Flashcards
Anomalias Anorectales
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- 1AFECCIONES QUIRÚRGICAS DEL ANO Y EL RECTOEl intestino caudal embrionario se forma tempranamente como la parte del tubo intestinal primitivo que se extiende hasta el pliegue de la cola Aproximadamente en el día 13 se desarrolla un divertículo ventral, la alantoides o vejiga primitiva. La unión de la alantoides y del intestino caudal embrionario se convierte en la cloaca, en la que evacuan sus contenidos los tubos genital, urinario e intestinal. Está cubierta por una membrana cloacal.
- 2El ano imperforado puede dividirse en lesiones bajas, en las que el recto ha descendido a través del complejo esfinterianoLesiones altas, en las que esto no se ha producido. La mayoría de los pacientes con ano imperforado tienen una fístula. Hay un espectro de malformaciones
- 3ANOMALÍAS ASOCIADAS
- 4CLOACA PERSISTENTE En esta anomalía, persiste el estado embriológico en el que el recto, la uretra y la vagina se comunican en un orificio común, la cloaca. Los niños de ambos sexos con una lesión alta requieren una colostomía antes de la reparación.
- 5ATRESIA RECTAL Tiene las mismas características en ambos sexos. La característica singular de este defecto es que los pacientes afectados tienen un conducto anal y un ano normales. Hay una obstrucción a unos 2 cm por encima del nivel de la piel. Estos pacientes requieren una colostomía protectora.
- 6FISURA ANAL La fisura anal es una laceración de la unión mucocutánea del ano. Es una lesión adquirida de etiología desconocida que se atribuye sobre todo a una deposición forzada de heces duras, pero normalmente se produce en lactantes menores de 1 año de edadManifestaciones clinicas
Estreñimiento, dolor con la defecación y sangre roja brillante en la superficie de las heces.
Las caderas del lactante se mantienen en flexión aguda, las nalgas se separan para expandir los pliegues de la piel perianal y la fisura se hace evidente como una laceración menor. - 7Tratamiento El tratamiento requiere que se identifique la causa primaria del estreñimiento. la dosis del laxante a la respuesta del paciente Se tratan inicialmente como fisuras en los lactantes con ablandadores de heces, con la adición de baños de asiento. La nitroglicerina tópica al 0,2% reduce el espasmo anal y cicatriza las fisuras
- 8ABSCESO Y FISTULA PERIANALES Suelen manifestarse durante la lactancia y son de etiología desconocida. Las fístulas parecen ser secundarias a los abscesos, en lugar de ser su causa. Se ha propuesto su relación con anomalías congénitas de las criptas de Morgagni, lo cual sugiere que unas criptas más profundasManifestaciones clinicas
Febrícula, dolor rectal leve y un área de celulitis perianal. La progresión a una fístula en pacientes con abscesos perianales se
produce hasta en el 85% de los casos y suele manifestarse con drenaje
por la piel perineal o con múltiples recidivas. - 9TRATAMIENTO En casos de fistulización, se aconseja un tratamientoconservador. Las fístulas que requieren una intervención quirúrgica pueden tratarse mediante fistulotomía (destechamiento o apertura), fistulectomía (escisión del tracto, dejándolo abierto para que cicatrice de forma secundaria) o colocación de una sutura gruesa a través de la fístula, que sale por el ano y se ata sobre sí misma
- 10HEMORROIDES La enfermedad hemorroidal también afecta a niños y adolescentes y suele relacionarse con una dieta pobre en fibra y una hidratación escasa. En los niños más pequeños, la presencia de hemorroides también debería hacer sospechar una hipertensión portal.Manifestaciones clinicas:
Las hemorroides externas se producen por debajo de la línea dentada y se asocian a dolor y prurito intensos.
Las hemorroides internas se localizan por encima de la línea dentada y se manifiestan sobre todo con hemorragia, prolapso e incarceración ocasional. - 11Tratamiento Un tratamiento conservador con modificación de la dieta, reducción de los esfuerzos de defecación y evitando pasar un período prolongado sentado en el inodoro, suele resolver esta afección. Las molestias pueden tratarse con analgésicos o antiinflamatorios tópicos,como pramoxina e hidrocortisona, y baños de asiento. puede estar indicada la trombectomía el tratamiento quirúrgico se reserva a los pacientes en quienes fracasa el tratamiento conservador Las técnicas descritas consisten en la ligadura con banda elástica, la escisión abierta y el uso de una grapadora transanal.
- 12PROLAPSO DE LA MUCOSA RECTAL El prolapso de la mucosa rectal es la exteriorización de la mucosa rectal a través del ano.El prolapso suele presentarse cuando el niño comienza a incorporarse y luego se resuelveaproximadamente a los 3-5 años de edad, cuando el sacro ha adoptado una forma más adulta y la luz del ano se orienta hacia atrás. Otros factores predisponentes son los parásitos intestinales, la malnutrición, la diarrea, la colitis ulcerosa,
la tos ferina, el síndrome de Ehlers-Danlos, el meningocele, la fibrosis quística y el estreñimiento crónico. - 13Manifestaciones clinicas El prolapso del recto ocurre durante la defecación. En los casos graves, la mucosa prolapsada se vuelve congestionada y edematosa, lo que dificulta su reducción. Por lo general este trastorno no es doloroso o produce una incomodidad leve. El recto está exteriorizado tras la defecación, puede traumatizarse por la ropa interior y producir hemorragia y humedad, con posible ulceraciónTratamiento:
La reducción de la protrusión se ayuda con
la presión mediante compresas tibias.
Un método fácil de reducción consiste en cubrir el dedo con un trozo de papel higiénico, introducirlo en la luz de la masa y empujar suavemente hacia el interior del recto. El tratamiento conservador consiste en la reducción manual cuidadosa
del prolapso tras la defecación, intentar no empujar excesivamente
durante la defecación - 14La resección en manguito de Delorme trata el prolapso de la mucosa por un abordaje transanal mediante la incisión,el prolapso y la amputación de la mucosa redundante. Las que con mayor frecuencia utilizan los cirujanos pediátricos en la actualidad son: una modificación del procedimiento de Thiersch que implica la colocación de una sutura ubcutánea para intentar estrechar la abertura anal
- 15SENO PILONIDAL Y ABSCESO traumatismos, como los que se producen en una sedestación prolongada, impactan el pelo en el interior del tejido subcutáneo, que sirve como nido para la infección. el movimiento de las nalgas altera un pliegue de la línea media especialmente profundo y sitúa bacterias y pelo debajo de la piel.Manifestaciones clinicas
Puede presentarse en forma de absceso agudo, con hinchazón eritematosa dolorosa, caliente y fluctuante. También puede presentarse en forma de uno o más tractos sinusales - 16Tratamiento: Un absceso agudo debe drenarse y mantenerse abierto con un taponamiento bajo anestesia napropiada. Se prescriben antibióticos orales de amplio espectro La mayoría de los cirujanos identifican cuidadosamente la extensión de cada tracto sinusal y escinden toda la piel y el tejido subcutáneo afectado hasta la fascia que cubre el sacro y el cóccix. Los casos recalcitrantes se tratan con un colgajo glúteo grande y de grosor completo, o con injerto cutáneo
- 17GRACIAS
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- Flashcards on Anomalias Anorectales, created by andreina pante on 07/01/2020.
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