Flashcards
GPC Exarmed Cataratas
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- 1La catarata senil:Se mantiene como la primera causa de ceguera reversible, abarca 50% de la ceguera mundial. La debilidad visual y la ceguera tienen un impacto muy significativo en el desarrollo socioeconómico de los individuos.
- 2Definición de cataratas:La catarata senil es la disminución de la calidad óptica del cristalino debido a su opacificación, a causa del aumento en
su espesor y peso por una producción continua de fibras y compresión de su núcleo. Subsecuentemente las proteínas
del cristalino se modifican y agregan, lo que da la coloración amarillenta que cambia su transparencia e índice de
refracción. - 3Detección de cataratas:Identificar los factores de riesgo principales, como historia de tabaquismo, uso prolongado de esteroides y diabetes
mellitus; asimismo, revisión oftalmológica a partir de los 40 años en pacientes con factores de riesgo, y desde los 50 años en pacientes sin factores de riesgo. - 4Diagnóstico Cataratas:Realizar una historia clínica completa en la cual se debe hacer énfasis en el estado visual, antecedentes heredofamiliares oftalmológicos, enfermedades que pueden tener relación con la patología visual como son diabetes e hipertensión,
factores de riesgo y otros factores que podrían afectar el resultado de la cirugía, como inmunosupresión. - 5EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA de cataratas:Explorar la agudeza visual con cartilla de Snellen con escala de 3 m, de preferencia con lentes si es que el paciente los usa.
También se debe realizar un examen externo de párpados, pestañas, aparato lagrimal y órbita, examen de alineación y movilidad, evaluación de la función pupilar y reflejos, así como examen del cristalino. En caso de que la opacidad lo permita, explorar vítreo, papila óptica, retina periférica y mácula.
Una sola prueba no puede demostrar si la discapacidad visual se debe a catarata, por ejemplo la agudeza visual como prueba única no es válida para decidir el momento oportuno de intervenir quirúrgicamente. - 6DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL de cataratas:Se debe hacer con toda enfermedad ocular que disminuya la agudeza visual y que no mejore con lentes.
- 7Tratamiento de cataratas:Beneficio para prevenir o retardar el progreso de una catarata al prescribir antioxidantes, multivitamínicos, etcétera.
Reducir el riesgo de desarrollo o avance de catarata modificando su exposición a factores de riesgo, como sucede con los fumadores o pacientes que consumen esteroides por vía sistémica o inhalada.
El único tratamiento definitivo para la catarata es el quirúrgico, la indicación primaria para la cirugía se presenta cuando la función visual no cubre las necesidades de visión del paciente. No hay que esperar a que madure la catarata. - 8Contraindicación de cataratas:Está contraindicado realizar la cirugía de catarata cuando la refracción (corrección con lentes) soluciona las necesidades
visuales del paciente, cuando las condiciones sistémicas u oculares de éste contraindican la cirugía o cuando la persona no tendrá adecuado cuidado en el posoperatorio.
Al final de las revisiones posoperatorias se debe prescribir una apropiada refracción de lejos y de cerca. - 9Catarata no complicada definición:La catarata se define como pérdida de la calidad óptica del cristalino por cambios en la transparencia y el índice de
refracción; se origina por cuestiones como senilidad, defectos congénitos, traumas, enfermedad sistémica, enfermedad ocular o uso de medicamentos, entre otros. - 10Catarata no complicada Epidemiología:La catarata constituye la primera causa de ceguera a nivel mundial. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que representa 75% de los casos de ceguera en el mundo, y se espera un aumento debido al envejecimiento y al
aumento de la expectativa de vida. Aunque la catarata no es prevenible, su tratamiento quirúrgico es una de las
intervenciones más costo efectivas en la atención sanitaria. - 11Catarata no complicada clasificación:Hay diversos tipos de catarata según su origen:
• Catarata senil.
• Catarata inducida por drogas.
• Catarata residual.
• Otras formas especificadas de catarata.
