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Flashcards

CONSULTA PRÉ E POSICIONAMENTO - BLOCO 1

Laureen Hartwig English 37 cards

Cards in this deck (37)

  1. 1Cirurgia prolongada na coluna vertebral em posição supina é ocasionalmente seguida por cegueira pós-operatória. A etiologia mais comum desta cegueira é:NEUROPATIA ÓPTICA ISQUÊMICA ANTERIOR
    Outras causas incluem: oclusão da artéria e/ou veia retiniana central, cegueira cortical, neuropatia óptica isquêmica posterior
  2. 2Homem com IAM há 5 anos foi tratado com inserção de stents intracoronários. Passou por reabilitação cardíaca e hoje em dia pratica atividade física assintomático. Qual o ASA para classificar esse paciente?ASA III
    Paciente com história de IAM é classificado no mínimo como ASA III, independente do grau de recuperação.
  3. 3Crianla de 5 anos se apresenta para cirurgia geral de urgência. Ela comeu um sandwiche 2 horas antes do acidente. Ela deve:SER ACORDADA COM A SONDA ENDOTRAQUEAL COLOCADA AO FINAL DO PROCEDIMENTO (APENAS EXTUBAR DEPOIS QUE OS REFLEXOS PROTETORES ESTIVEREM INTACTOS).
    - como não fala em perda de sangue, devo considerar a possibilidade e nesse caso pode não ser indicada a sequência rápida com propofol e succinilcolina
    - a passagem de um tubo nasogástrico pode não remover todos os resíduos
    - depois que a lesão ocorreu, o esvaziamento do estômago provavelmente se interrompe, e os conteúdos ainda estarão lá 6 horas depois (não aguardo para realizar procedimento)
  4. 4A posição mais tolerada pelo paciente cirúrgico é a:POSIÇÃO SUPINA HORIZONTAL
    Mesmo nela os pontos de pressão devem ser acolchoados, e os nervos superficiais e os olhos protegidos.
  5. 5Na posição supina uma região que não precisa ser acolchoada é:FOSSAS ANTECUBITAIS
    Acolchoamento de fossas poplíteas pode reduzir a dorsalgia e rigidez pós-operatória.
    Lesão por pressão pode ocorrer no occipital, nos cotovelos e calcanhares após procedimentos prolongados.
  6. 6É verdadeiro em relação a posição de litotomia:O dorso está em posição supina.
    Os joelhos estão flexionados.
    Os quadris estão flexionados.
    Há poucas desvantagens hemodinâmicas em relação à posição (a estabilidade dinâmica é preservada, pois as pernas são elevadas acima do coração).
    Rotação interna das pernas.
  7. 7Desvantagem da rotação interna das pernas na posição de Litotomia:Estiramento do NERVO FIBULAR COMUM em torno da cabeça da fíbula, o que aumenta a probabilidade de uma paralisia nervosa.
  8. 8Paciente masculino 58 anos, DM II e angina estável, ambas controladas. Última avaliação cardiológica há 6 meses. Candidato a colecistectomia por vídeo. Conduta adequada:LIBERAR PARA PROCEDIMENTO SE CAPACIDADE FUNCIONAL MAIOR QUE 4 MET.
    Na ausência de uma condição cardíaca ativa e com proposta de cirurgia com risco intermediário, o próximo passo é avaliar a capacidade funcional.
  9. 9São exemplos de Condição Cardíaca ativa:Angina III ou IV, arritmias graves, doença valvular grave, NYHA III ou IV.
  10. 10Tempo aceitável para considerar exames laboratoriais válidos:?? 6m se a condição clinica do paciente não mudar significativamente.
  11. 11O tempo de jejum adequado para prevenir complicações com aspiração pulmonar é variável e depende de fatores como:?? idade do paciente, tipo de alimento ou liquido ingerido.
    (no caso de ingesta de água duas horas antes do procedimento a cirurgia pode ser realizada)
  12. 12Paciente séptico, em IR e em uso de noradrenalina é classificado como ASA:ASA IV
    Aquele paciente com doença com comprometimento sistêmico grave, podendo evoluir ao óbito independente da cirurgia.
  13. 13Jejum adequado, para suco de laranja peneirado, em paciente adulto ASA I, no PO de cirurgia eletiva é de:2 a 3h (líquidos claros)
    Para leite materno de 4h
    Para leite não humano e refeições leves de 6 a 8h.
    - O tempo de jejum independe do tipo de cirurgia e ou da técnica anestésica.
  14. 14Fitoterápico que deve ser interrompido pelo menos 36 horas antes da cirurgia:GINKGO BILOBA
    Inibe o fator ativador de plaquetas e deve ser suspenso pelo menos 36 horas antes da cirurgia.
