Flashcards
Lactancia materna
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- 1Tipos de alimentación en el lactanteLactancia materna exclusiva: solo leche materna hasta 6 meses (sin agua; sí SRO, gotas o jarabes).
Lactancia parcial/mixta: pecho + alimentos artificiales.
Alimentación artificial: solo sucedáneos, sin lactancia.
Sucedáneos: productos que sustituyen la leche materna (fórmulas, leches de crecimiento) hasta los 3 años. - 2Importancia e indicaciones de la lactancia maternaEs el alimento ideal y específico de la especie humana, continuidad de la vida intrauterina y unidad biológica madre-hijo; iniciar en la primera hora y continuar ≥2 años.
- 3Impacto de no dar lactancia materna exclusivaLa falta de LM exclusiva en los primeros 6 meses se asocia a 1,4 millones de muertes y al 10% de la carga de enfermedad en menores de 5 años.
- 4Recomendaciones OMS sobre lactanciaInicio en la primera hora de vida; lactancia exclusiva 6 meses; luego alimentación complementaria adecuada y continuar lactancia hasta los 2 años o más.
- 5¿Qué cambios ocurren en la mama durante embarazo y lactancia?Aumenta de peso (200 g preconcepcional → 400–600 g al final del embarazo → 600–800 g en lactancia) por la especialización de conductos alveolares y lactíferos, además de tejido subcutáneo y vascularización.
- 6¿Cuál es la estructura funcional de la mama?Lóbulos → lobulillos → conductos interlobulares → conductos alveolares → alvéolos, que son la unidad funcional principal productora de leche.
- 7¿Qué estructuras componen el alvéolo y qué función cumplen?Luz alveolar (secreción de leche), epitelio cuboideo (secreta proteínas, Ig y citoquinas), lámina basal y células mioepiteliales que se contraen para la eyección láctea.
- 8¿Cómo es la regulación hormonal de la lactancia?En el embarazo: estrógenos, progesterona, prolactina y LPH → desarrollo ductal y alveolar.
Tras el parto: caída de estrógenos y progesterona por salida de la placenta → ↑ prolactina → producción de leche; aumento de alvéolos y lactocitos. - 9¿Cómo se sintetiza la leche humana a nivel celular?El epitelio cuboideo se diferencia en lactocitos, que extraen nutrientes de la sangre materna por transporte activo y pasivo; por uniones intercelulares pasan vitaminas, minerales y leucocitos, y por vía transcelular se secretan proteínas, lactosa, agua, calcio, fosfatos, citratos, inmunoglobulinas y factores de crecimiento; los lípidos se liberan como glóbulos de grasa (MFG).
- 10¿Qué papel cumple la prolactina en la lactancia?Estimula la galactopoyesis (síntesis y secreción en lactocitos), aumenta volumen, proteínas y grasas de la leche; tiene pico a los 45 min post-succión, ritmo circadiano nocturno y es inhibida por estrógenos, progesterona y PIF hipotalámico.
- 11¿Qué papel cumple la oxitocina en la lactancia?Provoca la eyección de la leche al contraer las células mioepiteliales; se sintetiza en núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo, se libera desde la hipófisis posterior y responde a estímulos emocionales como succión y llanto; también contrae el útero
- 12Funciones de los lípidos en la leche humanaAportan ~50% de las calorías, son fuente de energía y colesterol, permiten absorción de vitaminas liposolubles, aportan ácidos grasos esenciales (LC-PUFA) y participan en el neurodesarrollo, inmunidad, tolerancia a alergias y regulación inflamatoria.
- 13Composición y origen de los lípidos de la leche humanaRepresentan ~4% de la leche; predominan los triglicéridos (98%), seguidos de fosfolípidos (0,8%) y colesterol (0,5%).
12% son AG de cadena media/intermedia (sintetizados en la mama) y ~30% de AG de cadena larga provienen de la dieta materna.
