Flashcards
Tuberculosis Ecuador.2017
Cards in this deck (45)
- 1TB“La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica pulmonar y extrapulmonar, adquirida mediante inhalación en la estructura alveolar del pulmón de núcleos de gotitas que contienen el bacilo de la TB (Mycobacterium tuberculosis); se caracteriza por períodos de infección temprana (a menudo asintomática), latencia y potencial recurrencia”.
- 2Determinantes de casosa) Localización de la enfermedad tuberculosa: pulmonar o extrapulmonar
b) Gravedad de la enfermedad tuberculosa
c) Bacteriología (resultado de la baciloscopia de esputo)
d) Antecedentes de tratamiento antituberculoso: - 3b) Gravedad de la enfermedad tuberculosaPara determinar la gravedad de la TB, y por lo tanto el tratamiento apropiado, se tiene en cuenta la cantidad de bacilos, la extensión de la enfermedad y la localización anatómica.
• Atendiendo a la localización se clasifican como graves los casos que representan una amenaza vital importante e inminente (p. ej., la TB pericárdica), los que pueden dejar secuelas graves (p. ej., la TB vertebral) y los que reúnen esas dos características (p. ej., la TB meníngea).
• Se clasifican como graves las siguientes formas de TB extrapulmonar: meningitis, miliar, pericarditis, peritonitis, derrame pleural bilateral o amplio, vertebral, intestinal y genitourinaria.
• Se clasifican como menos graves las siguientes formas de TB extrapulmonar: adenopatía, derrame pleural (unilateral), ósea (no raquídea), cutánea y de articulación periférica. - 4Definición de Casosa) Caso nuevo
b) Recaída
c) Fracaso terapéutico
d) Tratamiento posterior a interrupción (TPI) (antes denominado retorno después de abandono)
e) Caso crónico - 5a) Caso nuevoPaciente que nunca recibió tratamiento antituberculoso o sólo lo recibió por menos de cuatro semanas.
- 6b) RecaídaPaciente que, habiendo sido declarado curado de una TB de cualquier forma después de un ciclo completo de quimioterapia, presenta ahora nuevamente TB.
- 7c) Fracaso terapéuticoPaciente que después de cinco meses de tratamiento sigue presentando o vuelve a presentar una baciloscopia positiva. También se dice del paciente con baciloscopia negativa antes de iniciar la terapia, pero positivo tras el segundo mes de tratamiento.
- 8d) Tratamiento posterior a interrupción (TPI) (antes denominado retorno después de abandono)Paciente que, habiendo interrumpido el tratamiento durante dos o más meses, regresa al servicio de salud y presenta esputo positivo (a veces la baciloscopia es negativa, pero existe una TB activa según criterios clínicos y radiológicos).
- 9e) Caso crónicoPaciente que sigue presentando o vuelve a presentar baciloscopia positiva tras haber terminado un régimen de retratamiento supervisado.
- 10El tratamiento antituberculoso tiene los siguientes objetivos• Curar al paciente de su TB;
• Evitar que el paciente fallezca de una TB activa o de sus consecuencias;
• Evitar la recaída;
• Disminuir la transmisión de la TB a otras personas.
• Evitar la aparición de resistencia. - 116. Drogas antituberculosasa) Fármacos de primera línea
b) Fármacos de segunda línea - 12Fármacos de primera línea• Isoniacida (H)
• Rifampicina (R)
• Pirazinamida (Z)
• Etambutol (E)
• Estreptomicina (S) - 13Fármacos de segunda líneaSe pueden usar cuando la toxicidad de los anteriores impide su uso o cuando los tratamientos fracasan por la aparición de resistencias:
• Fluoroquinolonas
• Macrólidos
• Acido P-aminosalicílico
• Kanamicina
• Ethionamida
• Clicoserina - 147. ISONIACIDA (H)M.A:Inhibe la síntesis de ácidos micólicos.
Ef:bactericida b. en multiplicación.
Espectro: Micobacterias
Indicaciones: Tto-profilaxis - 15ISONIACIDA (H) F.cinéticaA: rápida
D: biodisponibilidad del 90%, difunde con facilidad en todos los líquidos (incluido LCR) y tejidos. La vida media en el plasma varía desde menos de una hora hasta más de tres.
