Flashcards
Neuuuuuuuuuu
Cards in this deck (174)
- 1Describa LCR normal:LCR normal: presión 60- 180 o a 18 líquido claro, cristal de roca con una cantidad de células de cero a cinco y esas células son linfocitos, tendrá proteínas de 15-45 y la glucosa será el 50% de la glicemia en sangre las modificaciones que se produzcan en el LCR llevara a si es de origen viral, bacteriano, tuberculoso, encefalitis por herpes estos parámetros nos ayudaran.
- 2LCR de meningitis bacteriana:LCR de meningitis bacteriana: líquido purulento, presión aumentada, células aumentadas con presencia de neutrófilos e hipoglucemia.
- 3¿Qué pasa con el LCR cuando hay bacterias?Cuando hay bacterias hay aumento de proteínas, disminución de glucosa.
- 4LCR de meningitis viral:LCR de meningitis viral: presión elevada, aspecto claro, células y proteínas ligeramente elevadas, glucosa normal
- 5¿Qué hay que hacer previo a una punción lumbar?Previo a una punción lumbar siempre hay que hacer una tomografía.
- 6Para ver si hay aumento de la presión intracraneal, qué tomografía se hace y cómo procedemos si hay aumento de la PIC?Tomografía fondo de ojo para ver si aumento la presión intracraneana, si aumenta la presión intracraneana le damos manitol, diurético osmótico a 1g por kilo para reducir la presión intracraneana y no producir una herniación de la función en ese momento de la punción;
- 7Procedimiento de punción. ¿Qué pasa si el paciente tiene absceso cerebral? Cuál es el dx diferencial?aguja bien fina y sacar la cantidad necesaria para hacer los cultivos y el citoquimico, mandar a hacer proteínas,células,diferencial para ver si son linfocitos o si son neutrófilos se hace la glucosa y el cultivo.Si el paciente tiene un absceso cerebral no se puede hacer punción lumbar. Lesión con mucho edema a su alrededor y que capta en anillo. Se hace el dx diferencial con un tumor.
- 8¿Cómo se enfoca un px con con fiebre, cefalea, vómitos, aumento de la presión intracraneal (cuadro agudo) que puede tener rigidez de nuca o no, irritación meníngea?Paciente con fiebre, cefalea, vómitos, aumento de la presión intracraneal (cuadro agudo) que puede tener rigidez de nuca o no, irritación meníngea se enfoca inmediatamente una infección ya sea una meningitis o encefalitis.
- 9¿Cuál es el cuadro del absceso cerebral?Cuadro del absceso cerebral: fiebre, malestar general (cuadro más progresivo) comienza con la etapa de cerebritis y puede dar convulsiones
- 10MENINGITIS TUBERCULOSA, tx:Metronidazol y ceftriaxona
- 11Meningitis subaguda crónica puede llevar a la muerte del paciente?Sí.
- 12Hable de la meningitis tuberculosa:La meningitis tuberculosa es una posibilidad que debe analizarse en los pacientes que se encuentran en estado de confusión, en especial si hay antecedentes de tuberculosis pulmonar, alcoholismo, terapia con corticosteroides, infección por VIH u otros padecimientos relacionados con el deterioro de las respuestas inmunitarias.
- 13¿A qué puede progresar la meningitis tuberculosa¿?Puede progresar a parálisis de pares craneales, conducir el paciente al coma y fallecer si no se hace el dx; si se hace el dx a tiempo se maneja y responde bien.
- 14¿Con qué se maneja el DX de la meningitis tuberculosa?Siempre el dx se maneja con la punción lumbar.
- 15Meningitis tuberculosa, el absceso como se trata?El absceso hay que tener en cuenta el tiempo de tratamiento de 4 -6 semanas con antibioterapia combinada: metronidazol + ceftriazona y a veces se combina con vancomicina dependiendo del agente causal y de la edad.
- 16El tratamiento de la meningitis tuberculosa en qué consiste?El tratamiento de la meningitis tuberculosa consiste en administrar una combinación de fármacos, por ejemplo isoniacida (INH), rifampicina (RMP) y un tercero y en ocasiones un cuarto fármaco, que puede ser etambutol (EMB), etionamida (ETA) o de preferencia piracinamida (PZA). Todos estos fármacos tienen la capacidad de penetrar la barrera hematocerebroespinal, y de ellos INH, ETA y PZA tienen una posición más elevada que los demás a este respecto.
- 17Durante qué periodo deben administrarse los antibióticos en la meningitis tuberculosa?Los antibióticos deben administrarse durante un periodo prolongado, 18 a 24 meses como regla general (aunque quizá no sea necesario suministrar los tres o los cuatro fármacos durante todo el periodo).
- 18¿Fármaco único más eficaz y cómo puede administrarse? efectos adversos y cómo pueden prevenirse?La isoniacida es el fármaco único más eficaz. Puede administrarse a una dosis diaria única de 5 mg/kg en adultos y 10 mg/kg en niños.Sus efectos adversos más importantes son neuropatía y hepatitis, sobre todo en alcohólicos. La neuropatía puedeprevenirse si se administran 50 mg de piridoxina todos los días
- 19¿Cuál es la dosis usual de rifampicina?Rifampicina
La dosis diaria usual de RMP es de
600 mg para los adultos y 15 mg/kg para los niños - 20Cuáles son las dosis de Etambutol y Etionamida en Meningitis tuberculosa?Etambutol y Etionamida
El etambutol se administra en una sola dosis diaria de 15 mg/kg.
La dosis del ETA es de 15 a 25 mg/kg al día para los adultos; por su tendencia a producir irritación gástrica, se administra en dosis divididas que se toman después de las comidas. - 21La piracinamida, cómo se administra? efectos adversos?La piracinamida
se administra una vez al día a dosis de 20 a 35 mg/kg. Los principales efectos adversos son erupción cutánea, trastornos gastrointestinales y hepatitis. - 22Cómo pueden administrarse estos fármacos contra la meningitis tuberculosa?Salvo la INH, todos estos fármacos pueden suministrarse sólo por vía oral o a través de sonda estomacal.
- 23La isoniacida, administración:La isoniacida puede administrarse por vía parenteral a la misma dosis que la oral.
- 24¿Cuándo deben emplearse los corticoesteroides en la meningitis tuberculosa?Los corticoesteroides sólo deben emplearse en personas cuyas vidas se ven amenazadas por los efectos del bloqueo subaracnoideo o la elevación de la presión intracraneal y nada más en conjunto con fármacos antituberculosos.
- 25DX diferencial de meningitis tuberculosa?Dx diferenciales con enfermedad vascular cerebral sobre todo con una hemorragia subaracnoidea porque da irritación meníngea.
- 26¿Qué es lo que lleva a consultar al PX con meningitis tuberculosa?Lo que lo llevara a consultar es la cefalea intensa, tendrá fiebre pero se confundirá con un proceso orgánico viral.
Siempre que haya cefalea intensa, fiebre, náuseas, vómitos, hacen al paciente acudir a la consulta (signos de hipertensión intracraneal para sospechar de meningitis). - 27¿Cuánto tarda el cultivo y qué tratamiento se le da al px mientras? meningitis tuberculosa?Los cultivos tardan unos días pero se pone tratamiento empírico de acuerdo a la edad del paciente y al germen más frecuente de acuerdo a esa edad.