En los LC-PUFA: 85% triglicéridos y 15% fosfolípidos (con ácido nervónico y colina). - 14Variación de la grasa y papel del DHA y AALa grasa varía entre tomas, durante la toma y a lo largo del día; la leche del final de la toma es más rica en grasa (útil en prematuros).
DHA (ω-3) y AA (ω-6) son claves para retina y cerebro (3er trimestre y primeros 2 años), desarrollo neurológico, cognitivo y visual, y protección frente a alergias como eczema y dermatitis atópica. - 15Proteínas en la leche humana: cantidad, tipos y funciónLas proteínas disminuyen de 3% al inicio a 1% en leche madura por el balance nitrogenado negativo neonatal; predominan la caseína y las proteínas del suero, con relación 70% suero – 30% caseína. La caseína es β-caseína (10% en calostro → 50% en leche madura).
- 16Proteínas del suero y diferencia con la leche de vacaLa principal es la α-lactoalbúmina (20–25% de la proteína total), que facilita la absorción de hierro y tiene acción antimicrobiana. La lactoferrina es la segunda en abundancia, ligadora de hierro y antimicrobiana. La lipasa estimulada por sales biliares facilita la digestión de grasas. Las inmunoglobulinas (predomina IgA, seguida de IgG e IgM) brindan protección antimicrobiana. La lisozima tiene acción antimicrobiana y ayuda a establecer la flora intestinal. La albúmina está presente en concentraciones muy bajas y la β-lactoglobulina es mínima en la leche humana.
La leche de vaca tiene relación inversa y α-caseína, no β-caseína. - 17Carbohidratos de la leche humana y función de la lactosaIncluyen lactosa (principal), glucosa, galactosa, oligosacáridos, nucleótidos y glucolípidos.
La lactosa (glucosa + galactosa) tiene función nutricional y prebiótica, sella el epitelio intestinal, regula inflamación y facilita absorción de agua, calcio y sodio; aumenta de 4 g/dl en calostro a 6,8 g/dl en leche madura. - 18¿Qué son los HMOs y cuál es su importancia en la leche humana?Los HMOs (Oligosacáridos de la Leche Humana) son carbohidratos no digestibles con función no nutricional. Representan el segundo carbohidrato más importante y el tercer componente más abundante de la leche humana (1,9–4,5%), con aproximadamente 200 variantes moleculares. Su función principal es estimular el crecimiento de bacterias benéficas intestinales, reducir la inflamación y proteger al lactante frente a patógenos.
- 19¿Cómo protegen los HMOs el intestino del lactante?Los HMOs actúan como señuelos biológicos. En el intestino, se unen a virus y bacterias, impidiendo que estos patógenos se adhieran al epitelio intestinal. De esta forma, los microorganismos son eliminados junto con las heces, disminuyendo infecciones y modulando la respuesta inflamatoria.
El 2’-fucosillactosa (2’-FL) es el HMO más frecuente y uno de los más estudiados por este efecto protector. - 20¿Qué factores genéticos determinan la composición de los HMOs?La composición de los HMOs depende del patrón genético materno de glicosilación, regulado por dos genes:
Gen Secretor (FUT2): codifica la α1-2 fucosiltransferasa. Si está activo (Se⁺), permite la producción de 2’-FL.
Gen Lewis (FUT3): codifica la α1-3/4 fucosiltransferasa, responsable de la síntesis de HMOs tipo Lewis.
La combinación de estos genes explica la variabilidad de la leche humana entre mujeres. - 21¿Cuáles son los fenotipos maternos y por qué son importantes?Existen cuatro fenotipos maternos según la expresión de los genes FUT2 y FUT3:
Se⁺ / Le⁺ (≈70%): producen todos los tipos de HMOs, incluyendo 2’-FL y Lewis.
Se⁻ / Le⁺ (≈20%): no producen 2’-FL.