M: amplio metabolismo hepático
E: orina en un plazo de 24 horas, como metabolitos inactivos. - 16ISONIACIDA (H) RAMS Hepáticas: Elevaciones reversibles de las transaminasas, Hepatitis Tóxica grave.
Neurológicas: Neuropatía periférica, neuritis óptica, psicosis, convulsiones.
Otras: alérgicas y hematológicas. - 17ISONIACIDA (H) Dosis y presentaciónDosis
1 Fase: 5 mg/kg/día
2 Fase: 10 – 15 mg/kg/día
Profilaxis: 5 mg/kg/día
Presentaciones Comerciales
Comprimidos
100 mg
300 mg - 188. RIFAMPICINA (R)MA: Inhibe la enzima ARN girasa.
Ef:bactericida y efecto de esterilización contra los bacilos tuberculosos tanto en localiz. celulares como extracelulares
Espectro: Amplio, actúa sobre todas las Micobacterias, Gram + y Gram -.
Indicaciones: Tto Tuberculosis e infecciones por gérmenes resistentes a otros antibióticos - 19RIFAMPICINA (R) Farmacocinética:A: rápida
D: biodisponibilidad del 90%, difunde con facilidad en todos los líquidos (50% en LCR) y tejidos. La vida media en el plasma es de 2 – 3 horas.
M: amplio metabolismo hepático. - 20RIFAMPICINA (R) RAMS Digestivas: Dolor abdominal, nausea, vómito, diarrea.
Hepáticas: Elevaciones reversibles de las transaminasas y bilirrubinas, Hepatitis Tóxica.
Otras: hematológicas, cutáneas, pigmentación de orina. - 21RIFAMPICINA (R)Dosis
1 Fase: 10mg/kg/día
2 Fase: 10mg/kg/día
Presentaciones Comerciales
Comprimidos
300 mg - 229. PIRAZINAMIDA (Z)MA: Inhibe el metabolismo del ácido fólico. Ef: bactericida débil, ↑ esterilizante, especialmente en el medio intracelular relativamente ácido de los macrófagos y en las zonas de inflamación aguda.
Esp: Específico micobacterias
Indicaciones: Tto TB - 23PIRAZINAMIDA (Z) FarmacocinéticaA: rápida
D: difunde con facilidad en todos los líquidos y tejidos. La vida media en el plasma es de 12 horas.
M: hígado
E: riñón. - 24PIRAZINAMIDA (Z) RAMS Gastrointestinales: Nausea, vómito.
Ostearticulares: Artralgias (hombro), hiperuricemia y gota.
Hepáticas: Elevaciones reversibles de las transaminasas. - 25PIRAZINAMIDA (Z) Dosis/presentaciónDosis
1 Fase: 25mg/kg/día
2 Fase: 35 – 50 mg/kg/día
Presentaciones Comerciales
Comprimidos
500 mg - 2610. ETAMBUTOL (E)M. A: Inhibe la síntesis de la pared bacteriana.
Ef: bacteriostático, actúa sobre las micobacterias en fase de crecimiento
Esp: Específica TB
I: Tto TB - 27ETAMBUTOL (E) FCA: rápida
D: difunde con facilidad en todos los líquidos y tejidos. La vida media en el plasma es de 3 - 4 horas.
E:riñón
M: sin biotransformación hepática. - 28ETAMBUTOL (E) RAMS Neurológicas: Neuritis óptica.
Otras: Hiperuricemia, artralgias, alérgicas. - 29ETAMBUTOL (E)Dosis
1 Fase: 15mg/kg/día
2 Fase: 30 – 45 mg/kg/día
Presentaciones Comerciales
Comprimidos
400 mg - 3011. ESTREPTOMICINA (S)M.A: Inhibe la síntesis proteica (subunidad 30S).
Ef: bactericida, sobre bacterias intracelulares.
Esp: Actúa contra Micobacterias y Bacilos Gram -.
I: Tto TB - 31ESTREPTOMICINA (S) FCA: nula VO - si VM
D: difunde con facilidad en la mayoría de tejidos (pasa la BHE cuando hay inflamación). La vida media en el plasma es de 2 - 3 horas.
E: por el riñón sin modificaciones. - 32ESTREPTOMICINA (S) RAMS Neurológicas: Ototoxicidad.