- 28Infecciones virales de la meningitis, cómo se presentan?Las infecciones virales de la meningitis, suelen presentarse como un estado de confusión agudo. Tanto los niños como los adultos jóvenes son afectados con frecuencia.
- 29¿Existe una terapia específica contra la meningitis viral? ¿qué pasa con los corticoesteroides?No existe una terapia específica contra la meningitis viral. Los corticoesteroides no causan ningún beneficio demostrado, salvo en los síndromes posinfecciosos por mediación inmunitaria.
- 30¿Cómo se tratan la cefalea y fiebre, y las convulsiones en la meningitis viral?La cefalea y la fiebre se pueden tratar con acetaminofen. Por lo general, las convulsiones responden a la fenitoína o el fenobarbital.
- 31Meningitis bacteriana:Es una de las principales causas de estados de confusión aguda y en cuyo caso el diagnóstico temprano mejora considerablemente los resultados.
- 32Tratamiento de la meningitis bacteriana:Tratamiento
De 10 a veces a 12 o hasta 21 días generalmente entre 10 y 14 días de
tratamiento
Tipos de Antibióticos
1. Betalactamicos: actúan inhibiendo la síntesis de barrera de petidoglicanos de la pared celular de las bacterias.
2. Bacterioestaticos: no producen la muerte pero si inhiben su reproducción - 33Tratamiento de la meningitis bacteriana, menor de 3 meses y de 3 meses a menos de 18 años:
- 34Tratamiento de la meningitis bacteriana de 18 a 50 años y más de 50 años:
- 35¿A qué se deben las manifestaciones neurológicas de la cisticercosis y cuáles incluyen?Las manifestaciones neurológicas de la cisticercosis se deben al efecto masivo de los quistes intraparenquimatosos, a la obstrucción del flujo del líquido cefalorraquídeo por los quistes intraventriculares, o a una inflamación que causa meningitis basilar. Incluyen convulsiones, cefalea, signos neurológicos focales, hidrocefalia, mielopatía y meningitis subaguda.
- 36Tratamiento de la cisticercosis?Tratamiento
La terapia recomendada es con albendazol, 15 mg/kg/día en tres dosis, tomadas con las comidas durante ocho días. - 37¿Qué se hace con pxs con convulsiones, y cuándo están indicados los corticoesteroides?Los pacientes con convulsiones también deben ser tratados con anticonvulsivos. Los corticosteroides están indicados si hay aumento de presión intracraneal.
- 38¿Qué se hace con las lesiones intraparenquimales accesibles únicas en la cisticercosis y qué se requiere cuando las lesiones intraventriculares causan hidrocefalia?Las lesiones intraparenquimales accesibles únicas pueden extirparse de manera quirúrgica y se requiere derivación si las lesiones intraventriculares causan hidrocefalia.
- 39Hable de las indicaciones para el tx de la cisticercosis, los quistes intraventriculares, subaracnoideos y racimosos cómo responden a la terapia, y qué se hace con los quistes calcificados?Las indicaciones para el tratamiento de la cisticercosis cerebral son tema de controversia. Sin embargo, los pacientes con afectación neurológica sintomática (generalmente convulsiones) y meningitis o uno o más quistes intraparenquimatosos no calcificados deben recibir tratamiento. Los quistes intraventriculares, subaracnoideos y racimosos responden poco a la terapia y los quistes calcificados no requieren tratamiento.
- 40¿Cuál es la dosis usual del praziquantel en la cisticercosis?La dosis usual del praziquantel es de 50 mg/kg de peso corporal por vía oral todos los días durante 15 a 30 días, según sea el tamaño y la actividad de las lesiones.
- 41¿Cómo se administra el albendazol en la cisticercosis?El albendazol, 5 mg/kg cada 8 horas durante 15 a 30 días, es un tratamiento alternativo que algunos consideran más eficaz.
- 42La Cisticercosis es causada por?La Cisticercosis es causada por la larva de Tenia solium, afecta principalmente a cerdos y al hombre, en el cual el compromiso del SNC es de mayor gravedad.
- 43¿Cuáles son los medicamentos más efectivos en la cisticercosis?Los medicamentos más efectivos son el Praziquantel y el Albendazol, ambos son bien tolerados, pero se producen importantes efectos adversos en el SNC, debido a la reacción inflamatoria por destrucción de los quistes, lo que se controla con el uso de esteroides.
- 44¿Cuáles son los esteroides más usados en la cisticercosis?Los esteroides más usados son:
Dexametasona a la dosis de 4.5 a 12 mg/día
Prednisona a la dosis de 1 mg/kg/día - 45NEUROTOXOPLASMOSIS, qué es?NEUROTOXOPLASMOSIS
1. Enfermedad causada por la ingestión de quiste toxoplasma gondi.
2. La infección en el ser humano puede ser congénita o adquirida. - 46Tx de la neurotoxoplasmosis?Tratamiento
Sulfadiacina:
4g al principio, luego 2 – 6g/día.
Pirimetamina
100 – 200mg al principio, luego 25mg/día.
Leucovorin
2 – 10mg/día
Esta contrarresta la acción antifolato de la pirimetamida.
----4 semanas como mínimo.
-----En pacientes con VIH es por 6 meses o hasta de por vida - 47¿Qué es un absceso cerebral?Un absceso cerebral es una colección de pus dentro del tejido cerebral, causada por una bacteria o infección por hongos. Un absceso cerebral puede desarrollarse como una complicación de una infección, traumatismo o cirugía.
- 48Tx para el absceso cerebral?Tratamiento
Durante la etapa de la encefalitis purulenta aguda la operación intracraneal logra poco, y probablemente no hará más que lesionar y aumentar la tumefacción del tejido encefálico y diseminar la infección. Algunos casos de supuración intracraneal aguda se pueden curar en esta etapa mediante administración de antibióticos adecuados. Incluso antes del examen bacteriológico de la lesión intracerebral se pueden administrar ciertos antibióticos, como 20 a 24 millones de unidades de penicilina G y 4 a 6g de cloranfenicol o metrodinazol a la dosis de carga de 15mg/kg, seguida por 7.5 mg/kg cada seis horas. Los fármacos se administran por vía intravenosa repartidos en varias dosis. - 49El metronidazol en el absceso?El metronidazol se absorbe tan bien por el tubo digestivo que se puede administrar por vía oral a la dosis de 500 mg cada seis horas. La lección de los agentes antimicrobianos se basa en que los agentes causantes preponderantes son estreptococos anaerobios y Bacteroides.
- 50Hable de las pruebas de infección estafilocócica en el absceso, y qué requerimiento farmacológico se debe emplear?Las pruebas de infección estafilocócica, que se puede suponer si se efectuó poco antes una intervención neuroquirurgica u ocurrió un traumatismo craneoencefálico, requiere el empleo de una penicilina resistente a la penicilinasa, como nafcilina, a la dosis de 1.5 g cada cuatro horas por vía intravenosa.