Se⁺ / Le⁻ (≈7–10%): producen 2’-FL pero no HMOs tipo Lewis.
Se⁻ / Le⁻ (raro): menor diversidad de HMOs fucosilados.
Esta variabilidad influye en la microbiota intestinal del lactante, su protección frente a infecciones y su respuesta inmunológica. - 22¿Por qué la leche materna varía entre mujeres?La leche materna varía entre mujeres debido a diferencias genéticas en el patrón de glicosilación de los oligosacáridos (HMOs). Esta variabilidad está determinada principalmente por la expresión de genes como FUT2 y FUT3, lo que influye en el tipo y cantidad de HMOs producidos y, por tanto, en la protección inmunológica del lactante.
- 23¿Qué protección ofrece la leche de madres FUT2 positivas?¿Qué protección ofrece la leche de madres FUT2 positivas?
Cuando la madre es positiva para el gen FUT2 (Se⁺), su leche contiene HMOs fucosilados como el 2’-FL, los cuales confieren protección contra bacterias patógenas como Campylobacter y Escherichia coli. Estos HMOs actúan como señuelos que impiden la adhesión bacteriana al epitelio intestinal - 24¿Cómo varía el contenido mineral de la leche materna?El contenido de minerales y elementos traza varía entre el calostro, la leche de transición y la leche madura, adaptándose a las necesidades del recién nacido. En comparación, la leche de vaca presenta concentraciones diferentes y no adecuadas para el lactante menor.
- 25¿Cómo se comporta el sodio en la leche materna?La leche materna tiene una alta concentración de sodio en el calostro, la cual disminuye progresivamente hasta alcanzar un aporte mínimo necesario. En contraste, la leche de vaca mantiene concentraciones elevadas de sodio, lo que puede sobrecargar el riñón del lactante.
- 26¿Cómo se cubren las necesidades de hierro del recién nacido?El hierro en la leche materna aumenta con la maduración, pero el recién nacido también depende de:
Las reservas hepáticas
El hierro recibido antes del clampeo del cordón umbilical
Estas reservas se agotan progresivamente, por lo que es fundamental la suplementación con hierro para prevenir la anemia del recién nacido. - 27¿Por qué no se debe dar leche de vaca antes del año de vida?Debido a las diferencias en minerales (sodio, hierro) y a la composición nutricional inadecuada, la leche de vaca puede causar sobrecarga renal y anemia, por lo que no debe ofrecerse antes del primer año de vida.
- 28¿Qué vitaminas liposolubles aporta la leche materna y cuál es su importancia?Las vitaminas A, D, E y K se almacenan en la grasa. Los prematuros tienen mayor riesgo de déficit por inmadurez hepática y escasas reservas.
Vitamina A: visión y protección de mucosas; su déficit aumenta la mortalidad por infecciones hasta un 30%.
Vitamina D: función inmunológica; depende del estado materno.
Vitamina E: antioxidante, protege del estrés oxidativo.
Vitamina K: coagulación; su déficit causa enfermedad hemorrágica del RN. - 29¿Qué función cumplen las vitaminas hidrosolubles del complejo B?Las vitaminas B₁, B₂ y B₃ participan en la producción de energía y en el desarrollo cerebral, incluyendo procesos cognitivos y del lenguaje.
- 30¿Qué vitaminas participan en la construcción y reparación tisular?Ácido fólico: previene anemia.
Vitamina B₁₂: esencial para la mielinización del sistema nervioso central.
Vitamina B₅: metabolismo celular y crecimiento. - 31¿Qué vitaminas fortalecen las defensas del lactante?Vitamina B₆, vitamina C y biotina
La vitamina C es clave para la síntesis de colágeno y hormonas, además de actuar como antioxidante potente. - 32Puntos clave sobre vitaminas en la leche maternaEn prematuros, vigilar especialmente las vitaminas liposolubles.
