Flashcards
Como trabalhamos com grupos - parte 11
Cards in this deck (25)
- 1Capítulo 21 Grupo com drogadictosUtilizou-se como referencial teórico-técnico para a psicoterapia grupal a psicanálise.
No que diz respeito à drogadicção, esse referencial implica a noção fundamental de que a dependência se dá na relação que o indivíduo estabelece com a droga, ou seja não se considera que a droga sozinha seja responsável pela situação do paciente.
Ao contrário, pressupõe-se um sujeito ativo, que busca, usa e perde o controle sobre a substância tornando-se um drogadicto. - 2Relação dialéticaO entendimento se dá a partir do sujeito, em uma relação dialética onde não existe drogadicção sem dependência a uma droga, por outro lado, não é essa dependência que vai definir o sujeito.
Nessa perspectiva, a psicanálise tem como objetivo primordial a particularidade do sujeito. E a ação psicoterapêutica orienta-se na busca e na apreensão do sentido da droga em sua vida. - 3Mobilidade do terapeutaÉ preciso haver mudanças na abordagem psicanalítica tradicional nesse contexto, trazendo a necessidade de mobilidade do terapeuta.
No sentido de que, a técnica com drogadictos não estará limitada à interpretação da resistência e da transferência. Não significando a utilização indiscriminada de qualquer instrumento técnico.
Implica também na disponibilidade do analista para inserir-se em outros espaços terapêuticos, e principalmente em um trabalho em equipe multidisciplinar.
O próprio Freud dizia que seria "necessário adaptar a técnica às suas condições, desde que os ingredientes da análise a ser realizada fossem aqueles tomados da psicanálise estrita e não-tendenciosa." - 4O rigor do processo analíticoPara que a essência da psicanálise seja mantida é impositivo respeitar o seu elemento fundamental, ou seja, a "consideração da escuta do funcionamento psíquico dos drogadictos, como condição sine qua non para seu manejo terapêutico".
O rigor do processo analítico está centrado na exigência de escutar e sublimar o que está em pauta nesse funcionamento. - 5Objetivo da terapia com drogadictosCriar um espaço de reflexão, onde o paciente possa buscar o sentido de suas próprias vivências, na tentativa de encontrar uma resposta diferente, que não a droga, para a transformação de sua realidade.
- 6Lugar do terapeutaLugar de quem não sabe e está aberto a escutar e conhecer.
- 7Realidade psíquica do drogadicto sem a drogaÉ justamente da vivência de sua realidade psíquica que a droga protege o dependente.
A realidade é sentida como frágil e dolorosa.
A droga funciona como uma garantia permanente de que o indivíduo não se confrontará com seu desamparo, pela exaltação e grandiosidade do ego que seu uso provoca.
Abster-se dela remete o drogadicto à sua problemática inicial e ao inevitável confronto com a experiência do vazio, agora acrescido do desespero e da impotência, frente a constatação de que a solução drogadictiva falhou. - 81ª sessão - Apresentação e Contrato terapêuticoNa 1ª sessão do paciente é solicitado aos participantes uma breve apresentação e é explicado o contrato terapêutico, com regras absolutamente claras e bem definidas funcionando como garantia inicial para que o trabalho possa ser desenvolvido.
- 9Contrato terapêutico - itens1) Data, horário, local da sessão.
2) Nº mínimo e máximo de participantes
3) Férias do terapeuta
4) Tempo mínimo de permanência
no grupo
5) Faltas e abandonos
(comunicação prévia)
6) Sigilo
7) Associação livre
(tema livre)
8) Uso de drogas
(abstinência no dia da sessão)
9) Pagamento (definição dos honorários e data do mesmo) - 10Fase inicial do grupo com drogadictos 1º momentoO início do grupo com drogadictos é marcado pela fala sobre a droga. Com 2 momentos:
1. Jardim de infância
Nessa fase, o discurso do grupo é repetitivo, vazio e desafetivizado.
Nestas sessões a história pessoal não existe, pois se confunde com a história da droga. Não existe um passado, um futuro ou problemas independentes da substância. Não parece haver sofrimento pelo seu abandono, e a fala do dependente restringe-se a uma descrição estereotipada de crise, onde a mágica da droga é substituída pela idealização da abstinência, solução para todos os problemas, pertinentes à droga ou não. - 11Intervenções do terapeuta nesse momentoNesta dinâmica, droga como problema, abstinência como solução, a intervenção do terapeuta deve ser cautelosa. Não há como interpretar esse movimento, sem pôr em risco o processo terapêutico, pois ainda não há suporte para o aprofundamento psicológico.
Assim, suas intervenções são dirigidas somente ao levantamento de questões que facilitem a discriminação e ampliem a percepção das dificuldades ou dos recursos grupais. - 12Atuação principal do terapeutaContratransferencialmente o terapeuta sente-se em um jardim de infância, onde, embora todas as crianças estejam juntas para brincar, cada uma brinca sozinha e não há qualquer constrangimento em arrancar o brinquedo do outro
se este interessar mais.
O terapeuta não pode se deixar seduzir nem por um membro individual, nem atuar como a professora que ordena a brincadeira, dispondo que cada um fale em sua vez.