- 51¿Qué pasa con los pxs sensibles a la penicilina en la prueba de infección estafilocócica en el absceso cerebral?En los pacientes sensibles a la penicilina, o si se aíslan o se encuentra que son frecuentes como microorganismos nosocomiales locales los estafilococos resistentes a la meticilina, el fármaco adecuado será vancomicina a la dosis de 1 g cada 12 hora, con ajuste de la posología para conservar una concentración sérica de 20 a 40 ug/ml y niveles más bajo de 10 ug/mililitro.
- 52¿Qué pasa con los abscesos que se originan en la boca con relación a los regímenes antes expuestos y qué se recomienda?Los abscesos causados por bacterias que se originan en la boca no reaccionan bien a ninguno de estos regímenes, por la frecuencia de microorganismos gramnegativos; se recomienda en estos casos una cefalosporina de tercera generación, como cefotaxima, a la dosis de 2 g cada cuatro horas por vía intravenosa.
- 53¿Cómo deben tratarse la elevación inicial de la PIC y la amenaza de la hernia del lóbulo temporal o del cerebelo en el absceso cerebral?La elevación inicial de la presión intracraneal y la amenaza de hernia del lóbulo temporal o del cerebelo deben tratarse con manitol y dexametasona, ésta última a la dosis de 6 a 12 mg cada seis horas, por vía intravenosa. Si no se inicia la mejoría con prontitud, se volverá necesario aspirar el absceso de manera estereostática o resecarlo mediante un procedimiento abierto para establecer el diagnóstico etiológico preciso (se emplearán coloración de Gram y cultivo).
- 54Encefalitis Por Herpes Simple, tx:Tratamiento:
Aciclovir
Vía intravenosa a la dosis de 30mg/kg al día, y se prosigue su administración durante 10 a 14 días a fin de prevenir recaídas. - 55Tx de encefalitis por herpes zoster:Herpes Zoster
Analgésicos y las lociones desecantes y suavizantes, como calamina, una vez que han secado las lesiones, la aplicación repetida de pomada de caspicia (derivada del pimiento picante o chile) puede aliviar el dolor al producir anestesia cutánea.
El Aciclovir, 800 mg por vía oral cinco veces al día durante 7 días. - 56Los pacientes con zoster oftálmico qué deben recibir?Todos los pacientes con zoster oftálmico deben recibir Aciclovir por vía oral, aplicación tópica, ya sea en forma de solución al 0.1% cada hora o pomada 0.5% cuatro o cinco veces al día.
- 57Tx para el dolor postherpético?Para el tratamiento del dolor posherpetico, se ha demostrado en estudios controlados que la amitriptilina es eficaz. Al principio se administra 10mg cuatro veces al día, con doble dosis a la hora de acostarse, se puede incrementar la dosis hasta 100 mg diarios si es necesario.
- 58¿Qué es la miastenia gravis?Miastenia Gravis
La miastenia grave (MG) es un trastorno neuromuscular autoinmune y crónica caracterizada por grados variables de debilidad y fatigabilidad de los músculos esqueléticos (los voluntarios) del cuerpo. La denominación proviene del latín y el griego, y significa literalmente «debilidad muscular grave» - 59Síndrome miasténico hereditario Tratamiento-Anticolinesterasicos (piridostigmina).
-Timectomia.
-Plamaferesis o inmunoglobulina por vía intravenosa. - 60¿Qué pasa con la inmunodepresión por corticoides, azatioprina y otros fármacos en la MG¿?La inmunodepresión con glucocorticoides, azatioprina y otros fármacos es eficaz en casi todos los pacientes con MG. La elección de los fármacos o de otros tratamientos inmunorreguladores debe estar basada en sus efectos beneficiososy riesgos relativos para cada paciente, así como en la urgencia del tratamiento.
- 61Corticoterapia, tx en la MG, qué fármacos se administran?Los glucocorticoides, si se utilizan de manera apropiada, producen mejoría de ladebilidad miasténica en la gran mayoría de los enfermos. Para llevar al mínimo los efectos adversos de dichos productos habrá que administrar prednisona en una sola dosis, en vez de dosis fraccionadas durante el día. La dosis inicial deprednisona debe ser relativamente baja (15 a 25 mg/día) para evitar la debilidad precoz que se produce en alrededor de la tercera parte de los pacientes tratados inicialmente con un régimen de dosis elevadas. Esta dosis se incrementa de manera gradual, según la tolerancia del paciente (por lo general 5 mg/día a intervalos de dos o tres días), hasta que se produzca una mejoría clínica.
- 62Hable de los fármacos citados en el síndrome miasténico hereditario:Estos fármacos son fármacos eficaces en muchos pacientes, administrados de forma aislada o en combinación con glucocorticoides. La azatioprina es la que se utiliza con mayor frecuencia debido a su relativa innocuidad en la mayoría de los pacientes. Su efecto terapéutico puede sumarse al que producen los glucocorticoides, permite disminuir la dosis de estos últimos, o ambas cosas. No obstante, hasta 10% de los pacientes no toleran la azatioprina debido a reacciones idiosincrásicas consistentes en síntomas seudogripales como fiebre y malestar, depresión de la médula ósea o alteraciones de la función hepática. Para comprobar la aparición de efectos adversos se debe administrar una dosis inicial de 50 mg/día.
- 63Hable de la plasmaferesis en la MG:La plasmaféresis se ha utilizado como método terapéutico en la MG. El plasma,que contiene los anticuerpos patógenos, es separado mecánicamente de las células sanguíneas, que son devueltas al paciente. Por lo general se realiza un ciclo de cinco intercambios (3 a 4 L por intercambio) durante un período de dos semanas. La plasmaféresis disminuye en un corto tiempo la concentración deanticuerpos anti-AChR, produciendo una mejoría clínica en muchos pacientes. Por tanto, es útil como medida terapéutica temporal en los pacientes graves, así como para mejorar el estado del enfermo antes de la cirugía.
- 64Concentrado de inmunoglobulina intravenosa(IVIg) en la MG:Las indicaciones para el uso del concentrado de inmunoglobulina intravenosa(IVIg) son las mismas que para la plasmaféresis: producir una mejoría rápida en el paciente que está atravesando un período difícil de debilidad miasténica, o antes de la intervención quirúrgica. Este tratamiento ofrece las ventajas de que no requiere un equipo especial ni una vía venosa de gran calibre. La dosis habitual es de 2 g/kg durante cinco días consecutivos (dosis total, 400 mg/kg/día).
- 65Cuál es el tratamiento para la crisis miasténica?La crisis miasténica se define como una exacerbación de la debilidad suficiente para poner en peligro la vida; suele consistir en insuficiencia respiratoria causada por debilidad de la musculatura intercostal y diafragmática. Rara vez ocurre en pacientes que reciben cuidados adecuados. El tratamiento debe llevarse a cabo en una unidad de cuidados intensivos por médicos con experiencia en el tratamiento de miastenia grave, insuficiencia respiratoria y enfermedades infecciosas así como en la terapia hidroelectrolítica. La posibilidad de que el deterioro se deba a medicación anticolinesterásica excesiva ("crisis colinérgica”)se debe excluir mediante la interrupción temporal de los anticolinesterásicos.