• Catarata no especificada. - 12Catarata no complicada +PREVENCIÓN PRIMARIA -ESTILOS DE VIDA:La exposición a la luz ultravioleta, el alcoholismo y el tabaquismo se consideran factores de riesgo en el desarrollo de
catarata. - 13Catarata no complicada +PREVENCIÓN SECUNDARIA -FACTORES DE RIESGO:La presencia de diabetes mellitus, los antecedentes de hipertensión arterial sistémica y el uso de esteroides sistémicos e inhalados son considerados factores de riesgo en el desarrollo de catarata.
Se considera también un factor generador de catarata el uso de clorpromazina, fenotiazina y tiazidas, así como el empleo de bloqueadores de canales de calcio durante más de 5 años, por lo que se sugiere suspender o cambiar de medicamentos cuando sea posible.
El incremento de la edad se asocia con mayor frecuencia de aparición de catarata; de cualquier forma, se debe realizar evaluación oftalmológica a todos aquellos pacientes con disminución de la agudeza visual. - 14Catarata no complicada diagnóstico:El paciente con sospecha de catarata se debe realizar también un estudio que incluya la exploración oftalmológica completa:
• Agudeza visual y capacidad visual.
• Examen de párpados, pestañas, puntos lagrimales y órbita.
• Movilidad y alineación ocular.
• Examen de la función pupilar.
• Biomicroscopia de segmento anterior (estándar de oro en la evaluación del cristalino para establecer el diagnóstico de catarata).
• Exploración de fondo de ojo. - 15Catarata no complicada TRATAMIENTO CONSERVADOR:Se utiliza en los pacientes con catarata incipiente, consiste en tomar medidas que ayuden si no a revertir el daño, sí a
evitar la progresión (p. ej., suspender el tabaquismo y el uso de esteroides, y llevar un control metabólico adecuado de la diabetes mellitus). También se pueden prescribir gafas para mejorar la visión en las actividades diarias. - 16Catarata no complicada TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:La cirugía de catarata es la extracción del cristalino. Para ello se emplean las siguientes técnicas: la de facoemulsificación (80% de las veces), la extracapsular (casi 20%) y sólo ocasionalmente la intracapsular. Se debe realizar una evaluación médica completa en todos los pacientes con enfermedad sistémica importante.
- 17Catarata no complicada +TRATAMIENTO QUIRÚRGICO -Las indicaciones para este tipo de tratamiento son:Agudeza visual limitada para el adecuado desempeño de las
necesidades del paciente (principal indicación), incapacidad visual y AV 20/50 o peor y la mejor AV corregida en el ojo afectado, o AV 20/40 o mejor con aumento de la incapacidad visual por pobre iluminación, paciente con diplopía o poliopía con la mejor AV corregida en el ojo afectado de 20/40 o mejor, enfermedades inducidas por el cristalino, etc. - 18Catarata no complicada +TRATAMIENTO QUIRÚRGICO El tratamiento actual consiste:En la sustitución del cristalino opaco por una lente artificial; durante la cirugía debe realizarse la colocación de una lente intraocular, que es el tratamiento de elección para la corrección de afaquia
quirúrgica. Los de cámara posterior son más usados que los de cámara anterior; esto depende de las condiciones
transoperatorias y del tamaño de la incisión.
Se debe dar seguimiento a los pacientes tras la operación; primero, 24 h después del procedimiento, luego se les cita a
la semana, posteriormente a las 3 a 4 semanas (para evaluar la refracción), y a la sexta semana se les da de alta. - 19Catarata no complicada TRATAMIENTO MÉDICO POSOPERATORIO:Se recomienda cloranfenicol, tobramicina o ciprofloxacino una gota cada 4 h por 2 semanas; prednisolona o dexametasona una gota cada 4 h por 2 semanas; timolol una gota cada 12 h por 2 semanas, o diclofenaco 100 mg o naproxeno 250 mg una cada 8 h por una semana.