En todos los lactantes, el complejo B es esencial para el desarrollo cerebral rápido y adecuado. - 33¿Por qué la leche materna se considera “medicina viva”?Porque además de nutrir, contiene factores bioactivos que protegen y reparan:
Células madre (mamarias, mioepiteliales y mesenquimales) que contribuyen al desarrollo del bebé.
Hormonas y factores de crecimiento (insulina, IGF) que favorecen la maduración de órganos.
Componentes inmunológicos que previenen infecciones y modulan la inflamación. - 34¿Cómo protege la leche materna frente a infecciones?A través de citoquinas y quimoquinas, que actúan como señales del sistema inmune.
El calostro concentra la mayor cantidad de estos factores, protegiendo contra infecciones graves como sepsis y enterocolitis necrotizante (NEC).
En madres de bebés prematuros, la leche contiene aún más factores bioactivos para compensar la inmadurez del recién nacido. - 35¿Cómo se clasifican los factores bioactivos según su función?🔹 Antimicrobianos:
HMO’s
Lactoferrina y lisozima
Inmunoglobulinas
Complemento
Mucinas
Bifidobacterium bifidum
🔹 Antiinflamatorios:
Prostaglandinas (ej. PGD₂)
Lactoferrina (doble función)
EGF (factor de crecimiento epidérmico)
PAF (factor activador de plaquetas) - 36¿Qué es el microbioma de la leche materna y por qué es importante?La leche materna contiene un ecosistema vivo con aproximadamente 50 géneros bacterianos.
Las bacterias influyen directamente en el desarrollo del sistema inmune y la salud intestinal del recién nacido.
Probióticos principales:
Bifidobacteria spp
Lactobacilli spp - 37¿De dónde provienen las bacterias de la leche materna?A través del eje entero-mamario:
Las bacterias del intestino materno son captadas por células dendríticas y macrófagos, transportadas por vía linfática y sanguínea hasta la glándula mamaria.
La composición del microbioma depende de factores maternos como:
Dieta
Etnia
Medicamentos
Ambiente
Vía del parto
La leche evoluciona como un ecosistema dinámico:
Calostro → leche de transición → leche madura, adaptándose a las necesidades del neonato. - 38Fases de la leche materna y su función principalCalostro (0–3/4 días): poco volumen, amarillo, inmunoglobulinas, coloniza TGI, protección inicial y pérdida fisiológica de peso.
Leche de transición (día 4–15): aumenta volumen, menos proteínas, más carbohidratos.
Leche madura (≥ día 15): mayor volumen, 87% agua, más grasa y lactosa, ~75 kcal/dL. - 39Leche del inicio vs leche del final de la tomaInicio: más agua y azúcares → hidrata y previene hipoglucemia.
Final (20–30 min): más grasa → mayor saciedad y aumento de peso.
➡️ Si el bebé se duerme, despertarlo para que reciba la leche final. - 40Lactancia en prematurosLeche con más proteínas, aminoácidos y ácidos grasos.
En unidades neonatales: descartar primeras onzas y conservar las últimas (más grasa). - 41Cambios de la leche según edad gestacionalPrematuros: más oligosacáridos, proteínas y grasas.
Término: disminuyen algunos componentes (lacto-N-fucosa, taurina) con la maduración. - 42Beneficios de la lactanciaMenos infecciones, alergias y caries.
Mejor desarrollo cognitivo y motor.
Mejor aceptación de alimentos y menor riesgo de obesidad futura.
