Flashcards
Tema 11
Cards in this deck (35)
- 1Concepto de tratamiento multimodal y bases biológicasCombinaciones de dos o incluso tres modalidades para mejorar el control y la supervivencia.
1. Cooperación espacial.
2. Efectos antitumorales por dos o más agentes
3 Toxicidad y protección de los tejidos normales no superpuesta - 2¿Por qué se asocia cirugía y radioterapia en el tratamiento del cáncer?1. La RT pre-post operatoria evita cirugías supra-radicales y mutilantes
2. Menor manipulación quirúrgica (menor oportunidad para que las células tumorales pasen al torrente sanguíneo)
3. Menor tejido cicatricial
4. Mayor posibilidad de cirugía conservadora - 3¿Es efectiva la radioterapia de rescate tras fracaso de cirugía?No, no suele serlo por 2 razones:
1. El fracaso de cirugía normalmente no es localizado, sino que afecta a todo el lecho quirúrgico.
2. Son fracasos macroscópicos, más difícil de controlar que los restos microscópicos - 4¿cuándo suele ser efectiva la cirugía de rescate tras RT?Efectiva si lesiones precoces
No tan efectiva en lesiones avanzadas - 5¿Por qué administrar RT tras la cirugía?1. Por alto riesgo de rediciva loco regional: existen fracasos quirúrgicos a pesar de la máxima radicalidad del proceso. Quedan restos de enfermedad microscópica o subclínica después de la cirugía.
2. Alta probabilidad de control con RT (50Gy en 5 semanas erradican enfermedad microscópica/subclínica en el 90% de los pacientes)
3. Estrategia adecuada para evitar recidivas
4. Fracasos cuando la enfermedad es voluminosa - 6Ventajas e inconvenientes RADIOTERAPIA POST OPERATORIAVENTAJAS:
1. Mayor conocimiento de la extensión microscópica del tumor
2. Anatomía patológica de la pieza quirúrgica
3. Información completa del lecho operatorio
INCONVENIENTES
1. Retraso en el inicio del TTO hasta cicatrización completa
2. Los cambios vasculares en el lecho pueden reducir el efecto de la radiación
3. Dosis más elevadas que en RT pre - 7Objetivos de la radioterapia pre-operatoria1. Reducir tamaño y aumentar posibilidades de resecabilidad
2. Erradicar o esterilizar la enf. subclínica reduciendo el potencial de diseminación de las células tumorales clonogénicas a distancia
3. Disminuir riesgo de diseminación quirúrgica
4. Esterilizar metástasis en los ganglios linfáticos
5. Reducir el potencial de diseminación - 8Ejemplo de procedimiento en el que emplearíamos la RT post y la RT prePOST-OPERATORIA: Cáncer de mama (tumorectomía o cirugía conservadora y masectomía)
PRE-OPERATORIA: Cáncer de recto - 9Objetivos de la RT preoperatoria para el cáncer de recto1. Mejorar la resecabilidad
2. Reducir tasa de recividas locales
3. Conservación de esfínteres
4. Obtención de respuesta completa patológica
5. Down-staging
6. Reducir toxicidad aguda y tardía
7. Margen circunferencial CRM - - 10Objetivos de la radioterapia en la quimio-RT1. Consolidar la respuesta de la quimioterapia en aquellos tumores que responden completamente al tratamiento de QT
2. Tratar la enfermedad restante tras la QT
3. TTO conservador del órgano. - 11Principales indicaciones de la Quimio-radioterapia1. Enfermedad de Hodgkin y linfomas: tumores que responden muy bien a la QT por lo que la RT se administra para consolidar la respuesta
2. Tumores laríngeos avanzados - 12Efectos que la radioterapia ejerce sobre la quimioterapia1. Daño directo al DNA
2. Inhibición de la reparación del DNA
3. Cooperación en el ciclo ceular
4. Actuación conjunta sobre hipoxia tumoral
5. Inhibición de la repoblación tumoral acelerada - 13¿Qué son los fármacos biológicos y que tipos tenemos?Los fármacos biológicos son fármacos diseñados para actuar sobre la diana terapéutica cuya función ha sido previamene determinada y es crítica en procesos celulares. Tenemos dos tipos que pueden combinarse porque actuan a diferente nivel:
1. Anticuerpos monoclonales (receptor celular)
2. Inhibidores de la tirosina quinasa: intracelularmente. - 14Principales fármacos biológicos empleados en la sensibilización.1. CETUXIMAB: Tumores de cabeza y cuello
2. BEVACIZUMBAL: Tumores con gran vascularización, como cáncer de recto o tumores cerebrales. - 15¿Cómo empleamos la hormonoterapia en el cáncer de mama y en el de próstata?CÁNCER DE MAMA: Trtamiento de mantenimiento
CÁNCER DE PRÓSTATA: Opción en combinación con RT-HT - 16Cáncer de piel. Uso de la radioterapia1. Indicada en lesiones epqueñas como en el labio, párpados, pabellón auricular
2. Lesiones mayores de 2cm
3. Lesiones con invasión de estructuras adyacentes o invasión de cadenas linfáticas
4. EPIDERMOIDE REQUIERE UNA DOSIS MAYOR QUE EL BASOCELULAR
