Flashcards
Pancreatite aguda
Cards in this deck (20)
- 1Qual a patogênse da pancreatite aguda? Quais as complicações?- hipótese da colocalização: fusão do zimogênio + lissomos com autodigestão pancreática. Elastase, fosfalipase, amilase, lipase.
. Ativação da cascata de coagulação
. Lesões microvasculares
. Translocação bacteriana - cólon transverso - 2Quais as causas de pancreatite aguda?- litíase biliar
- alcool
- hipertrigliciridemia
- trauma
- caxumba
- escorpião
- ascaris
- isquemia
- pancreas divisium
- microlitíase biliar
- disfunção do esfícter de odin
- hipercelemia
- CPRE
- Fármacos
- vasculite
- neoperiampulares
- estenose ampular
- idiopático - 3Quais as características clínicas da pancreatite aguda?- dor abodminal no andar superior, dor em barra associada a náuseas e vômitos.
- a dor pancreática se mantém por vários dias
exame físico: necrose gordurosa subcutânea, retinopatia de Purtscher, comprometimento respiratório (derrame pleural), insuficiência renal. - 4DD de pancreatite aguda?- úlcera péptica
- colelitíase, coledocolitíase, cocistiti aguda
- isquemia mesetérica
- obstrução intestinal
- IAM inferior, dissecção aórtica
- gravidez ectópica - 5Quais alterações laboratoriais podem ser vistas na PA?- leucocitose importante
- hipocalcemia - reação de saponificação cálcio + gordura peripancreática
- PCR elevado
- hiperglicemia
- alargamento TPA e PTTa
- aumento das aminotransferases - 6O que pedir para confirmação diagnóstica?Amilase + lipase: lembrar que existem diversos quadros que podem cursar com aumento da amilase, além dela estar presente em outros orgãos.
- 7TC helicoidal quando usar?- após 72 horas do inicio (olhar as indicações)
- não usar no paciente com IRA a PA - usa-se nesse caso a RNM - 8Para que serve a US abdominal nos casos de PA?- diagnóstico de litíase biliar
- 9O que pode ser verificado no RX?- tórax- derrame pleural a esquerda, infiltrado difuso - SIDRA
- abdomên - sinal do cólon amputado, íleo paralítico, alça sentinela ect. - 10O que consta no escore HAPS de bom prognóstico?- ausência de defesa a descompressão dolorosa
- hematócrito normal
- ausência de azotemia - 11Como manejar o paciente com PA leve?- Suspender dieta, reposição volêmica, analgesia
- dieta oral apenas com 3-5 dias: melhora da dor abdominal, retorno das peristalses, ausência de vômitos e desejo de se alimentar
- Hidratação venosa e controle ácido báse - 12Como manejar o paciente com PA grave?- Analgesia - melhor é a Meperidina, evitar usar morfina
- Hidratação venoso- melhorar a diurese, PA, PVC. 6 L de cristaloide nas primeiras 24 horas- ver pelo hematócrito e balanço hidríco
- suporte nutricional sonda nasojejunal nas primeiras 48 horas, mais proteína que gordura
- noradrenalina - pct refratários a reposição volêmica
- cateter nasogástrico em sinfonagem - vômitos
- ATB só em necroses infectadas
- - 13Em que consiste a necrose pancreática infectada?- novo quadro de febre, leucocitose, ou qualquer outro sinal de sepse, deve-se investigar infecção pancreática - 10 dia após o ínico da pancreatite
- 14Como diagnósticar a necrose pancreatica infectada?TC com contraste - mostra gás no pâncreas ou tecido peripancreático (BOLHA DE SABÃO), pode ser feito pela punção do tecido necrótico guiado por TC
- prosseguir com exame bacteriológico - 15Qual a conduta na necrose pancreática infectada?- necrosectomia - alto risco. Se for possível esperar 12 dias do início do quadro para fazer o procedimento, com o intuito do pâncreas está mais estruturado
- 16Quando está indicado a CPRE e papilotomia?- empregado nas primeiras 72 horas na pancreatite aguda biliar com colangite e icterícia progressiva (bilirrubina total > 5 mg/dl)
- 17Os pseudocistos pancreáticos são coleções líquidas envoltos por tecido fibrose e granulomatose com menos de 4 semanasF - acima de 4 semanas
- 18Quando suspeitar do pseudocisto? Qual o melhor exame?- Quando houver recorrência de dor epigástrica moderada ou massa pálpavel
- TC constrastada é o melhor exame - 19Quais as complicações do pseudocisto?- Obstrução gastrojejunal
- Obstrução cística - com icterícia colestática
- Hemorragia e pseudoaneurisma: complicação mais temida
- Rotura aguda para cavidade peritoneal
- fístula pancreática, ascite e derrame - 20Tratamento dos pseudocistos?- até 12 semanas ele pode regredir, deixar completar 6 semanas!
- indicações para intervensão:
1. expansão do pseudocisto
2. presença de sintomas (dor, vômitos)
3. presença de complicações
- Cirurgico
- punção guiada por TC
- descompressão endoscópica ou por CPRE
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- Flashcards on Pancreatite aguda, created by David Moreira on 19/05/2018.
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- David Moreira
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