Menor riesgo de depresión posparto. - 43Ventajas de la lactancia materna para la madreMejor recuperación uterina y ↓ sangrado postparto
Recuperación más rápida del peso previo al embarazo
↓ riesgo de cáncer de mama y ovario
↓ osteoporosis y fracturas en la postmenopausia
↓ requerimientos de insulina en diabéticas
Previene depresión, estrés y ansiedad - 44Prácticas que protegen y favorecen la lactancia maternaContacto piel a piel en la primera hora de vida
Inicio temprano de lactancia (aprovechar calostro)
Alojamiento conjunto
Educación y consejería antes del alta hospitalaria
Observación directa de la técnica de lactancia - 45Evaluación de la alimentación en < 2 meses (AIEPI)Dificultad para alimentarse
Tipo de alimentación: lactancia exclusiva o no
Frecuencia de tomas en 24 h
Uso de biberón o chupón (desestimulan lactancia y contaminan)
Ofrecer asesoría o relactancia si hay problemas - 46Evaluación del amamantamiento y buen agarreBuen agarre:
Mentón toca el seno
Boca bien abierta
Labio inferior evertido
Areola más visible arriba que abajo
Mal agarre → fisuras, mastitis, dolor → ↓ oxitocina → ↓ producción de leche. - 47Buen agarre al pecho: criterios claveCuello ligeramente extendido
Cabeza, hombros y caderas alineadas
Boca bien abierta, labios evertidos
Mentón toca el seno
Areola más visible arriba que abajo
➡️ Buen agarre previene dolor y mejora producción y salida de leche. - 48Técnica correcta para ofrecer el senoNO ofrecer el seno en pinza
Estimular labios con el pezón
Esperar apertura amplia de la boca
Llevar rápido al bebé al pecho (no el pecho al bebé)
Pezón dirigido al paladar duro
➡️ Si el pezón queda en encías → el bebé muerde y genera dolor. - 49Signos de mal agarre y consecuenciaSignos:
Mejillas hundidas, ruidos “click”
Labios invertidos
Movimientos frecuentes de cabeza
Dificultad para deglutir
Dolor materno
Consecuencias:
Fisuras y úlceras del pezón
Succión dolorosa
Baja producción y extracción ineficiente
➡️ Mejillas colapsadas = toma aire. - 50Signos de buena succión y reflejo de oxitocinaBuena succión:
Lenta y profunda, con pausas
Mejillas redondeadas
El bebé se suelta solo al terminar
Reflejo de oxitocina:
Cosquilleo en el pecho
Goteo o salida en chorro
Contracción uterina leve
Sed durante la mamada - 51Cómo favorecer el reflejo de oxitocinaPensamientos positivos
Mirar y tocar al bebé
Ambiente tranquilo
Confianza
Lo inhibe:
Estrés
Dolor
Tensión
Dudas - 52Posición materna y posiciones de lactanciaBuena posición:
Bebé va hacia la madre
Madre cómoda y relajada
Cuerpo del bebé alineado, barriga con barriga
Madre sostiene TODO el cuerpo del bebé
Posiciones útiles:
Cuna: la más común
Balón de rugby: cesárea, gemelos
Cruzada: gemelos
Tumbada: tomas nocturnas
En cuatro: mastitis, pezón invertido
A caballo: método canguro, gemelos
Mano de bailarina: hipotonía oral
Crianza biológica: contacto precoz postparto - 53Conducta post-alimentación del lactanteNO alimentar y acostar inmediatamente → causa reflujo y vómito
Colocar al bebé en posición vertical - 54¿Cómo saber si la cantidad de leche es adecuada?Diuresis: > 6 pañales mojados / 24 h
Pérdida fisiológica de peso en primeros días
Ganancia ponderal: 20–30 g/día - 55Señales de hambre del lactante:Tempranas (alimentar aquí):
Chasquidos con la lengua
Abre y cierra la boca
