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Flashcards

Diarreia crônica

Paula Sampaio Clínica III Portuguese 73 cards

Cards in this deck (73)

  1. 1O que é um ritmo intestinal normal?3x/semana até 3x/dia
  2. 2Qual o componente sólido das fezes?massa bacteriana (aprox metade do peso das fezes) + fibra proveniente dos alimento
  3. 3Qual a definição de diarreia?Eliminação de fezes não moldadas ou anormalmente líquidas, com maior frequência que o habitual
    ⬆ Frequência
    ⬆ volume
    ↓ consistência
  4. 4Qual o diagnóstico diferencial de diarreia?Incontinência fecal - perda de tônus do esfincter
  5. 5Qual a porcentagem da população crônica que atinge a população aguda?5%
  6. 6Qual a classificação da diarreia quanto aà duração- Aguda: <2 semanas
    - Persistente: 2 - 4 semanas
    - Crônica: > 1mês
  7. 7Qual a classificação da diarreia quanto à localização, e qual órgão do TGI é afetado?- Alta: Intestino delgado
    - Baixa: Intestino grosso
    *Geralmente define-se a predomicância, pois pode haver características das duas
  8. 8Qual a classificação da diarreia quanto à fisiopatologia?- Secretória
    - Osmótica
    - Má-absortiva/gordurosa
    - Inflamatória/infecciosa
    - Alterações de motilidade
    - Factícia
  9. 9Qual a principal causa de diarreia aguda?90% - Agentes infecciosos (vírus, bactérias e parasitos)
  10. 10Quais os principais agentes etiológicos da diarreia aguda?Bactérias: Salmonella, Campylobacter jejuni
    Vírus: Rotavirus
    Parasitos: Giardia, Cryptosporidium
  11. 11O que lembrar quando investigar a diarreia crônica em países em desenvolvimento?- Infecções crônicas (parasitárias -> tratar empiricamente, micobactérias)
    - Sínd. do intestino irritável, Má absorção e DII
  12. 12Como abordar o pct para caracterizar a diarreia?Início e duração, nro evacuações/dia, qtd fezes, aspecto(consistência, coloração, presença de gorduras, restos alimentares, odor, presença de muco, pus ou sangue), dor abdominal, febre, emagrecimento, sintomas constitucionais
  13. 13O que perguntar ao paciente além das características da diarreia?Doenças associadas, uso de medicamentos/laxantes/drogas, hábitos alimentares/ alimentos suspeitos (geralmente aguda), viagens(endemicas), antecedentes familiares (auto-imunes), HPS, manif. extra-intestinais, cirurgias prévias (colectomia, colecistectomia)
  14. 14Não esquecer na abordagem ao pct!Início gradual ou abrupto, duração, padrão, ritmo prévio/atual, característica (OLHE), acorda o pct, fatores de melhora/piora, jejum melhora? tem sangue, como aparece? Febre(padrão), perda ponderal, dor abdm
  15. 15O que é a escala de Bristol?Escala para avaliar forma fecal
  16. 16Exemplifique medicamentos que podem provocar diarreiaSulfato de magnésio (dor epigástrica)
    Lactulose (encefalopatia)
  17. 17Quais as características da diarreia alta?- Grande volume
    - Poucas evacuações
    - Dor periumbilical (eventualmente)
    - Gordura, odor fétido, restos alimentares
    - Ausência de pus e muco
    - Acompanhada de anemia, emagrecimento e deficiencia vitamínica
  18. 18Quais as características da diarreia baixa?- Pequeno volume
    - Muitas evacuações
    - Urgência
    - Dor abdominal do tipo cólica
    - Tenesmo
    - Muco, pus e sangue
  19. 19Quais as comorbidades que podem afetar o ritmo intestinal?- DM: hiper ou hipomotilidade, supercres. bacte
    - Hipertireoidismo
    - Doença vascular - isqu. mesentérica
    - Radioterapia
    - Imunossupressão
    - História infec. bac. recorrentes
  20. 20Em que o exame físico ajuda no diagnóstico da etiologia?Gravidade
  21. 21Diarreia crônica + flushing + sibilos + sopros cardíacos + hepatomegalia =Tumor carcinoide
  22. 22Diarreia crônica + úlceras orais + epiclerite + fístulas anaisDII
  23. 23Diarreia crônica + bócio + exoftalmia =Hipertireoidismo
  24. 24Diarreia crônica + sinais de doença vascular periférica =Isquemia mesentérica crônica
  25. 25Cite lgumas manifestações extra-intestinais e suas causas-Artralgia/artrite = DII, infec. colágeno
    - Úlceras orais - DII, celíaca, Behçet
    - Uveíte/episclerite = DII
    Linfadenopatia = linfoma, Whipple, AIDS
