una laceración menor.
- 16TRATAMIENTOIdentificar la causa
primaria del estreñimiento. Está indicado el uso de modificación de la
dieta y de la conducta, así como un laxante. Los padres han de ajustar
la dosis del laxante a la respuesta del paciente. Para ablandar las heces
lo mejor es aumentar la ingesta de agua o utilizar polietilenglicolato oral - 17ABSCESO Y FISTULA PERIANALSuelen manifestarse
durante la lactancia y son de etiología desconocida. Las fístulas parecen
ser secundarias a los abscesos, en lugar de ser su causa
- 18MANIFESTACIONES CLINICASEn pacientes de menor edad, los síntomas suelen ser leves
consiste en febrícula, dolor rectal leve y un área de celulitis perianal. El absceso drena de forma espontánea y se resuelve sin tratamiento.
En los pacientes mayores con afecciones de base predisponentes,la evolución puede ser más grave - 19TRATAMIENTOLos lactantes sin enfermedad predisponente y afección autolimitada
no suelen requerir ningún tratamiento. Incluso en casos de fistulización, se aconseja un tratamiento
conservador porque suele desaparecer
espontáneamente.
En ocasiones, cuando el paciente está demasiado incómodo, el absceso
puede drenarse con anestesia local y las fístulas que requieren una
intervención quirúrgica - 20HEMORROIDESEn los niños más pequeños, la presencia de hemorroides también debería
hacer sospechar una hipertensión portal. Un 33% de los pacientes con
hemorroides requiere tratamiento.
- 21MANIFESTACIONES CLINICASDepende de la localización. Las
hemorroides externas se producen por debajo de la línea dentada y se asocian a dolor y prurito intensos, debido a menudo a una trombosis aguda. Las hemorroides internas se localizan por encima de la línea dentada y se manifiestan sobre todo con hemorragia, prolapso e incarceración ocasional. - 22TRATAMIENTOTratamiento conservador con modificación de la dieta, reducción de los esfuerzos de defecación y evitando pasar un período prolongado sentado en el inodoro, suele resolver esta afección. Las molestias pueden tratarse con analgésicos o antiinflamatorios tópicos,como pramoxina e hidrocortisona, y baños de asiento. El tratamiento quirúrgico se reserva a
los pacientes en quienes fracasa el tratamiento conservador. - 23PROLAPSO DE LA MUCOSA RECTALEl prolapso de la mucosa rectal es la exteriorización de la mucosa rectal
a través del ano. El infrecuente episodio en que están incluidas todas
las capas de la pared rectal se denomina procidencia o rectocele.
- 24MANIFESTACIONES CLINICASEl prolapso del recto ocurre durante la defecación. La reducción del prolapso puede ser espontánea o realizarse manualmente por el paciente o la familia. En los casos graves, la mucosa prolapsada se vuelve congestionada
y edematosa, lo que dificulta su reducción. - 25—Por lo general este trastorno no es doloroso o produce una incomodidad leve. El aspecto del prolapso varía desde el rojo brillante hasta el rojo oscuro y
parece una colmena. Puede tener una longitud de hasta 10-12 cm. - 26TRATAMIENTOLa reducción de la protrusión se ayuda con la presión mediante compresas tibias. Un método fácil de reducción
consiste en cubrir el dedo con un trozo de papel higiénico, introducirlo
en la luz de la masa y empujar suavemente hacia el interior del recto del paciente. - 27—El tratamiento conservador consiste en la reducción manual cuidadosa del prolapso tras la defecación, el uso de laxantes y ablandadores de las heces para evitar el estreñimiento,
prevenir las afecciones inflamatorias del recto . En el quirófano, el prolapso se recrea por tracción sobre la mucosa. Con un bisturí eléctrico, se hacen quemaduras lineales a través de casi todo el grosor de la mucosa. - 28SENO PILINOIDAL Y ABSCESOSe han propuesto
tres hipótesis para explicar su origen. La primera afirma que traumatismos, otra sugiere que en algunos pacientes hay folículos pilosos en los tejidos subcutáneos, quizá debido a alguna anomalía embriológica, y que éstos sirven como punto focal para la infección, especialmente con
secreción de aceites del pelo. Una tercera hipótesis es que el movimiento
de las nalgas altera un pliegue de la línea media especialmente profundo
y sitúa bacterias y pelo debajo de la piel.
- 29—También puede presentarse en
forma de uno o más tractos sinusales. Esta enfermedad no se resuelve con
tratamiento no quirúrgico. Un absceso agudo debe drenarse y mantenerse
abierto con un taponamiento bajo anestesia apropiada. - 30—Se prescriben
antibióticos orales de amplio espectro
y la familia del paciente retira
el taponamiento a lo largo de 1 semana.Cuando el taponamiento se ha
eliminado del todo, se puede mantener limpia la zona con un baño o ducha. La herida suele cicatrizar completamente en 6 semanas - 31—La mayoría de los cirujanos identifican cuidadosamente la extensión
de cada tracto sinusal y escinden toda la piel y el tejido subcutáneo
afectado hasta la fascia que cubre el sacro y el cóccix. Algunos cierran
la herida en la línea media; otros la dejan abierta y la taponan para que
cicatrice por segunda intención. - 32—La recidiva y los problemas de cicatrización de la herida son relativamente frecuentes, con cifras del 9-27%. La variedad de tratamientos y procedimientos existentes indican que todos ellos se asocian a complicaciones notables y a retrasos en la recuperación. Aun así, es raro que los problemas persistan más de 1-2 años.
- 33—MUCHAS
GRACIAS
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- Flashcards on ANOMALIAS ANORRECTALES , created by Carmen Moyolema on 07/01/2020.
- Created by
- Carmen Moyolema
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