- 66¿Cuál es la causa más frecuente de la crisis miasténica y cuáles son las bases esenciales del tx?La causa más frecuente de la crisis miasténica es infección intercurrente. Ésta debe ser tratada de inmediato debido a que pueden estar afectadas las defensas mecánicas e inmunitarias del paciente. El enfermo miasténico con fiebre e infección precoz debe ser tratado como cualquier otro paciente inmunodeprimido.Las bases esenciales del programa terapéutico son el tratamiento antibiótico rápido y eficaz, la ventilación asistida y la fisioterapia pulmonar. Como ya se dijo,la plasmaféresis o VIg suele ser útil para acelerar la recuperación del paciente.
- 67Epilepsia:Epilepsia
Todo el que convulsiona no es epiléptico.
No es lo mismo crisis convulsivas y epilepsia - 68Diferencia entre crisis convulsiva y epilepsia:En las crisis convulsivas hay una causa aguda aparente mientras que en la epilepsia no.
- 69¿Por qué es importante la historia clínica de un px epiléptico?Es importante la historia clínica para un dx diferencial: sincope, cefalea migrañosa, vértigo, EVC.
Cuando tiene una crisis parcial puede dar los datos pero cuando es generalizada no, aquí hay que auxiliarse del examen físico y de quien presenció el acto. - 70¿Qué va a haber cuando un px convulsiona -tónico clónico- epilepsia?Si un paciente convulsiona (tónico clónico) va haber relajación de esfínteres, mordeduras en la lengua, midriasis, salivación, señales de golpe.
- 71¿Qué producen las sacudidas mioclónicas en un px epiléptico?Las sacudidas mioclonicas producen dolores musculares, desorientación, incoherencias puede tener cefalea
- 72¿Cuánto dura el ataque de crisis convulsiva y qué pasa si no se recupera?El ataque de crisis convulsiva dura desde segundos hasta 10 minutos si se sigue y no recupera la consciencia cae en un status epiléptico.
- 73¿En quiénes se presentan las condiciones febriles, convulsiones?Las condiciones febriles se presentan en niños hasta los 5 años sin origen en el SNC puede ser por una gastroenteritis, un foco pulmón
- 74¿Qué está elevada luego de convulsiones aún después de 20 días?Cuando un paciente convulsiona todavía a los 20 días está elevada la prolactina.
- 75Causas de epilepsias de acuerdo a la edad:Causas de epilepsias de acuerdo a la edad:
Niño: hipoglicemia, hipomagnesemia
De 18-20: tumor, trauma, drogas ilícitas
Adultos: ECV, TRAUMAS, ACCIDENTES, tóxicos. - 76Causas de epilepsia en neonatos menores de 1 mes?En neonatos menores de 1 mes:
• Hipoxia perinatal.
• Hemorragia intracraneal.
• Infecciones del SNC: meningitis, encefalitis, abcesos cerebrales
• Alteraciones genéticas, metabólicas o del desarrollo.
• Trastornos metabólicos: hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, déficit de piridoxina.
• Síndrome de abstinencia.
• Traumatismos craneoencefálicos (TCE). - 77Causas de epilepsia en niños de 1 mes a 12 años?En niños de 1 mes a 12 años:
• Crisis febriles.
• Alteraciones genéticas y enfermedades degenerativas cerebrales.
• Infecciones del SNC.
• Traumatismos craneoencefálicos (TCE).
• Tóxicos y defectos metabólicos.
• Idiopáticas. - 78Causas de epilepsia en adolescentes de 12 a 18 años?En adolescentes de 12 a 18 años:
• Traumatismos.
• Idiopáticas.
• Genéticas y enfermedades degenerativas cerebrales.
• Tumores.
• Consumo de tóxicos, incluyendo alcohol.
• Infecciones. - 79Causas de epilepsia en adultos de 18- 35 años?En adultos de 18 a 35 años:
• Traumatismos.
• Abstinencia del alcohol.
• Consumo de tóxicos.
• Tumores.
• Idiopáticas. - 80Causas de epilepsia en mayores de 50 años?En mayores de 35 años:
• Enfermedad cerebrovascular (Ictus previo), primera causa en mayores de 50 años.
• Tumores, primera causa entre los 35 y 50 años.
• Abstinencia alcohólica.
• Uremia, hepatopatía, hipoglucemia, alteraciones electrolíticas.
• Accidente vascular cerebral.
En mayores de 50 años: accidente cerebrovascular (como secuela). - 81Mecanismos de acción de las drogas antiepilépticas:A la hora de seleccionar el fármaco debemos tomar en cuenta la enfermedad concomitante del paciente: si es un hepatopatano se puede poner un hepatotoxico como ácido valproico si es renal se ajusta a la dosis renal, si está embarazada no se le pueden dar medicamentos que le hagan daño al producto entre estos el más dañino es el ácido valproico porque produce defectos en el tubo neural: mielo meningocele.
No se debe suspender bruscamente el tratamiento antiepiléptico porque desencadena crisis y status epiléptico. - 82Efectos secundarios de los medicamentos antiepilépticos:A la hora del embarazo hay que ponerle previamente ácido fólico para evitar defectos en el tubo neural. La droga más usada es la motridina.
- 83¿Cómo se debe manejar el px epiléptico, por qué tiempo?El paciente epiléptico se debe manejar mínimo entre dos y cuatro años porque si tiene crisis debe continuar el tratamiento. Si cumple el tiempo y el paciente está estable y no vuelve a repetir crisis su electro es normal se reduce la dosis, si no vuelve a convulsionar se quedó sin la dosis.
El tiempo depende de su comportamiento y su estudio.
Si la crisis primera tiene hallazgos patológicos lleva tratamiento. - 84Tx para las convulsiones, fenitoina, qué provoca su sobredosis y su uso prolongado:Fenitoina: Es un agente efectivo para la mayoría de las convulsiones, excepto las crisis de ausencia. La sobredosis de fenitoína causa ataxia, diplopía y estupor. El uso prolongado de este fármaco suele causar hirsutismo (en particular en niñas pequeñas), hipertrofia gingival y tosquedad de los rasgos faciales en niños.
- 85Mecanismo de acción de la fenitoina:Estabiliza la membrana neuronal y disminuye la actividad de las convulsiones por incremento de la salida y disminución de la entrada de sodio a través de la membrana celular en la corteza motora durante la generación de los impulsos nerviosos.
- 86¿Qué puede indicarnos la presencia de hipersensibilidad a fenitoína idiosincrática?Sensibilidad: La presencia de exantema, fiebre, linfadenopatía, eosinofilia y otras discrasias sanguíneas y poliarteritis indica hipersensibilidad a fenitoína idiosincrática; su ocurrencia requiere suspender el medicamento.
- 87Posología de la fenitoína:Posología: Este medicamento se presenta en formas oral e intravenosa.
caps. 100 mg
Amp. 250 mg / 5 ml - 88Tx para las convulsiones, Carbamacepina, para qué neuralgia se usa en específico y qué efectos secundarios provoca?Carbamacepina
Es un agente antiepiléptico y analgésico específico para la neuralgia trigeminal. Este medicamento causa varios de los efectos secundarios de la fenitoína, pero en un grado algo menor además se observa visión borrosa, cefalea continua, escuchar o percibir los sonidos a una frecuencia menor o mayor que la normal - 89Dosis usual adultos de la carbamacepina y diga su posologia:Dosis usual adultos: Como anticonvulsivo: comenzar con 200 mg. (un comprimido) una o dos veces al día, aumentando paulatinamente hasta obtener la respuesta óptima.
