Flashcards
DM
Cards in this deck (12)
- 1Definición y clasificación- Trastorno metabólico caracterizado por hiperglicemia crónica consecuencia de defectos en secreción de insulina, acción o ambas.
- DM1: Destrucción células beta -> Def. absoluta insulina. Poligénica, > 6-12 meses, Cetosis frecuente, población joven, padres 2 -4%
- DM2: RI -> Déficit progresivo de secreción insulina. Poligénica, ↑ Obesidad, Cetosis rara, Acantosis nigricans, padres 80%
- DG: 2 -3° trimestre embarazo sin antecedentes previos de DM
- DM monogenica: Neonatal, MODY- Cetosis frecuente en neonatal, rara en otras. Padres > 90%.
- Enf. páncreas exocrino: FQ, pancreatitis
- DM producida por fármacos: GC, tto VIH, trasplante de órganos - 2Epidemiología- Incidencia Chile: 6,5/100.000 habitantes al año
- DM1: 90% de casos en niños, 75% diagnostico <18 años.
- ↑ DM2 en últimas décadas - 3DM2 En qué px plantear?>= 10 años con sobrepeso (85-95) u obesidad (> 95) + FR
*Historia familiar DM2 1°
*Historia materna DM2 o DG
*Retardo del crecimiento intrauterino y ganancia rápida de peso.
*Condiciones asociadas a RI: Acantosis nigricans, SOP.
*Etnia de riesgo (p. ej.: población latina en USA). - 4DM monogénica En qué px plantear?- Lactante diagnosticado de DM antes de los 6 meses (debe realizarse un test genético).
- Adolescentes o adultos jóvenes con hiperglicemia estable sin características de DM1 o DM2 y antecedentes familiares de DM en diversas generaciones.
(Considerar realizar pruebas genéticas para descartar MODY) - 5DM1- Destrucción crónica immunomediada de las cel. β -> Def. absoluta de insulina.
- Clínica: 90% aprox de las células β han sido destruidas.
- 10% idiopáticos / 90% autoinmune
Ac: Anti-islotes (ICA), Antiácido glutámica decarboxilasa (GAD), Antiinsulina (IAA), Anti tirosinfosfatasas (IA2)
- Genes: HLA DR3 y HLA DR4
- Ambiente: Rubeola congénita, inf. enterovirus embarazo e infancia, Ag dieta, sobrepeso embarazo, rápido aumento en primeros años
Etapa 1: Autoimunidad (>= 2 Ac +), normoglicemia, sin síntomas. Meses - años
Etapa 2: Disglicemia, IG, asintomática
Etapa 3: SINTOMAS
4: Prolongada o crónica - 6Clínica EMERGENCIA DM1- Deshidratación moderada a severa.
- Vómito frecuente, dolor abdominal.
- Pérdida de peso.
- Aliento cetónico.
- Hiperventilación (respiración de Kussmaul).
- Compromiso sensorial, desorientación, coma.
- Shock, pulso rápido, compromiso de la circulación periférica, cianosis).
- Hipotensión. (menos frecuente) - 7Clínica no emergencia DM1- Enuresis después de adquirido control de esfínteres.
- Candidiasis, vulvovaginitis, especialmente en niñas prepuberales.
- Pérdida de peso de evolución crónica o dificultad en ganancia de peso.
- Irritabilidad y deterioro del rendimiento escolar.
- Infecciones recurrentes en la piel. - 8Clínica SyS - Debut- Poliuria, polidipsia, nicturia, enuresis, pérdida de peso, fatiga (cansancio progresivo), polifagia, visión borrosa + glucosuria y cetonuria.
- Graves: cetoacidosis, estupor coma y, en ausencia de tratamiento efectivo, la muerte.
Debut
- Síntomas clásicos: Poliuria, polidipsia, pérdida de peso.
- Duración: 2-6 semanas (posterior a esto viene la descompensación metabólica e incluso la presencia de cetoacidosis).
- Edad de inicio más frecuente: 5-6 y 10-12 años, pero se puede presentar en toda la infancia y adolescencia. - 9Criterios diagnósticos diabetesSíntomas clásicos de diabetes o crisis hiperglicémica + glicemia ≥ 200 mg/dl
o
Glicemia de ayuno ≥126 mg/dl
(Ayuno se define ausencia de ingesta calórica de al menos de 8 horas)
o
Glicemia post carga de glucosa ≥ 200 mg/dl (glucosa anhidra de 1.75 g/kg, máximo 75 g.)
*Hg glicosilada A1c ≥6.5%,
GAA: 100 - 125 mg/dl
IGO: 140- 199 mg/dl post glucosa
GAA e IGO -> Prediabetes -> ALTO RIESGO CV y DM2 - 10Pilares Tto1. Terapia insulínica.
2. Plan nutricional, conteo de carbohidratos.
3. Monitoreo, autocontrol de glicemias capilares. (Al comenzar el día, preprandial)
4. Apoyo psicológico.
5. Educación.
Meta: < 7 - 7,5%. Ajustado a la evolución del niñx. - 11InsulinasPreprandiales:
- Ultra rápida (análogos) : Aspártica, Glulisina, Lispro. Inicio 10 - 15 min
- Rápida: Insulina regular. Inicio 30 min
Basales:
- Intermedia: NPH. Inicio 1 -3 hrs. Dura hasta 18 hrs
- Larga acción (análogos): Detemir, Glargina. Inicio 90 min. Dura hasta 24 hrs.
Dosis inicial: : 0,3 a 0,5 U/kg/día
Dosis usual: 0,7 - 1 U/kg/día (pre púberes) , 1,2 - 2 U /kg / día (púberes).
Bolo corrección: (Glicemia actual - 120) / IS. Se aplica pre prandial.
*IS: 1500- 1800/ Insulina total día
Bomba insulina: Monitoreo continuo (basal 24 hrs + bolo) - 12AlimentaciónRequerimientos calóricos no deberían diferir NNA normal, al igual que la distribución de macros.
- Calorías: 1000 kcal para 1° año + 100 kcal por año. 100 kcal/año: hasta los 12 años en mujeres y 15 en hombres
- Hidratos de carbono: 55 – 60%
- Proteínas: 15 – 20%
- Grasas 30%
Relación Insulina/Hidratos de carbono
- Cuanta insulina adminsitrar según ingesta de HC
- 1/15 - 1/20 - 1/25
- Varía según comidas del día
Educar el px sobre conteo de hidratos de carbolo
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- Quinto Pediatría (Endocrinología) Flashcards on DM, created by Francisca Veloso on 22/09/2021.
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- Francisca Veloso
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