Flashcards
sedación tema 8
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- 1La sedación es aquella técnica que consiste en admin. sedantes o agentes disociativos (con/sin analgésicos) para inducir un estado que permite al paciente tolerar procedimientos desagradables MANTENIENDO VÍA RESPIRATORIA. objetivo-> disminuir nivel consciencia manteniendo vía aérea independ. y continua.Tipos sedación
-según nivel sedación:
1. Ansiolisis/ sedación mínima: depresión mínima conciencia. Paciente responde de forma normal a órdenes verbales. Puede haber alguna alteración cognitiva.
2. Sedación moderada/consciente: paciente responde a estímulos verbales o táctiles suaves. Estimulo retirada ante dolor no es voluntario. Función respiratoria y cardiovascular normal. - 2Tipos sedación -según nivel sedación 3. Sedación profunda: paciente no puede ser fácilmente despertado, responde a estímulos repetidos o dolorosos. Puede necesitar intervención para vía aérea. Función cardiovascular preservada.Tipos sedación
-según nivel sedación
4. Anestesia general: paciente no puede ser despertado ni con estímulos dolorosos. Requieren VM con presión positiva por depresión ventilación espontánea y depresión función neuromuscular. Función cardiovascular afectada. - 3sedación disociativa->estado de trance "cataléptico" inducido por ketamina. Profunda analgesia y amnesia pero preservación reflejos protectores vía aérea. También preservada función cardiovascular. Analgesia simple-> alivio dolor sin alteraciones estado mental. Analgesia simple efecto 2: sedación.Sedación terminal/profunda-> sociedad española de cuidados paliativos propone una sedación mediante inducción de coma farmacológico que se mantendrá hasta la muerte del paciente.
- 4Tipos sedación -Según tipo de procedimiento: 1.sedación/ analgesia-> estado que permite al paciente tolerar procedimientos que son desagradables manteniendo una adecuada función respiratoria y cardiovascular. *Se puede usar la sedación para procedimientos no dolorosos pero sí desagradables (TAC, RM...) * Procedimientos dolorosos (colonoscopia).Escalas valoración sedación
objetivo-> medir grado sedación en pacientes.
1. Escala Ramsay: se basa en respuestas verbales y motoras. NO validada. 3 estados paciente despierto y 3 paciente dormido:
*1: ansioso y agitado
*2: colaborador, orientado y tranquilo
*3: dormido, obedece a ordenes
*4: dormido, responde a estímulos auditivos intensos
*5 dormido, respuesta mínima a estímulos
*6: dormido, no respuesta . - 5Escalas sedación 2. Escala RASS: sedación- agitación Richmond. -Es una escala validada. Recomendada por SEMICIU y SEDAR (sociedad española anestesióloga, reanimación y dolor). -desarrollada en 1999 por equipo multidisciplinar. -4 niveles ansiedad, 1 estado alerta y 4 niveles sedación. *4: combativo, peligroso *3: muy agitado *2: agitado *1: ansioso *0: alerta y tranquilo *-1: adormilado. 10 seg ojos abiertos *-2: no aguanta 10 seg ojos abiertos *-3: no dirige mirada al estar dormido *-4: sedación profunda, responde a estimulación física *-5 sedación MUY profunda: no respondeEscalas sedación
3. Escala Riker: escala SAS sedación agitación
- se basa en comportamiento pacientes
-1994 riker la plantea
-1999 se aprueba
- sencilla, se puede usar sin practica previa, refleja mejor que Ramsay la agitación, primera diseñada para pacientes adultos con VM o no VM.