5. La RT post operatatoria tras reseccion incompleta mejora el control local y mejora la supervivencia si se realiza INMEDIATNAMENTE DESPUÉS de la cirugía - 17Márgenes de resección tras la cirugíaR0: Extirpación completa del tumor, con examen microscópico de los márgenes quirúrgicos sin células tumorales
R1: Los márgenes de resección en el examen microscópico muestran que en el aguno de ellos hay células tumorales
R2: Resta tumor macroscópico en el paciente a simple vista - 18RT Adyuvante1. Limitar la complejidad: haciéndola menos mutilante --> LA CIRUGÍA LIMITADA PERMITE UNA RECUPERACIÓN MÁS RAPIDA: Menor tiempo para repoblación de las células tumorales y las recidivas macroscópicas en post-operatorio
La dosis mayor al volumen de mayor riesgo de recidiva:
- Resto microscópico en bordes afectos
- Resto macroscópico precisa mayor dosis - 19VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA RT ADYUVANTEVENTAJAS
1. Mayor conocimiento del lecho operatorio y de la anatomía patologica de la pieza
DESVENTAJAS
1. Retraso en el inicio del TTO hasta cicatrizacion completa
Cambios vasculares en el lecho quir´rugico pueden reducir el efecto de la irradiacion
3. Suelen precisar dosis más elevadas - 20Control TTO POST Regional en función dosis50 Gy conseguimos un control de más del 90% en:
- ADENOCARCINOMA DE MAMA
- CARCINOMA EPIDERMOIDE DEL TRACTO DIGESTIVO O RESPIRATORIO - 21Objetivos de RT preoperatoria en el cáncer de recto1. Mejorar la resecabilidad
2. Reducir tasa de recidivas
3. Down-staging
4. Menor toxicidad aguda y tardía
5. Respuesta patológica completa
6. Mejor control esfínteres
7. Margen circunferencial - 22Justificación de la asociación RT-QT1. MECANISMOS
- Cooperación espacial
- Interaccion favorable: Radiosensibilización
2. OBJETIVO: Mejorar el control local por parte de RT y disminución metástasis por parte de QT - 23Objetivo de la RT en la estrategia QT-RT1. Conservar el órgano
2. Tratar la enfermedad restante a la QT
3. Consolidar la respuesta a la quimioterapia - 24Estrategia QT-RT1. Enfermedad de Hodking y Linfomas
2. Tumores laríngeos avanzados
Otros:
- Tumores de cabeza y cuello avanzados
-Cáncer de vejiga
-Cáncer de recto
-Cáncer de pulmón - 25Objetivo de los esquemas RT-QT1. Efecto supraaditivo
2. efecto radiosensibilizante o radiopotenciador con distintos fármacos - 26Análogos de las gonadotropinasDOSIS FISIOLÓGICAS: Acción agonista sobre el eje hipotálamo-hipofisario
DOSIS FARMCOLÓGICAS: Acción antagonista sobre el eje
Tras uns eamna de TTO, dsiminuyen los niveles de prolactina y de hormonas sexuales generando castración qu´ñimica
En el cáncer de próstata con metásticas, debido al estimulo hormonal inicial, deben asociarse a antiandrógenos - 27Factores para decidir tratamiento en metástasis cerebrales1. Edad
2. Estado general
3. Control del tumor primario
4. Siuación de enfermedad extracraneal - 28Epidemiología metástasis cerebrales1. PULMÓN
2. MAMA
3. MELANOMA
4. COLON - 29Estrategia para el tratamiento de las metástasis cerebralesRT HOLOCRANEAL
- 30RADIOTERAPIA HOLOCRANEAL30gY EN 10 FRACCIONES DOS SEMANAS
20 Gy en 5 FRACCIONES 1 SEMANA - 31iNDICACIONES DE LA RT PARA METÁSTASIS ÓSEAS1. Lesiones sintomáticas: reduce el dolor desde las primeras fracciones
2. Lesiones asintomáticas: solo las situadas en huesos que soportan carga importante, es decir, huesos largos, por riesgo de fractura patológica.
La RT produce un alivio del dolor en el 80-90% de los apcientes y curación re-osificación en el 65-85% - 32Contraindicaciones de la cirugía por electrodisecación o crioterapia en el cáncer de piel1. Tumores difusamente infiltrantes
2. Tumores recurrentes
3. Tumores donde se daría lugar a lesión o daño en tejidos imporatnes - 33Opciones de combinación RT y Cirugía1- En el mismo área (+ habitual)
2. En áreas distintas --> CIRUGÍA TUMOR PRIMARIO Y RT PARA ÁREAS GANGLIONARES
3. RT de rescate
No suele ser eficaz porque suele afectar a todo el lecho quirúrgico y además son tumores macroscópicos difíciles de controlar. Mejor Cirugía de rescate tras RT siempre en lesiones precoces mejor que en avanzadas - 34Objetivos de la RT neoadyuvante1. Reducir el tamaño del tumor, mejorar resecabilidad y reducir recidivas
2. Menor probabilidad de diseminación quirúrgica
3. Esterilizar la enfermeaddd microscópica más allá de los futuros márges de resección
4. Esterelizar las metástasis en los ganglios linfáticos fuera del campo operatorio - 35—
Information
- Description
- - Tratamientos curativos asociados o multimodales - Tumores malignos
- Created by
- CARMEN MARTÍNEZ
- Views
- 3
- Rating