Sua atuação principal é poder esperar o movimento grupal, só intervindo nas situações mais difíceis - interrupções constantes da fala do outro, tentativas de ocupar toda a sessão com seu problema - para apontar como mesmo abstinentes agem como drogados. - 13Fase inicial do grupo com drogadictos 2º momento2. "A categoria dos drogadictos":
O início desta segunda fase ocorre quando já há um bom número de abstinentes há algum tempo. A falta da droga começa a tomar-se uma realidade vivida, provocando sentimentos dolorosos de desespero e pânico, aos quais o grupo reage intensa e defensivamente com manobras que modificam a configuração grupal e a forma de abordagem do conteúdo droga. - 14Categoria dos drogadictosA necessidade de preencher o vazio insuportável da ausência da droga rapidamente mobiliza o grupo a unir-se e transformar o jardim de infância.
Instaura-se então, a categoria dos drogadictos, ou seja, contra a angústia de aniquilamento é oferecida uma identidade segura: a dos drogados.
Essa identidade igualará a todos, conduzindo, através da fusão, a uma sensação temporária de fortalecimento do ego.
Pode-se falar mais espontânea e livremente sobre a droga. - 15Abstinência não é a solução idealizadaCom o passar do tempo, a vivência da perda da relação com a droga impõe-se mais intensamente ao grupo.
A abstinência começa a mostrar-se insuficiente para resolver toda a problemática do indivíduo, ou seja, perde seu caráter mágico idealizado de solução absoluta.
A ameça que aparece é de desestruturação. - 16Angústia mobilizada pelos conflitosA angústia que é mobìlizada pelos conflitos e não pode ser relativizada pela simbolização - o que permitiria a espera e possibilitaria tolerar as frustrações - manifesta-se sob a forma de atuações.
O grupo torna-se extremamente turbulento, já que a fala cede lugar aos acting-outs.
Em relação ao setting, estabelece-se uma persistente tendência à oposição e à quebra de normas: há questionamentos infindáveis sobre o contrato, atrasos constantes, faltas, abandonos e até mesmo saídas abruptas no meio da sessão. - 17Terapeuta é demandadoNesse período os acting-outs se manifestam como recaídas, muito frequentes nesse período.
O terapeuta é então demandado no lugar onipotente de satisfação de todas as necessidades. - 18Diferentes formas de lidar com a angústiaEsses movimentos são todos manifestação da mesma dinâmica, ou seja, diferentes formas de lidar com a angústia, obturando a vivência da falta e a abordagem de seus significados.
Assim, questionar o grupo e suas normas ou colocá-lo no lugar salvador são duas faces da mesma moeda.
As recaídas também obedecem ao mesmo princípio: se a solução mágica não vem do terapeuta,a droga volta a ocupar este lugar. - 19Atuação do terapeuta e progressão do grupoA atuação do terapeuta deve ser essencialmente firme, interpretando imediatamente todas as tentativas que são feitas para impossibilitar a abordagem das dificuldades.
É somente quando o terapeuta pode receber a projeção da onipotência sem atuá-la que o grupo progride.
O terapeuta poderá devolver ao drogadicto suas próprias vivências, abrindo caminho para a integração destas em seu mundo interno. - 20Atuação do terapeutaO fortalecimento do vínculo entre os membros e destes com o terapeuta coloca o grupo em um lugar estável de continência e apoio,o que permite significativas trocas afetivas experienciais, facilitando, simultaneamente, que a angústia e os conflitos possam ser verbalizados e não exclusivamente atuados.
Neste contexto, o terapeuta tem a possibilidade de aprofundar-se na conflitiva individual e é solicitado a discriminar, nomear sentimentos e apontar correlações. - 21Drogadicto responsável pela condução de sua vidaQuando o grupo tem a possibilidade de refletir, a busca de sentido para a vivência
também é penosa, pois expõe o drogadicto à constatação de que ele é responsável pela condução de sua vida.
E se isso é fonte de alívio por retirar do indivíduo sua sensação de completa insignificância frente à realidade, ao mesmo tempo remete-o à sua finitude, ou seja, ao confronto com a angústia da escolha e suas incertezas, que, se não são absolutas, também não possibilitam o controle onipotente de tudo. - 22Como a psicoterapia funciona para esse grupoO terapeuta deve ter claro que o caminho de dar sentido é totalmente novo para o drogadicto. Até o momento, ele age como se seu mundo interno não existisse e ele não soubesse o que tem de se perguntar, ou mais além, se é preciso fazer alguma pergunta.
Assim, a psicoterapia funciona como um longo processo de aprendizagem, onde é necessário oferecer alternativas, para que a correlação entre o vivido e o sentido possa ser percebida. - 23Transformação dos indivíduosA passagem do grupo de drogadictos para o grupo de indivíduos é lenta, mas o caminho da transformação, que implica o indivíduo na busca de sua subjetividade, está aberto.
- 24Caminhando...Lentamente, o assunto droga começa a esgotar-se. Passada a fase de desintoxicação, o grupo pode falar da angústia de viver, comportando-se como qualquer outro grupo terapêutico.
O episódio droga parece terminado, e agora se trata da abordagem dos sentimentos de insatisfação, dos conflitos, das perguntas que ficaram sem resposta. - 25A repetição na psicanálise e na drogadicçãoNa psicanálise, tal como na drogadicção, a repetição é parte integrante do processo. Entretanto, enquanto, na primeira, a repetição opera a favor da emergência do novo e da diferença, na dependência de drogas, repetir é ter a certeza da eternidade, onde se busca a potência extrema, para reafirmar-se o definitivo e o absoluto.