*7 agitación muy peligrosa
*6 muy agitado
*5 agitado, se calma con ordenes verbales
*4 tranquilo y colaborador
*3 sedado, reponde a auditivo intenso
*2 muy sedado-> estímulos físicos
*1 excesivamente sedado, no responde - 6Escalas sedación 4. Escala NICS - 2010 - priorizar sedación al facilitar comunicación entre enfermería y medicina en UCI - sist. + facil e intuitivo - 7 niveles, 0 estado optimo, 3 agitado peligrosamente y -3 sedado profundamente.Escalas sedación
otras escalas: Confusion Assesment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU), observers assessment of alertness scale (OAASS), comfort, Glasgow, Bion Scale... - 7Sedación en UCI objetivos-> - asegurar nivel óptimo y comodidad -reducir respuesta a estrés y demandas metabólicas durante inestabilidad resp. y cardiovascular. - facilitar adaptación a VM.Protocolos en UCI añaden:
1. enfoque estructurado evaluación dolor y angustia paciente
2. algoritmo dirige escalada drogas y desescalada gradual - 8Hay 4 niveles de sedación. 1. Sedación mínima 2. sedación moderada 3. sedación profunda 4. anestesia generalInterrupción diaria sedación
- en enfermos crónicos sometidos a VM: relacionado con descenso duración VM, descenso estancia en UCI, y NO se asocia a secuelas psicológicas tardías.
*Además fluctuaciones en niveles de sedación contribuyen a cuadros delirio (se evita con sedación estable o ausencia sedación). - 9Sedación y analgesia adecuadas: - sedación excesiva: hipotensión, bradicardia, íleo paralítico, éstasis venosa (circulación lenta de la sangre en las venas), dura + VM etc DEBEN ESTAR BASADAS EN OBJETIVOS Y PROTOCOLOS, CON METAS CLARAS.Dispositivos monitorización sedación profunda
- basados en sistemas interpretación electroencefalográficas-> BIS (análisis biespectral). Hay otros como entropía, SEDlien o PSA, Snap monitor etc.
BIS-> método matemático que requiere realización de dos FFT (transformación rápida de Fournier). - 10Dispositivos monitorización sedación profunda - En sedación profunda exceptuando ketamina y otros que actúan sobre receptores NMDA, actividad cerebral captada por índice biespectral. El índice biespectral oscila entre 0 (no actividad) y 100 (paciente despierto). entre 60-70 es apropiado nivel sedación.Fármacos sedantes + usados, vía parenteral
1. Midazolam: benzodiacepina, rápida acción, potencia terapéutica elevada, vía eliminación breve, atraviesa rápido BHE (actúa SNC), uso máx. 15 días, puede usarse en perfusiones prolongadas, efecto acumulativo, hipotensión, depresión respiratoria, fenómeno tolerancia en sedación prolongada. - 11Fármacos sedantes + usados, vía parenteral 2. Propofol: también llamado Diprival, 1% (10 mg/ml), tipo lechosa, NO acumulación, perfusiones cambiar cada 12 h, 1 única luz catéter para su adm. hipotensión, depresión respiratoria, bradicardia, mioclonias, reacciones alérgicas, amnesia.. Uso prolongado aumenta triglicéridos, síndrome infusión propofol (arritmias, shock cardiogénico, ac. met, hiperpotasemia, hipercalcemia.. OJO alergias al huevó, soja y cacahuetes.Fármacos sedantes + usados, vía parenteral
3. Ketamina: deriva de fencilidina. Anestésico general (anestésico MANSO), con dosis superiores efecto alucinógeno (entrar en agujero K: sienten desconexión del cuerpo).
4. Tiopental: anestesia IV, lento o bolo diluido, 3-5 mg, pues ir en bolo o perfusión.
5. Etomidato: hipnótico usado en secuencia incubación rápida. 0'3 mg/kg. Después se usa analgesico y miorelajante. - 12Antídotos - Para opiáceos-> naloxona - Para benzodiacepinas -> flumazelinoRecordad:
- consentimiento informado
- preguntar alergias
- ABC
- siempre oxigenoterapia preparada
- carro parada cardiorrespiratorio preparado
control pulxiosimetria y capnografía
- monotorizar hemodinámica
verificar escalas sedación + bis
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- 3 parcial CAPSU Flashcards on sedación tema 8, created by Lorena G on 04/04/2021.
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- Lorena G
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