POSOLOGÍA Según necesidad y criterio médico. - 90Tx para las convulsiones, valproato, que defectos tiene este fármaco?Todos los preparados de este producto pueden ser hepatotóxicos. El uso de valproato con fármacos inductores de enzimas hepáticas aumenta el riesgo de hepatotoxicidad.
- 91Problema en el que se insiste mucho sobre el valproato?Un problema con el valproato en el que se insiste cada vez más es el relativo al aumento de peso durante los primeros meses de tratamiento. En un estudio, el incremento promedio fue de 5.8 kg e incluso mayor en los predispuestos a obesidad
- 92Dosificación del valproato:Dosificación
Adultos: Dosis de inicio de 400 a 500 mg/día hasta 500 a 2500 mg/día de mantenimiento.
Niños: Hasta 20 kg, 20 mg/kg/día de inicio y de 20 a 40 mg/kg/día de
mantenimiento; niños de más de 20 kg, inicio con 40 mg/kg/día y mantenimiento de 20 a 30 mg/kg - 93Fenobarbital/Luminal:Es el anticonvulsivo más usado en la actualidad y también el más antiguo.
En países más desarrollados, no es el medicamento de primera elección para la mayoría de ataques, aunque se usa bastante en casos de convulsiones neonatales. - 94Es el anticonvulsivo más usado en la actualidad y también el más antiguo:Fenobarbital/Luminal
- 95Mecanismo de acción del Fenobarbital/Luminal:Mecanismo De Accion.
Su mecanismo de acción no es selectivo; limita la propagación de la descarga epiléptica y aumenta el umbral epileptógeno.
Su acción antiepiléptica más importante es el aumento de la actividad del receptor GABAA. Disminuye la conductancia de los canales de Na+, K+ y Ca. - 96Dosis de fenobarbital en adultos y niños?Adultos: Comenzar el tratamiento con dosis de 50 mg/día hasta alcanzar dosis de 50 a 200 mg/día en una o dos dosis.
Niños: Iniciar el tratamiento con dosis de 3 mg/kg/día hasta alcanzar dosis de mantenimiento de 3 a 8 mg/kg/día - 97¿Cuáles son los efectos secundarios del fenobarbital?Efectos Secundarios: Los importantes son las alteraciones de la función cognitiva y del comportamiento, especialmente en niños. El fenobarbital puede producir sedación, ataxia, vértigo, insomnio, hipercinesia (niños), depresión, agresividad, disfunción cognitiva, impotencia, reducción de la libido, deficiencia de folatos y de vitaminas D y K, osteomalacia, hombro congelado, alteraciones del tejido conectivo y exantema.
- 98Medicamentos antiepilépticos recientes y auxiliares:Lamotrigina/Lamical: Posee actividad anticonvulsiva y toxicidad muy similares a las de la fenitoína .Es eficaz como un medicamento de primera línea y coadyuvante para crisis convulsivas generalizadas y focales, Es eficaz como un medicamento de primera línea y coadyuvante para crisis convulsivas generalizadas.
- 99Mecanismo de acción del Lamotrigina/Lamical?Mecanismo De Accion: Actúa al bloquear en forma selectiva el canal del sodio lento y en consecuencia previene la liberación de los transmisores excitadores glutamato y aspartato.
- 100¿Cuáles son los efectos secundarios de Lamotrigina/Lamical?Efectos Secundarios. Nerviosismo,Irritabilidad, Insomnio, Alucinaciones, Enojo, posible sensibilidad de la piel o acné.
- 101Tx de convulsiones, Levetiracetam:Levetiracetam: Es un nuevo bloqueador del canal del sodio que ha sido útil en el tratamiento de convulsiones parciales, sobre todo como fármaco coadyuvante. Se tolera muy bien cuando se inicia con lentitud, No presenta interacciones importantes con otros medicamentos antiepilépticos.
- 102Mecanismo de acción del Levetiracetam?Aunque el mecanismo de acción de levetiracetam no es todavía totalmente conocido.
- 103Dosis terapéutica del Levetiracetam -anticonvulsivo-?La dosis terapéutica inicial en adultos y adolescentes es de 500 mg dos veces al día. Esta dosis se puede instaurar desde el primer día de tratamiento.
- 104Efectos secundarios del Levetiracetam ????Efectos Secundarios. Somnolencia, Astenia , Mareos
- 105Felbamato, cuáles son sus nombres comerciales?Felbamato Nombre Comercial: Taloxa, Felbatol
- 106¿Cuál es el uso terapéutico del Felbamato?Uso terapéutico: se usa en combinación con otros medicamentos para tratar las convulsiones parciales y generalidades en niños con el síndrome de lennox Gaustaut (el cual es un trastorno que provoca convulsiones y retraso en el desarollo).
- 107¿Cuál es el mecanismo de acción del felbamato?Mecanismos de acción: Actúa reduciendo la propagación de la descarga neural, incrementando el umbral epiléptico.
- 108Dosis Recomendada de felbamato?Adultos: 600-1200 mg/día, administrados en dos o tres tomas. En caso de tratamiento conjunto con carbamazepina, fenitoína y/o ácido ácido valproico, deberá reducirse la dosis de estos en un 20-30.
Niños (4-14 años): 7,5-15 mg/kg/día, administrados en dos o tres tomas. - 109¿Cuáles son los efectos secundarios del felbamato?Efectos Secundarios:
Digestivas: náusea, anorexia, vómitos, dispepsia, dolor abdominal.
1. Hepatobiliares: insuficiencia hepática aguda
2. Neurológicas: mareos, cefalea
3. Psicológicas/Psiquiátricas: insomnio, somnolencia
4. Sanguíneas: anemia aplásica, trombocitopenia. - 110Tx de convulsiones, vigabatrina:Vigabatrina
La vigabatrina es un fármaco que ha demostrado eficacia en crisis parciales con o sin generalización secundaria. - 111¿Cuál es el mecanismo de acción de la vigabatrina?Mecanismo de acción. La vigabatrina aumenta los niveles de GABA inhibiendo de forma selectiva e irreversible la GABAtransaminasa, (enzima responsable del metabolismo del GABA). La inhibición de este enzima aumenta la cantidad de GABA cerebral disponible para la acción inhibidora.
- 112¿Cuál es la dosis en adultos recomendada de la vigabatrina?Adultos: Se recomienda emplear una dosis inicial es 1 g/día tanto en monoterapia como al agregarse al tratamiento antiepiléptico usual del paciente. La dosis diaria deberá adecuarse con base en incrementos de 0.5 g en intervalos semanales o más largos, dependiendo de la respuesta clínica y de la tolerabilidad.