- 20Catarata complicada:La catarata es la disminución de la calidad óptica del cristalino debida a su opacificación, que puede o no disminuir la
agudeza visual; adquiere importancia clínica cuando disminuye.
La catarata complicada es la que aparece como consecuencia de un padecimiento ocular o sistémico previo o coexistente y que por sus características debe ser atendida idealmente en el tercer nivel de atención. - 21EPIDEMIOLOGÍA Catarata complicada:La catarata complicada representa un porcentaje bajo de las cataratas del adulto; debe pensarse en todo paciente que
presente opacidad corneal, sinequias posteriores o facodonesis. - 22FACTORES DE RIESGO Catarata complicada:Córnea opaca, hendidura palpebral pequeña con frente prominente, hipermetropía alta, miopía alta, pupila miótica, indicación de cirugía vitrorretineana, trabeculectomía previa, vitrectomía vía pars plana previa, queratoplastia penetrante previa, retinopexia previa, catarata polar posterior, sinequias posteriores, nanoftalmos, cámara anterior poco profunda, uso de antagonistas sistémicos alfa 1-adrenérgicos para hipertrofia prostática, catarata intumescente o hipermadura, distrofia endotelial de Fuchs, glaucoma, uveítis, trauma ocular previo y catarata en ojo único.
- 23MANIFESTACIONES CLÍNICAS Catarata complicada:Disminución progresiva de la agudeza visual, la cual se puede acompañar o no de deslumbramiento en condiciones de
iluminación como al atardecer, al amanecer, con los faros de los automóviles, etcétera.
Si coexiste con otro padecimiento ocular, el paciente puede referir síntomas diferentes, de acuerdo con la enfermedad de fondo. - 24DIAGNÓSTICO Catarata complicada:La historia clínica del paciente es imprescindible, se deben considerar los antecedentes heredofamiliares oftalmológicos (como glaucoma, retinopatía diabética, uveítis, etc.), los antecedentes personales patológicos sistémicos (incluidos la evaluación del estado funcional ocular, las condiciones de salud asociadas, los medicamentos que consume actualmente y los factores de riesgo antes mencionados), su desempeño general y su grado de dificultad visual tanto de lejos como de cerca en diferentes condiciones de luminosidad.
- 25+DIAGNÓSTICO Catarata complicada: -Examen clínico oftalmológico que incluya:• Examen externo (párpados, pestañas, aparato lagrimal, órbita).
• Examen de alineación y movilidad ocular.
• Evaluación de la función pupilar y reflejos.
• Evaluación biomicroscópica detallada del segmento anterior:
a) Búsqueda de alteraciones corneales.
b) Evaluación de la amplitud de la cámara anterior.
c) Identificación de signos que hagan sospechar uveítis, como sinequias posteriores, depósitos retroqueráticos, celularidad en cámara anterior, etc.
• Examen gonioscópico para evaluar la amplitud del ángulo y buscar pigmento o seudoexfoliación.
• Examen del cristalino, integridad zonular y, si su opacidad lo permite, del vítreo, papila óptica, retina periférica y mácula. - 26TRATAMIENTO Catarata complicada:El único tratamiento definitivo para la catarata es el quirúrgico. En la mayoría de los casos se recurre a la técnica
extracapsular, aunque se prefiere la técnica por facoemulsificación. Cuando hay subluxación importante se recurre a la técnica intracapsular. - 27La indicación primaria para la cirugía Catarata complicada:Es cuando la función visual no cubre las necesidades del paciente. Los pasos que se deben llevar a cabo para garantizar un procedimiento exitoso son:
- Colocar el lente intraocular apropiado en la bolsa capsular.
- Procurar que el trauma al endotelio corneal, iris y otros tejidos oculares sea mínimo.
- Realizar una incisión pequeña para minimizar el astigmatismo inducido por la cirugía.
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- Flashcards on GPC Exarmed Cataratas , created by José Hanzel Lerma Bautista on 15/10/2021.
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- José Hanzel Lerma Bautista
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