  15. 15Fitoterápicos que devem ser interrompidos pelo menos 7 dias antes da cirurgia:GINSENG inibe a agregação plaquetária e a cascata de coagulação.
    ALHO inibe de forma irreversível a agregação plaquetária.
  16. 16Fitoterápico que deve ser interrompido pelo menos 5 dias antes da cirurgia:ERVA DE SÃO JOÃO inibe a serotonina, a noradrenalina e a receptação de dopamina pelos neurônios, além de causar indução enzimática do citocromo P450.
  17. 17Fatores preditores clínicos intermediários na avaliação de risco cardíaco para cirurgia não cardíaca:DM, IR, ICC PRÉVIA OU CONTROLADA, ANGINA MODERADA (GRAUS I E II)
  18. 18Aspectos através do qual o paciente com doença cardiopulmonar é avaliado quanto ao risco para cirurgias não cardíacas (segundo diretriz da AHA):PREDITORES CLÍNICOS
    CAPACIDADE FUNCIONAL
    RISCO ESPECÍFICO DO PROCEDIMENTO
  19. 19Fatores preditores clínicos menores na avaliação de risco cardíaco para cirurgia não cardíaca:IDADE AVANÇADA, BAIXA CAPACIDADE FUNCIONAL, HIPERTENSÃO ARTERIAL NÃO CONTROLADA.
  20. 20Fatores preditores clínicos maiores na avaliação de risco cardíaco para cirurgia não cardíaca:DOENÇA VALVAR GRAVE., ANGINA INSTÁVEL, ICC DESCOMPENSADA, DISRRITMIAS SIGNIFICATIVAS
  21. 21A resolução CFM 1802/06 (DOU 01 de novembro de 2006), sobre a avaliação pré-anestésica para procedimentos eletivos e consulta pré-anestésica:Para os procedimentos eletivos, recomenda-se que a avaliação pré-anestésica seja realizada em consulta médica antes da admissão hospitalar.
  22. 22Índice de Mallampati estratifica a dificuldade da intubação traqueal. Sua classificação está relacionada com:DESPROPORÇÃO ENTRE A LINGUA E A CAVIDADE ORAL
    Grau I: visíveis palato mole, úvula e pilares
    Grau II: palato mole e úvula
    Grau III: base da língua
    Grau IV: nem o palato mole é visualizado (alta sensibilidade e baixa especificidade)
    Grau 0: visualizada epiglote
  23. 23Avaliação de VA envolve:- DETERMINAÇÃO DA DISTÂNCIA TIREO-MENTONIANA
    - HABILIDADE DE FLETIR A BASE DO PESCOÇO E ESTENDER A CABEÇA (a dificuldade em flexionar a cabeça esta relacionada com a dificuldade em alinhar os eixos oral, faríngeo e laríngeo)
    - ANÁLISE DA CAVIDADE ORAL (mínimo 3 a 4 cm, função primordial da articulação temporomandibular, importante para a realização da laringoscopia)
  24. 24Paciente submetido à revascularização do miocárdio há cinco anos, apresenta-se para cirurgia eletiva não cardíaca. Conduta correta:SE ESTIVER COM SINTOMAS INALTERADOS, TESTE DE ESFORÇO E ANGIOGRAFIA RECENTES E NORMAIS, ENCAMINHAR À CIRURGIA
    Paciente após cinco anos de revascularização deve ser avaliado antes da cirurgia.
    - Se assintomático, testes não invasivos e invasivos normais = à cirurgia.
    - Se é portador de fatores de previsão clínicos intermediários (angina de média intensidade, iam anterior, icc compensada, dm) deve-se avaliar a capacidade funcional e risco cirúrgico. Angiografia somente se necessário.
    - Se apresentar fatores de previsão maiores (angina instável, ICC descompensada, disrritmias significativas, grave doença valvar cardíaca) e risco cirúrgico alto, encaminhar para testes. Se o paciente tem sintomas inalterados, testes invasivos e não invasivos normais, encaminhar para a cirurgia.
  25. 25Cirurgias com maior risco de complicações cardiovasculares:??
  26. 26Cirurgias com risco intermediário de complicações cardiovasculares:??
  27. 27Cirurgias com baixo risco de complicações cardiovasculares:??
  28. 28Paciente feminina, 75 anos, apresenta-se para artroplastia de quadril. É portadora de d. de Parkinson. Usava Levodopa, que foi suspensa 24 horas antes da cirurgia. Intercorrência(s) anestésica(s) esperada(s):RIGIDEZ TORÁCICA, DIFICULDADE VENTILATÓRIA, HIPOTENSÃO ARTERIAL E ASPIRAÇÃO DE CONTEÚDO GÁSTRICO
    - DP é uma afecção neurodegenerativa comum, afetando 3% da população acima de 65 anos. Caracteriza-se por uma desordem do sistema extrapiramidal, ocasionando desequilibrio entre ações inibitórias da dopamina e exitatórias da acetilcolina. A Levodopa é o principal medicamento no tratamento desta doença, aumentando os estoques de dopamina nos núcleos basais. A suspensão da Levodopa, associada à sua curta meia-vida (1-3 horas), pode ocasionar exacerbação dos sintomas.