La eficacia máxima suele observarse con 2-4 g/día. Se han observado ligeros aumentos de la eficacia con dosis de hasta 6 g/día, pero esto está asociado a una mayor incidencia de eventos adversos. Se puede tomar antes o después de los alimentos. - 113¿Dosis de vigabatrina en niños?Niños: La dosis inicial recomendada es de 40 mg/kg/día, aumentando hasta 80-100 mg/kg/día, dependiendo de la respuesta
- 114Efectos secundarios de la vigabatrina?Efectos secundarios:
1. Alteración del campo visual
2. Somnolencia
3. Mareos
4. temblor incontrolable de alguna parte del cuerpo
5. Debilidad
6. Dolor muscular o articular
7. Problemas para caminar o sensación de falta de coordinación. - 115Tx convulsiones, topiramato:Topiramato
El topiramato se usa solo o con otros medicamentos para tratar ciertos tipos de convulsiones en personas epilépticas. El topiramato también se usa para prevenir la migraña. - 116Mecanismo de acción del topiramato?Mecanismo de acción
Tiene diversas acciones que pueden contribuir a su efecto antiepiléptico. La más importante es aquélla sobre los canales de sodio en la membrana neuronal. Asi mismo, tiene una acción gabaérgica e inhibidora de los receptores del glutamato, sobre todo el subtipo AMPA. Además, es inhibidor de la anhidrasa carbónica. - 117Dosificación en adultos y niños del topiramato?1. Dosificación
Adultos: Dosis inicial de 25 a 50 mg/día hasta llegar a dosis de 200 a 600mg/día en dos dosis.
Niños: Dosis inicial de 0,5 a 1 mg/kg/día hasta 9 a 11 mg/kg/día de mantenimiento. - 118¿Cuáles son los efectos secundarios del topiramato?Efectos secundarios
Los efectos secundarios más frecuentes son somnolencia, fatiga, náusea, anorexia y pérdida de peso, parestesias y confusión, mareo y cefalea, nerviosismo, ansiedad, alteraciones del comportamiento, problemas de memoria, falta de coordinación, confusión. - 119Hable de la etosuximida -anticonvulsivo-:La etosuximida (zarontin) pertenece a una clase de medicamentos llamados anticonvulsivos. Actúa reduciendo la actividad eléctrica anormal del cerebro.
Empleada para el tratamiento de diferentes tipos de epilepsia principalmente las crisis de ausencia, que es un tipo de convulsión en la que se produce una pérdida de conciencia muy breve En la mayoría de los casos es bien tolerado por los niños - 120Presentaciones farmacéuticas de la etosuximida?Presentaciones Farmacéuticas
Las presentaciones de la etosuximida son en cápsulas y en un jarabe (líquido) para administrarse por vía oral. - 121Dosis en niños y adultos de etosuximida?Generalmente se toma una o más veces al día.
Niños 20-40mg/kg
Adultos 750-1500mg/día - 122Efectos secundarios de la etosuximida?2. Náuseas.
3. Somnolencia.
4. Vómito.
5. Diarrea.
6. Pérdida del apetito.
7. Dolor de estómago.
8. Mareos.
9. Dolor de cabeza.
10. Dificultad para concentrarse. - 123Mecanismo de acción de la etosuximida?Mecanismo de Acción Su mecanismo de acción no es totalmente conocido. Se cree que inhibe los canales de calcio tipo T de las neuronas que se encuentran en el tálamo.
- 124Metosuximida -anticonvulsivo-: cuándo es útil?Metosuximida
La metosuximida (celontin) es útil en casos individuales en los que la etosuximida y el valproato fracasaron - 125Dosis de Metosuximida en niños y adultos?Niños 10-20m/k
Adultos 500-100mg/día - 126Miscelaneos sobre antiepilepticos, qué hacer con mujeres embarazadas?Efectos teratógenos de medicamentos antiepilépticos. En mujeres epilépticas embarazadas es esencial prevenir convulsiones, no deben descontinuarse o reducirse los medicamentos anticonvulsivos, sobre todo si hubo una crisis convulsiva reciente.
- 127¿Cuáles fármacos anticonvulsivos son los que más se toleran en el embarazo sin inconveniente?Los fármacos que se toleran sin inconveniente en el embarazo son Valproato, Carbamacepina, Fenitoína.
- 128¿Cuáles son los efectos teratógenos que más se observan en el uso de anticonvulsivos?Los efectos teratógenos que más se observan son: labio y paladar hendidos.
- 129¿En cuánto aumenta el riesgo de defectos congénitos en mujeres que utilizan medicamentos anticonvulsivos?El riesgo de defectos congénitos aumenta de un 4 a 5% en mujeres que utilizan medicamentos anticonvulsivos durante el embarazo.
- 130¿Con cuál medicamento hay mayor riesgo de defecto del tubo neural?Riesgo mayor en defectos en el tubo neural con el Valproato.
- 131Mejor elección farmacológica para las convulsiones durante el embarazo?Para convulsiones en el transcurso del embarazo la Fenitoína mejor elección farmacológica.
- 132Estas son las reacciones idiosincráticas más comunes de los medicamentos que se utilizan en el tratamiento de la epilepsia.Efectos Dermatológicos por Medicamentos Anticonvulsivos.
Los compuestos aromáticos: Fenitoína, carbamacepina, fenobarbital, primidona y lamotrigina las causan con mayor frecuencia.
Existe un grado de reactividad cruzada dentro de este grupo entre
1. La fenitoína
2. El fenobarbital
3. La carbamacepina - 133¿Cuándo surgen los problemas dermatológicos por el uso de anticonvulsivos y cuál es la erupción típica? Cuáles son los problemas más graves?El problema surge con mayor frecuencia en el primer mes de uso.
La erupción típica es maculopapular.
Más graves eritema multiforme, síndrome de stevens-johnson, necrolisis. - 134Síndrome de Guillain-Barré, cuándo se sospecha?Sindrome poliradiculoneural de origen agudo
Debe sospecharse cuando hay un proceso viral previo a la instalación de una debilidad de tipo ascendente. - 135Cuál es el dx diferencial del Síndrome de Guillain-Barré?Dx diferencial :
- Miastenia
- Lesion medular
- Poliomielitis - 136Se diagnostica con la clínica en el Síndrome de guillain-barré:Se diagnostica con la clinica:
-La velocidad de conducción nerviosa y elecromiografia.
-Estudio del LCR : habra una disociación albumino citológica y se busca la proteína básica de la mielina.
-se da inmunoglobulina por 5 dias y plasmaferesis. - 137¿Qué es el síndrome de guillain-barré?Es una polirradiculoneuropatía inflamatoria desmielinizante aguda corresponde a un conjunto de síntomas producidos por cambios inflamatorios e degenerativos de las raíces nerviosas periféricas y craneales.
- 138Es la causa más frecuente de parálisis generalizada aguda o subaguda:Síndrome de guillain-barré.
- 139Tratamiento para el síndrome de guillain-barré?Tratamiento
2. La mayoría de los pacientes son hospitalizados y un tercio de los pacientes requieren ventilación mecánica
Se elige como tratamiento inicial la inmunoglobulina intravenosa
(IVIg) por conveniencia
1. IVIg 2g/Kg dividido en 5 dosis diaria
2. Plasmaferesis 40-50 ml/Kg
3. Ambas tienen la misma eficacia
Combinación de ambas no ha demostrado una mejoría significativa en paciente - 140¿En qué ayuda el tx en el px con síndrome de guillain-barré?El tratamiento reduce la necesidad de ventilación mecánica a la mitad y aumenta las posibilidades de recuperación completa de 55 a 68% luego de un año
- 1412. La falta de mejoría notable luego del primer tratamiento en el SGB significa que deba cambiarse el tratamiento, sí o no?La falta de mejoría notable luego del primer tratamiento no significa que deba cambiarse el tratamiento.
