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EMERGENCIAS QX
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- 1—La enterocolitis necrosante es una enfermedad adquirida que afecta sobre todo a recién nacidos pretérmino o enfermos, caracterizada por necrosis de la mucosa o, incluso, de capas más profundas del intestino. Es la urgencia digestiva más frecuente en los recién nacidos. Los signos y síntomas son intolerancia alimentaria, letargo, inestabilidad térmica, íleo, distensión, vómitos biliosos, hematoquecia, sustancias reductoras en materia fecal, apnea y, a veces, signos de sepsis. El diagnóstico es clínico y se confirma mediante estudios por la imagen. El tratamiento es fundamentalmente sintomático y consiste en aspiración nasogástrica, líquidos parenterales, alimentación parenteral total, antibióticos, aislamiento en caso de infección y, a veces, cirugía.
Signos y síntomas
Los recién nacidos pueden presentar dificultades alimentarias, residuo gástrico sanguinolento o bilioso (posprandial) que puede progresar a vómitos biliosos, íleo manifestado por distensión abdominal, o sangre macroscópica en materia fecal. La sepsis puede manifestarse por letargo, inestabilidad térmica, aumento de los - 2—La incidencia estimada es de 1 cada 2.500 nacidos vivos (más frecuente que el onfalocele, en el cual las vísceras abdominales sobresalen a través de un defecto en la línea media en la base del ombligo). A diferencia del onfalocele, en la gastrosquisis no hay ninguna membrana que cubra el intestino, que presenta edema y eritema pronunciados y suele estar rodeado de una capa de fibrina. Estos hallazgos indican inflamación de larga evolución secundaria a la exposición directa del intestino al líquido amniótico (es decir, peritonitis química). Los recién nacidos con gastrosquisis tienen baja incidencia de anomalías congénitas asociadas (10%) distintas de la malrotación.
- 3—El onfalocele puede detectarse por ecografía prenatal de rutina; si se diagnostica el trastorno, el parto debe realizarse en un centro de alta complejidad, con personal experimentado en el tratamiento de este trastorno y las otras anomalías congénitas asociadas.
En el momento del parto, deben cubrirse de inmediato las vísceras expuestas con apósitos estériles, húmedos, no adherentes (p. ej., gasa vaselinada que puede cubrirse con un vendaje de plástico) para mantener la esterilidad y prevenir la evaporación. Luego se deben administrar al niño líquidos por vía intravenosa y antibióticos de amplio espectro (p. ej., ampicilina, gentamicina) y se debe colocar una sonda nasogástrica. La cantidad de líquidos necesarios suele ser significativamente mayor que la necesaria para un recién nacido sano normal (1,5 a 2 veces) debido a la pérdida excesiva de líquido desde el intestino expuesto.
Antes de la reparación quirúrgica del onfalocele, se investigan anomalías asociadas del recién nacido. Cuando es factible, se realiza el cierre primario. En caso de un onfalocele grande, la cavidad abdomin
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- Flashcards on EMERGENCIAS QX, created by Dimitri Costa on 22/01/2021.
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