    Hiperpigm face=addison, mastocitose
    Dermatite herpetf. = celíaca
    Pioderma gangrenoso = sind carcinoide DII
  26. 26O que é doença de Whipple?Doença infecciosa que causa artralgia, diarreia crônica que pode durar anos, alterações neurológicas
  27. 27Quais os exames complementares iniciais?Hemograma
    Eletrolitos
    TSH, T4L
    VHS, proteían C reativa
  28. 28Análise laboratorial inicial das fezesParasitolígico de fezes
    Coprocultura
    pH fecal, osmolalidade
    Leucócitos fecais
    Pesquisa de sangue oculto
    Pesquisa de gordura fecal
  29. 29Para que servem calprotectina e lactoferrina fecal?Marcadores de inflamação
  30. 30Que exames de imagem pedir?Rx
    Transito intestinal (c/ contraste)
    TC/RM
    Entero-TC/entero-RM -ID
  31. 31Quais os estudos endoscópicos? O que eles vêem?Retossigmoidoscopia: até 25 cm borda anal
    Colono: até 10-15 cm ileo terminal
    Enteroscopia: ID
    Cápsula endosc.: filmagem de tod TGI - 8h
    Ecoendoscopia: +ultrassom
  32. 32Resumo da fisiopat dos tipos de diarreiaSecretória: hipersecr. água Na+ K+
    Osmótica: cont. hiperosmolar
    Motora: ↑trânsito/↓area absortiva
    Inflamat. Lesão mucosa
    Disabsortiva: ↓digestão/absorção
  33. 33Qual a fisiopatoliga da diarreia secretórioaAtiva AMPc ->Secreção de Cl- pela mucosa ID -> eletrólitos na mucosa intestinal CL- entra nos enterócitos ->Hipersecreção de eletrólitos e água ou ↓absorção -> ↑ fezes (500 mL)
  34. 34Qual o quadro clínico da diarreia secretóriaFezes aquosas e de grande volume, indolor, dia e noite, acorda pct à noite, persiste com jejum, ID, grande volume, isotônica c/ plasma, ↑Na e K nas fezes
  35. 35Causas de diarreia secretóriaMedicamentos/laxantes, alcool, arsênico; Ressecção intest., doença Crohn, fístula enterocolica; Tumores carcinoides, gastrinoma, vipoma, carcinoma medular da tireoide; Defeitos asorção de eletrólitos: Cl-/HCO3, Na/H
    EXCLUIR INFECÇÃO
  36. 36Mecanismo de diarreia osmóticaIngestão de solutos pouco absorvíveis e osmoticamente ativos -> mais líquido que o colón pode reabsorver
  37. 37Características de diarreia osmóticaPerda de fezes>500 mL
    Cessa com jejum e suspensão agente causador
    Débito hítrico fecal diret. propor. qtd soluto
    Distensão abdominal, flatulência
    gas osmótico>50mOsmol/L
  38. 38Causas de diarreia osmóticaMedicamentos osmóticos: lactulose, antiácidos com Mg, laxantes osmóticos (lactulose, manitol,sorbitol)
    Má absorção carbs: defic. lactase, de absorção de carbs, maior ingestão de carbs pouco absorvíceis
  39. 39Qual a fisiopatoligai da intolerância a lactose?DeficiÊncia de lactase -> diarreia osmótica pois ID não consegue absorver lactose
    Pode ser sec a doenças intestinais subjacentes (Crohn, celíaca)
  40. 40Quadro clínico de intolerância a lactoseDiarreia baixa
    Fezes volumosas
    Dor, flatos
    Meteorismo audível
  41. 41DIagnóstico de intolerância a lactoseTeste de tolerância: 1 coleta em jejum -> avaliar glicemia -> 50g de lactose -> 30min dps glicemia -> 1h dps: glicemia
    Incremento > 20% nas glicemias subsequentes -> NEGATIVO
  42. 42Mecanismo diarreia disabsortivasProblemas de absorção ou má digestão
  43. 43Quadro clínico de diarreia disabsortivaEsteatorreia (gordura fecal>7g/dia), fezes pastosas, claras brilho oleoso, flutuantes, cheiro fétido. Perda ponderal
    Má absorção de viytaminas A, D, E e K
  44. 44Causas de diarreia disabsortivaMá digestão: insuf pancreática exócrina, colangite biliar primária
    Má absorção: celíaca, whipple, mycob. avium (HIV)
    Obstrução linfática: linfangiectasia intestinal congênita, trauma
  45. 45Diagnóstico de diarreia disabsortivaPesquisa de gordura fecal -> esteatócrito (quantit. 72h)>7
    Teste semi-quantitativo = categorias
  46. 46A partir de qual valor de gordura nas fezes considera-se por causa pancreática9,5g/100g de fezes
  47. 47Qual o principal exemplo de diarreia disabsortiva?Doença celíaca
  48. 48O que é doença celíaca?Patologia do ID carazterizada por inflmação das mucosas, com atrofia das vilosidades e hiperplasia de criptas, que ocorre após a exposição ao glúten; e leva à má-absorção de nutrientes.