- 142Efectos que se observan en pxs con SGB y su tx:1. inestabilidad, la acinesia paroxística, los trastornos vesicales e intestinales, la distonia y las dificultades del habla (Clough).
- 143Desmayo y Síncope:El término Síncope significa, literalmente,"cesación", "interrupción" o " pausa". Desde el punto de vista médico, se refiere a la crisis de pérdida del conocimiento y del tono postural y a la incapacidad para conservarse de pie a causa disminución del flujo de sangre hacia el encéfalo, y es sinónimo en el lenguaje corriente de desmayo entre los fenómenos médicos más frecuentes.
- 144Causa u origen más frecuente de síncope?Más frecuentemente es de origen cardiaco, basovagal y neurogenico.
- 145MIscelaneos sobre el síncope?Hacer dx diferenciales; dependiendo de la edad, que estaba haciendo en el momento.
Prácticamente todos los adultos han experimentado algunos síntomas presincopales si no es que un de sincope totalmente desarrollado o han observado estos ataques en
Otras personas.
La descripción de estos síntomas como sucede con otros estados predominantemente subjetivo suele ser ambigua.
El paciente puede referirse a la experiencia como sensación de cabeza ligera o hueca falta de equilibrio mareo sensación de borrachera. Ataques débiles o si se perdió el conocimiento desmayo consumado. - 146Txs para el sincope?Tratamiento
Estos pacientes pueden ser beneficiados con fármacos de bloqueo adrenérgico, bajo supervisión cuidadosa. - 147Enfermedad CerebrovascularLa enfermedad cerebrovascular (ECV) se refiere a cualquier anormalidad cerebral que resulta de un proceso patológico que compromete los vasos sanguíneos.
La ECV constituye un grupo de enfermedades que afectan el sistema nervioso central como resultado de un proceso patológico de los vasos sanguíneos (arterias y venas) y/o su contenido (la sangre).
EL accidente vascular cerebral (AVC) se puede decir que ocurre una interrupción del flujo de sangre al cerebro puede ocasionar la muerte de las células cerebrales o lesionarlas debido a la falta de oxígeno.
También pueden resultar afectadas las células cerebrales por una hemorragia en el cerebro o alrededor del mismo. Las alteraciones neurológicas resultantes se denominan accidentes vasculares cerebrales porque se afectan los vasos sanguíneos (vascular) y el encéfalo (cerebro). Según las características de la lesión, la expresión del AVC puede ser transitoria o permanente. - 148Terapéutica para la ECV: Fármacos antiplaquetarios.Fármacos antiplaquetarios.
Estos son fármacos que causan una acción lítica o aglutinante en las plaquetas de la sangre, provocando una inhibición o destrucción de estas. Su fin es inhibir las vías de activación plaquetaria y estimular las vías de inhibición. - 149Los fármacos antiplaquetarios se utilizan para el tratamiento de las siguientes patologías cerebrovasculares:• Infarto Ateroembolico
-Se define como la oclusión de las arterias resultantes del desprendimiento y la embolización de partículas ateromatosas, entre ellas fibrina, plaquetas, cristales de colesterol y fragmentos de calcio.
• Ataque isquémico transitorio (TIA)
-Se define como una pérdida focal repentina de la función neurológica con una recuperación completa generalmente dentro de 24 horas. Esta es causada por un breve período de perfusión inadecuada en una porción de las arterias basilares carótidas o vertebrales. - 150Fármacos antiplaquetarios que se usan para tratar el Infarto Ateroembolico y Ataque isquémico transitorio (TIA) ?- Ácido Acetilsalicílico
Ticlopidina
Clopidogrel
Aspirina + clopridogrel
Dipiridamol - 151Ácido Acetilsalicílico en el tx de las enfermedades cerebrales vasculares, cómo es considerado?o Considerado el fármaco más utilizado para la prevención de accidentes vasculares cerebrales embolicos y tromboticos, siendo administrada en todos los casos de accidentes vasculo cerebral agudos excepto cuando ya se ha utilizado el activador tisular de plasminogeno en el paciente.
- 152Mecanismo de acción del ácido acetil salicílico?oLa molécula acetil de este fármaco se combina con la membrana de las plaquetas e inhibe la ciclooxigenasa (enzima reguladora en la vía sintética de producción de eicosanoides) plaquetaria, impidiendo así la producción de tromboxano A2 (prostaglandina que actúa como un potente agregador plaquetario y vasoconstrictor) y la prostaciclina (prostaglandina inhibidora de agregación plaquetaria y potente vasodilatadora).
- 153¿Cuál es la dosis del ácido acetil salicílico?oDosis
50-325 mg/díavía oral por 48 hrs. Luego, 75 – 100 mg/díavía oral. - 154Ticlopidina, fármaco antiplaquetario, para qué se utiliza y cómo actúa y cuál es su dosis?Ticlopidina
oEste fármaco es utilizado para prevenir riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular en personas que han sufrido un accidente cerebrovascular o ha tenido síntomas de un derrame cerebral y no pueden ser tratados con aspirina.
oActúa como un inhibidor de agregación plaquetaria. Interactúa de manera reversible con el receptor de plaqueta P2Y12-ADP para evitar la transducción de señal y activación de plaquetas.
oDosis
250 mg cada 12hrs vía oral - 155Clopidogrel, cuándo utilizarse, cómo actúa y cuál es su dosis?Clopidogrel
oEste fármaco se usa solo o puede combinarse con aspirina para prevenir problemas graves del corazón y los vasos sanguíneos en personas que han tenido un derrame cerebral, infarto o angina.
oActúa como un inhibidor de la vía inducida de adenosina difostato (ADP) para agregación plaquetaria.
oDosis
75 mg/día vía oral
Aspirina + clopridogrel =75/81,100/ 75 - 156Dipiridamol, para qué se usa, cómo actúa y cuál es su dosis?• Dipiridamol
oEste fármaco en combinación con otros se usa para reducir el riesgo de formación de coágulos después del reemplazo de las válvulas cardíacas y en combinación con aspirinas para reducir el riesgo futuros ataques cardíacos.
oActúa como un vasodilatador no coronario no nitrado. Este inhibe la absorción de los glóbulos rojos por parte de la adenosina evitando de este modo la reactividad plaquetaria. Inhibe las fosfodiesterasas aumentando así el CAMP en las plaquetas. Inhibe la formación de tromboxano A2.
oDosis
75-100mg cada 6 horas vía oral junto a warfarina - 157Medicamentos anticoagulantes:Enfermedades Cerebrales Vasculares
Accidente Isquémico Transitorio (AIT): Es cuando se detiene el flujo de sangre a una parte del cerebro por un breve periodo de tiempo. Es como un signo de advertencia de un futuro accidente cerebrovascular. Es diferente al accidente cerebrovascular, después del AIT el bloqueo se rompe rápidamente y se disuelve. A diferencia de un accidente cerebrovascular un AIT no provoca la muerte del tejido cerebral. Se puede deber a varios factores como por
ejemplo:
• Un coagulo de sangre en una arteria del cerebro
• Un coagulo de sangre que viaja hacia del cerebro desde otro sitio del cuerpo ejemplo: Corazón.