  29. 29Fitoterápicos que devem ser interrompidos pelo menos 24 horas antes da cirurgia:ÉFEDRA, produz aumento dose dependente da pressão arterial e da frequência cardíaca.
    KAWA-KAWA, pode potencializar barbitúricos e benzodiazepínicos.
  30. 30Nas lesões nervosas decorrentes do mal posicionamento do paciente na mesa operatória, o nervo periférico mais frequentemente envolvido é:NERVO ULNAR (28%)
    Sua localização subcutânea, posterior ao epicôndilo medial do úmero torna-o bastante susceptível ao descuido.
  31. 31Paciente submetido a um transplante hepático que durou 16 horas evoluiu com lesão do plexo braquial no pós-operatório. Entre os cuidados que deveriam ter sido tomados podemos assinalar:- MANTER A PALMA DA MÃO EM POSIÇÃO SUPINA
    - MANTER O COTOVELO FLETIDO (não há consenso quanto ao grau de flexão)
    - LIMITAR A ABDUÇÃO DO BRAÇO A 90º
    - EVITAR MANTER A CABEÇA RODADA PARA O LADO CONTRALATERAL DO BRAÇO QUE ESTA ABDUZIDO
    - MANTER A CABEÇA EM POSIÇÃO RELATIVAMENTE COMPATÍVEL COMA LINHA MÉDIA (ajuda a minimizar o risco de lesão por estiramento do plexo braquial)
  32. 32A lesão do nervo ulnar por pressão extrínseca na altura do cotovelo pode ocorrer em paciente em decúbito dorsal com abdução do braço devido à compressão do nervo contra a seguinte estrutura da ulna:TUBÉRCULO DO PROCESSO CORACÓIDE, no paciente em DD, com o braço abduzido o nervo está posicionado junto com a artéria ulnar recorrente e separado do meio externo apenas pela fáscia do músculo flexor ulnar do carpo, tecido subcutâneo e pele.
    - Embora a compressão deste nervo possa ocorrer dentro do sulco ulnar, isto só acontece quando esta estrutura é muito rasa.
  33. 33Paciente posicionado em decúbito lateral com inclinação ventral sobre ombro dependente (circundação) apresenta, ao despertar dor difusa e incômoda no ombro dependente. Neste contexto o nervo lesado foi:SUPRAESCAPULAR, a circundação do ombro no decúbito lateral pode causar o deslocamento da escápula, com estiramento do nervo supraescapular que é fixo no seu trajeto paravertebral e na incisura supraescapular, causando lesão por estiramento do nervo que se caracteriza por dor surda e contínua no ombro.
  34. 34Lesões nervosas respectivas: - Protrusão dorsal da escápula: - Incapacidade de abdução do ombro: - Elevação da clavícula:- LESÃO DO NERVO TORÁCICO LONGO
    - LESÃO DO NERVO AXILAR
    - LESÃO DO NERVO SUBCLÁVIO
  35. 35O posicionamento do paciente em decúbito lateral direito com tórax fechado promove:DIMINUIÇÃO DA PRÉ-CARGA, o posicionamento em decúbito lateral direito com o tórax fechado provoca a compressão da veia cava superior, diminuindo o retorno venoso e o débito cardíaco.
  36. 36Mulher 83, 80kg é admitida por fratura transtrocantérica de fêmur. Apresenta HAS, DM2 e FA. Faz uso regular de Losartana, Furosemida, Metformina, Vildagliptina, AAS e Dabigatrana. Por conta do anticoagulante, a cirurgia foi adiada por 2 dias. Dentre os exames pré-operatórios à admissão, qual poderá postergar ainda mais a realização da cirurgia caso esteja alterado?CLEARANCE DE CREATININA, a Dabigatrana é inibidor direto da trombina de uso oral com meia vida de aproximadamente 17 horas em pacientes com função renal normal (80% eliminado na sua forma inalterada por via renal). A descontinuação dessa medicação por um período superior a 5 meias vidas (+-3d) é recomendada para a realização de cirurgia sendo, portanto, necessário maior tempo de interrupção nos pacientes com baixo clearance de creatinina.
    - Lembrar que o TTPa não prevê risco de sangramento em pacientes em uso de Dabigatrana.
  37. 37—

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Flashcards on CONSULTA PRÉ E POSICIONAMENTO - BLOCO 1, created by Laureen Hartwig on 23/04/2018.
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Laureen Hartwig
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