Renales: Nefrotoxicidad. - 33ESTREPTOMICINA (S) RAMSDosis
1 Fase: 15mg/kg/día
2 Fase: 30 mg/kg/día
Presentaciones Comerciales
Inyectable
1g - 34TB Sensible 2 HRZE / 4 HR Casos nuevos con TB pulmonar bacteriológicamente positiva.
Casos nuevos con TB pulmonar por diagnóstico clínico.
Casos nuevos con TB extrapulmonar; excepto del sistema nervioso central (SNC) y osteoarticular.
Casos de TB sensible antes tratada en la que se compruebe sensibilidad a drogas de primera línea. - 35TB Sensible en SNC u osteoarticular 2 HRZE / 10 HR Se recomienda para los casos de TB del SNC (debido al alto riesgo de discapacidad o mortalidad) y TB ósea u osteoarticular.
En los casos de meningitis tuberculosa con focalización neurológica y/o pérdida del nivel de conciencia y/o coma, se recomienda la administración concomitante de prednisolona (1-2 mg/kg/día) durante la fase inicial por 4 semanas. - 36TB Sensible y confección con VIH 2 HRZE / 7 HR 2 HRZE / 10 HR Para los casos con TB/VIH pulmonar y extrapulmonar, excepto en tuberculosis del SNC, ósea u osteoarticular.
Para los casos de TB del SNC (debido al alto riesgo de discapacidad o mortalidad), TB ósea u osteoarticular. - 37TB Sensible en población infantil 2 HRZE / 4 HR 2 HRZE / 10 HR Niños con TB pulmonar confirmada o diagnosticada clínicamente
Niños con enfermedad pulmonar extensiva que viven en lugares donde la prevalencia de VIH y/o la resistencia a H es alta
Todas las formas de TB extrapulmonar, excepto meningitis y TB osteoarticular.
Niños con sospecha y/o confirmación de meningitis tuberculosa.
Niños con sospecha y/o confirmación de TB osteoarticular. - 38TB-MDR 6-8 Cm o Km Lfx Eto Cs (Z) (E) / 12-16 Lfx Eto Cs (Z) (E) Todo afectado con TB MDR confirmada.
Afectados con alta sospecha de TB MDR (fracasos, tratamiento después de pérdida en el seguimiento, contactos de TB MDR), dependiendo de la condición clínica del afectado.
Afectados que presenten resistencia a R y que tengan antecedentes de tratamiento anti TB previo. - 3914. Situaciones especialesa) En la embarazada
b) En la mujer lactante
c) En el paciente con trastornos hepáticos leves
d) En caso de hepatopatía crónica avanzada
e) En el paciente con insuficiencia renal - 40En la embarazadaNO Estreptomicina, ototóxica para el feto
Remplazada por el Etambutol.
Hay que explicar a la embarazada que el éxito del tratamiento que prevé el régimen normalizado recomendado es muy importante para que el embarazo llegue a su término normal. - 41En la mujer lactanteUna quimioterapia adecuada y oportuna constituye el mejor medio de evitar la transmisión del bacilo al bebé. Todos los medicamentos antituberculosos son compatibles con la lactancia, y la mujer que los recibe puede seguir amamantando. El bebé no debe ser separado de la madre y puede seguir alimentándose al pecho como de costumbre.
- 42En el paciente con trastornos hepáticos levespueden someterse a los regímenes habituales de quimioterapia de corta duración.
- 43En caso de hepatopatía crónica avanzadaNo se debe dar Pirazinamida a los pacientes con enfermedad hepática. En otras palabras, se recomiendan los siguientes regímenes:
2 SHRE/6 HR y 2 SHE/10 HE. - 44e) En el paciente con insuficiencia renal* 2 HRZ/6 HR.La Isoniacida, la Rifampicina y la Pirazinamida se eliminan por vía biliar o se metabolizan en forma de compuestos atóxicos, por lo que pueden administrarse a las dosis habituales
IR: Isoniacida + piridoxina, para prevenir la neuritis periférica
La Estreptomicina y el Etambutol son excretados por el riñón; se pueden administrar a dosis bajas si se dispone de medios para vigilar atentamente la función renal. - 45Profilaxis H 5 mg/kg/día.Isoniacida a personas con riesgo de desarrollar una tuberculosis.
5 mg/kg/día.
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- Flashcards on Tuberculosis Ecuador.2017, created by Ludwid López on 18/07/2017.
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- Ludwid López
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