• Lesión en los vasos sanguíneos
• Estrechamiento de un vaso sanguíneo en el cerebro o que va hasta el cerebro - 158>Factores de riesgo EVC?Factores de riesgos:
• Hipertensión Arterial
• Fibrilación Auricular
• Diabetes
• Antecedentes Familiares
• Colesterol Alto
• Edad (55+)
• Raza (los afroamericanos tienen una mayor tendencia a padecer un AIT) - 159¿Qué debemos hacer primero antes de indicar un anticoagulante en el tx del ACV y cuáles medicamentos usaremos?Para poder indicar un Tx anticoagulante en el ACV debemos primero diferenciar entre lo que es la anticoagulación para prevenir la progresión de un ACV y el uso profiláctico de los anticoagulantes a fin de evitar futuros accidentes.
Medicamentos a utilizar:
• Warfarina
• Heparina - 160Hable de la warfarina, medicamento anticoagulante, cuánto requiere su método de acción, cuál es su farmacocinética:La warfarina es un medicamento anticoagulante oral que se usa para prevenir la formación de trombos y embolias. Inhibe la producción de factores de coagulación dependientes de la vitamina K y así reduce la capacidad de la sangre coagular. Su método de acción es lento por lo cual se requiere más de un día para notar su efecto luego de la primera dosis. En caso de sobredosis la vitamina K contrarresta sus efectos.
Farmacocinética de la Warfarina:
Se absorbe fácilmente por el tubo digestivo y tiene una vida de 36-48 horas, cruza la barrera placentaria provocando malformaciones congénitas y se excreta por la orina. - 161Tx El uso de medicamentos anticoagulantes conlleva una serie de pasos:1. Excluir una hemorragia intracraneal mediante un CT
2. Calcular las actividades de protrombina y tromboplastina
3. Administrar la dosis inicial cuando no hay una prueba clínica de hemorragia en cualquier parte de cuerpo y no se llevó a cabo una operación reciente. - 162Administración de Warfarina:Administración de Warfarina:
• 5-10 mg diarios (la INR debe estar entre 2-3 y un tiempo de protrombina entre 16-19 segundos)
• Una vez al día los primeros 5 días
• 2-3 veces a la semana durante una o dos semanas.
• Por ultimo 1 vez cada varias semanas.
No existen prueban que demuestren que hay complicaciones durante casos de hipertensión mientras la INR no pase de 2-3 veces lo normal pero si la presión arterial es mayor de 220/120 mmHg se intenta disminuir de forma gradual al mismo tiempo. - 163Medicamentos que pueden alterar los efectos anticoagulantes de la Warfarina son:Medicamentos que pueden alterar los efectos anticoagulantes de la Warfarina son:
• Ac. Acetilsalicílico
• Colestiramina
• Alcohol
• Barbitúricos
• Carbamazepina
• Cefalosporina
• Antibióticos de la Quinolona
• Sulfas
Penicilina en dosis altas - 164Sobredosis de Warfarina:Concluyendo, a menos que un paciente presente o padezca de:
• Un vaso cerebral con estenosis grave
• Fibrilación Auricular
• Válvula cardiaca protésica
• Algún trastorno hematológico - 165¿Qué provocaría la administración prolongada de anticoagulantes?La administración prolongada de anticoagulantes provocaría un riesgo de hemorragia lo cual sobrepasa el beneficio de prevenir un ACV.
- 166Heparina de Bajo Peso MolecularLa despolimerazion de química o enzimática de la heparina no fraccionada produce moléculas más pequeñas con peso molecular entre 1 y 10kd, conocidas como heparina de bajo peso molecular. En las últimas décadas han aparecido múltiples estudios que avalan a las HBPM como un tratamiento, más seguro y eficaz que las heparinas no fraccionadas, en la profilaxis y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) que incluye tanto la trombosis venosa profunda (TVP) como el tromboembolismo pulmonar (TEP), considerándose los fármacos de elección en la prevención del tromboembolismo venoso.
- 167Heparina de Bajo Peso Molecular, principal vía de eliminación?Su principal vía de eliminación es renal y su vida media puedes aumentar en pacientes con insuficiencia renal.
- 168Contraindicaciones DEl uso de HBPM ?Contraindicaciones
El uso de este HBPM está contraindicado en pacientes con: Hemorragias activas, Trombocitopenias, Diatesis hemorrágica, en primer trimestre del embarazo y lactancia, falla renal crónica y cirugías recientes - 169Dosificación de la Nadroparina y la enoxaparina?Dosificación
• Nadroparina
– Tratamiento trombosis venosa
• 85UI a .10ml/ 10 kg, cada 12 horas
– Profilaxis de trombosis venosa
• Riesgo moderado
– 2.580UI/24hr
• Riesgo elevado
– <51KG = .3mL
– 51-70kg = .4mL
– >70kg =.6mL
• Enoxaparina
– Profilaxis de trombosis venosa
• SC 2.000 UI/24hr.
– Tratamiento de trombosis venosa
• SC 150 UI/kg/24hr - 170Diuréticos Osmóticos, Manitol IV es indicado para los siguientes usos terapéuticos en adultos y pacientes pediátricos:*Dosis indicada en presentación según uso.
1. Promoción de diuresis en la prevención o tratamiento de fases de oliguria en fallo renal agudo antes de convertirse en fallo renal irreversible
2. Reducción de presión intracraneal por trauma y/o masas cerebrales.
3. Reducción de presión intraocular cuando no puede ser reducido por maneras convencionales terapéuticas.
4. Promoción de excreción de materiales tóxicos.
Uso Diagnostico:
Medición del filtrado glomerular. Rango normal es de 90-120 mL/min. - 171Contraindicaciones del manitol 4?Contraindicaciones:
1. No administrar en casos de anuria establecido por enfermedad renal severa
2. Congestión pulmonar severa y edema pulmonar
3. Sangrado intracraneal activo excepto durante craneotomía.
4. Deshidratación severa
5. Daño renal progresivo o disfunción después de terapia de manitol, incluyendo oliguria y azotemia
6. Insuficiencia cardiaca progresiva o congestión pulmonar después de terapia de manitol
7. No administra a pacientes con hipersensibilidad al manitol. - 172Contraindicaciones y efectos secundarios:Efectos secundarios reportados y no limitados de: congestión pulmonar, desbalance electrolítico, acidosis, sequedad de boca, sed, diuresis, retención urinaria, edema, cefalea, visión borrosa, convulsión, nausea, vómitos, rinitis, dolor braquial, necrosis epidérmica, tromboflebitis, mareos, urticaria, deshidratación, taquicardia, fiebre y angina.
- 173¿Cuándo hay que tener precaución con el manitol?El manitol debería ser usado con precaución con mujeres embarazadas y no debería ser administrado en conjunto de sangre transfundido.
- 174Empleo de Fármacos Antiepilépticos: Principios generales •Faceta más importante del tratamiento:Empleo de Fármacos Antiepilépticos: Principios generales
•Faceta más importante del tratamiento
•70% de los pacientes tienen un control completo
•Agentes específicos para crisis específicas
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- Flashcards on Neuuuuuuuuuu, created by Mack Andrews on 07/04/2016.
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- Mack Andrews
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