Succión de labios, lengua, manos o pies
Reflejo de búsqueda
Se inclina hacia el pecho
Tardías:
Movimiento frenético de cabeza
Llanto (difícil calmar, peor agarre) - 56Principios de consejería en lactancia maternaUsar comunicación no verbal adecuada
Hacer preguntas abiertas (no sí/no)
Parafrasear lo que dice la madre
Mostrar empatía y evitar juicios de valor
Frases tipo: “Cuénteme qué entendió”
Cada madre vive procesos distintos → juzgar revictimiza - 57Cuándo y cómo enseñar el ordeño manualIndicaciones:
Mastitis
Galactocele
Bebé hospitalizado
Técnica:
Paños tibios
Masaje circular en todos los cuadrantes
Pulgar y areola separados ≥ 1 cm
Respetar cuadrantes “en estrella”
➡️ Disminuye dolor y facilita eyección - 58Extracción mecánica de leche: puntos claveEstimula reflejo de eyección
Masajear mamas antes y durante
Usar succión negativa adecuada
Mantener acople correcto bomba-pezón
Tomarse el tiempo necesario (↓ ansiedad)
Suspender si el flujo disminuye o cesa - 59Conservación de la leche materna: normas generalesGuardar 1–3 oz por envase, etiquetado
Frascos de vidrio o plástico libre de BPA
Calentar en baño María, NO microondas
Desechar sobrantes
Cada extracción se guarda por separado
Leche descongelada se consume → NO volver a refrigera - 60Tiempos de almacenamiento de la leche maternaTemperatura ambiente:
25 °C: 4–8 h
19–22 °C: hasta 10 h
15 °C: hasta 24 h
Refrigerador (0–4 °C): hasta 8 días
Congelador:
Compartimento de nevera: 2 semanas
Congelador separado: 3–4 meses
Congelador independiente −19 °C: 6 meses - 61Descongelación de la leche maternaPreferir descongelamiento progresivo
Puede pasarse del congelador a la nevera la noche previa
Evitar cambios bruscos de temperatura - 62Signos confiables de que el bebé NO recibe suficiente lecheAumento de peso insuficiente
< 500 g/mes
Orina escasa y concentrada
< 6 micciones/día - 63Abordaje del problema de alimentación en lactanciaConsejería: escuchar y entender a la madre
Historia clínica: fármacos y factores maternos
Lactancia: agarre, succión, rechazo
Bebé: saciedad, anomalías
Madre y senos: anatomía, producción
Factores que dificultan la lactancia:
Madre: anatómicos, técnica, producción
Bebé: anatómicos o neurológicos
Cirugías mamarias, senos tubulares
Integración succión–deglución–respiración alterada
Ambiente psicosocial desfavorable - 64Clasificación de los trastornos alimentarios del recién nacidoPrimarios:
Inmadurez
Alteraciones anatómicas (síndromes genéticos, malformaciones maxilofaciales)
Secundarios:
Alteración neurológica
Patología cardiaca o pulmonar
Trastornos de succión–deglución
Enfermedades multisistémicas (ej. niño cardiópata) - 65Ejemplos de síndromes genéticos que alteran la alimentaciónProblemas maxilofaciales: paladar hendido, micrognatia
Hipotonía generalizada
Dificultad respiratoria o de succión
Riesgo de aspiración y mala ganancia ponderal - 66Evaluación clínica del amamantamientoEvaluar:
Apariencia general y rasgos físicos
Tono (hipotonía / hipertonía / asimetrías)
Gestos y fase oral (salivación, anquiloglosia, velo del paladar)
Sensibilidad oral
Reflejos: búsqueda, succión, deglución
Modo ventilatorio: nasal/bucal, FR, SatO₂
Modo nutrición: disnea, diaforesis durante la toma - 67Interrogatorio clave en RN con dificultad alimentaria¿Cuántas veces come en 24 h?
Posición y duración de la alimentación
Percepción materna de la producción
Número de pañales mojados
Fatiga, cianosis o dificultad respiratoria durante la toma
Dificultad para el agarre
Problemas para la deposición
Consultas previas por dificultad alimentaria - 68Qué se debe verificar y evaluar siempreObservar amamantamiento y pechos
Identificar posición y agarre
Medir FC, FR, SatO₂, peso, talla
Examinar mentón, lengua, frenillo
Evaluar coordinación succión–deglución
Buscar fatiga respiratoria
Identificar enfermedad de base
Valorar defectos de línea media
Revisar técnica de amamantamiento - 69Clasificación ROJA – criteriosUno o más de los siguientes:
Peso/edad < −3 DE
Peso/talla < −3 DE
Peso < 2000 g
No hay agarre
No succiona
Pérdida de peso ≥10% en la primera semana
Peso en descenso después del día 7 - 70Conducta en clasificación ROJAHospitalización inmediata
Referir según normas REFIERA
Prevenir hipoglicemia
Prevenir hipotermia
Oxígeno si requiere
Descartar patología grave
Manejo individualizado según evaluación clínica - 71Clasificación AMARILLA – criteriosPeso/edad entre −2 y < −1 DE
Peso/talla entre −2 y < −1 DE
Tendencia al peso horizontal
Pérdida de peso 7–10%
Agarre deficiente
Succión débil
<8 tomas en 24 h
Uso de fórmula u otros líquidos - 72Conducta en clasificación AMARILLAEnseñar posición y agarre correctos
Favorecer lactancia materna exclusiva
Eliminar biberón
Tratar dolor mamario si existe
Referir a asesoría en lactancia
Suplementar vitaminas si está indicado
Seguimiento en 48 h (alimentación)
Control de peso a los 7 días
Ruta materno perinatal y controles niño sano - 73Clasificación VERDE – criteriosPeso/edad > −1 DE
Sin dificultad para alimentarse
Tendencia de crecimiento ascendente
Buen agarre y succión
Desarrollo adecuado - 74Conducta en clasificación VERDEFelicitar a la madre
Continuar cuidados esenciales del RN
Reforzar lactancia exclusiva 6 meses
Enseñar signos de alarma
Control de peso en 30 días
Continuar ruta de promoción y mantenimiento de la salud - 75¿Cuáles son las principales causas de problemas de alimentación en el RN?Anquiloglosia
Enfermedad, dolor o sedación
Problemas en la técnica de lactancia
Cambios ambientales o emocionales
Rechazo aparente del pecho
Defectos anatómicos (labio/paladar hendido) - 76Anquiloglosia Enfermedad, dolor o sedación Problemas en la técnica de lactancia Cambios ambientales o emocionales Rechazo aparente del pecho Defectos anatómicos (labio/paladar hendido)Frenillo lingual corto
La mayoría no impacta significativamente la lactancia
Solo afecta si limita la movilidad lingual
El grado IV impide la salida adecuada de la lengua
Frenillectomía solo si hay limitación funcional, tras asesoría experta en lactancia - 77¿Qué condiciones del bebé pueden causar rechazo del pecho?Infección
Dolor (contusión, boca inflamada)
Sedación
Daño cerebral
Nariz obstruida
Candidiasis oral (placas blancas dolorosas que limitan la succión) - 78Qué errores técnicos pueden generar rechazo del pecho?Uso de biberones o tetinas
Mal agarre → baja transferencia de leche
Presión en la nuca durante la toma
Sacudir el pecho
Tomas muy cortas
Dificultad para coordinar succión - 79¿Qué cambios ambientales pueden causar rechazo del pecho?Separación de la madre
Conflictos familiares
Cambio de cuidador
Cambio de rutina
Mastitis o enfermedad materna
Cambios hormonales
Cambio de olor materno (ej. perfume) - 80¿Qué es el rechazo aparente del pecho según la edad?RN: reflejo de búsqueda inmaduro
4–8 meses: distracción
1 año: destete espontáneo
El destete espontáneo no significa suspensión total de lactancia
Distracciones pueden aumentar por pantallas durante la toma - 81¿Cómo afecta el labio fisurado la lactancia?Pérdida de continuidad del labio
Dificultad para sellar cavidad oral
No se genera vacío → succión ineficaz
La madre puede ocluir la fisura con el dedo
Alternativa: orientar la cabeza del bebé hacia el defecto para que el pecho selle - 82Qué ocurre en la lactancia con paladar hendido?Comunicación cavidad oral–nasal
Riesgo de paso de alimento a vía aérea
Succión y deglución alteradas
Se pueden usar placas palatinas
Algunos bebés pueden alimentarse directamente del seno con apoyo - 83¿Es posible la lactancia materna en defectos del paladar/labio?Labio fisurado: lactancia posible con buena succión (grado III)
Paladar hendido ± labio: mayor dificultad en succión
Consecuencias: tomas prolongadas, fatiga, riesgo de falla de crecimiento
No suspender lactancia si es posible - 84¿Qué se debe verificar en RN con fisura labiopalatina?Signos vitales y glucometría
Ganancia de peso
Fontanela (descartar deshidratación)
Simetría facial y tamaño del mentón
Micrognatia severa
Coordinación succión–deglución
Ausencia de fatiga respiratoria
Otros defectos congénitos asociados - 85Recomendaciones generales en lactancia (situaciones especiales, fisura labiopalatina etc)Promover lactancia materna según evaluación individual del binomio.
Acceso inmediato a especialista en lactancia si hay paladar hendido o labio fisurado.
Preferir vaso, copa o cuchara en vez de biberón si se suplementa.
Vigilar hidratación y ganancia de peso; suplementar solo si es necesario. - 86Posiciones en lactancia con labio fisuradoOrientar el defecto hacia la parte más alta del seno.
Ocluir el defecto con el dedo de la madre si es necesario.
En fisura bilateral: posición de frente (“a caballito”) para mejor sellado. - 87Posición para niños con paladar hendidoPosición semisentada (↓ regurgitación y paso a vía aérea).
Posición balón de rugby con hombros más altos que el cuerpo.
Dirigir el seno hacia la zona intacta del paladar.
Soporte a mejillas y mandíbula durante la succión.
En defectos grandes: inclinar el seno hacia abajo y expresión manual directa en boca. - 88Cómo aumentar la producción de leche maternaSucción directa frecuente.
Extracción regular con bomba.
Contacto piel a piel.
Uso de dispositivos suplementadores mientras el bebé lacta del seno. - 89Lactancia y cirugía (labio/paladar)Prótesis prequirúrgica: no mejora la eficiencia al seno.
Reparación de labio: reiniciar lactancia inmediatamente.
Palatoplastia: reiniciar lactancia a las 24 h postoperatorias.
Lactancia puede perderse por hospitalización prolongada, pero es recuperable. - 90Lactancia inducida y aumento de producción de lecheebéEstímulo clave: succión directa frecuente y/o bomba de extracción → ↑ oxitocina.
Contacto piel a piel favorece eyección.
Uso de dispositivos suplementadores para que el bebé reciba leche mientras succiona el seno.
En hospitalización del bebé: mantener estimulación del seno, aunque se alimente por sonda. - 91Protocolo de lactancia inducida (madres adoptivas o baja producción) →Preparación mamaria con anticonceptivos orales durante ~9 meses.
Al iniciar la lactancia: suspender ACO.
Mantener domperidona (10 mg c/12 h, máx. 20 mg c/12 h) para inducir producción.
Puede reducirse progresivamente cuando la LM esté establecida.
Bombas eléctricas: ideales para inducción.
Fitoterapia (complementaria): fenogreco, cardo bendito. - 92Lactancia en situaciones especiales (COVID-19 y medicamentos)COVID-19: se recomienda continuar lactancia materna; beneficios > riesgo de transmisión.
Mantener higiene y medidas de protección.
Medicamentos: la mayoría NO contraindican lactancia.
Excepciones principales: algunos quimioterápicos, medios de contraste y fármacos específicos.
Siempre verificar en bases de datos especializadas.
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- pregrado Pediatria (AIEPI) Flashcards on Lactancia materna , created by Sofia Rojas on 09/02/2026.
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- Sofia Rojas
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