  49. 49Quais são os pacientes de alto risco para doença celíaca?- Hist. familiar de 1°grau c/ doença celíaca
    - Dermatite herpetiforme
    - Outras doenças auto-imunes: DM1, hashimoto, doença hep. autoimune
    - Síndrome de down
    - Deficiência seletiva de IgA
  50. 50Qual a apresentação mais comum da doença celíaca?-Forma atípica: ausência/poucos sint. GI, anemia ferropriva, osteoporose, osteopenia, infertilidade, baixa estatura
  51. 51Quais as formas de apresentação da doença celíaca?Clássica: diarreia, dor e distenção abdm, perda ponderal, flato
    -Atípica: sem TGI,
    - Silenciosa: assintomática
    - Latente:
    - Refratária: não respondem a dieta sem glúten
  52. 52Diagnóstico de doença celíacaSorologia: Antitransglutaminase tecidual (anti-tTg IgA); Antiendomísio IgA(EMA IgA); Deficiência seletiva de IgG EMA IgG
    Histologia: Classificação de Marsh (infiltração linfocitária, padrão das criptas e atrofia vilositária)
  53. 53O que é a classificação de Marsh e para que serve?Avalia infiltração linfocitária, padrão das criptas e atrofia vilositária para diagnosticar doença celíaca
  54. 54Qual o tratamento de doença celíaca?- Dienta livre de glúten
    - Nutricionista
    - Reposição de vitaminas
    - Acompanhamento: Sorologia, EDA)
  55. 55Quais as causas de diarreia motora?↑ motilidade: hipertireoidismo, fármaco pró-cinético, SII; assoc c/ secret. esteat, infl
    ↓ motilidade: DM (neutopatia perif), neuromiopatia visc. prim., pseudo-obst
    -> ESTASE -> ↑BACT -> Diarreia
  56. 56O que é Síndrome do intestino irritável?DOENÇA FUNCIONAL: Dor abdm + alteração trânsito intestinal sem causa orgânica. Cessa à noite, alterna obstipação e ritmo normal, melhora c/ defecação. Mulheres jovens
  57. 57Como diagnosticar síndrome do intestino irritável?Critérios de ROMA IV: mínimo de 1 dia/semana nos últimos 3 meses + 2 ou mais crit: relacionada c/ defecação; associada à mudança na freq das fezes; mudança na forma/ aparência
  58. 58O que não pode ter na síndrome do intestino irritável?Anorexia, desnutrição, perda de peso, dor progressiva, despertar à noite, anemia, fezes gordurosas, marcadores inflam. elevados, distúrbios eletrolíticos
  59. 59O que caracteriza a diarreia inflamatória?Presença de sangue e/ou leucócito por quebra de barreira mucosa
  60. 60Causas de diarreia inflamatória?DII: Crohn, retocolite ulceratica
    Imunodef: quadros repet. de giardíase e colite, CMV
    Outras etiologias: neoplasia colorretal, infecções (Tb, colite amebiana), colite pseudomembranosa, enterite p/ radiação
  61. 61Quadro clínico da diarria inflamatóriaAssociada a febre, dor, hemorragia
    Persiste no jejum
    Volume pode ou não estar aumentado
    Fezes c/ muco/mucopurulenta
    Inflamação grave: anasarca
  62. 62Difeirencie retocolite ulcerativa e CrohnAtinge mucosa x atinge músculo
    úlceras superficiais x profundas c/ fístula
    Reto e colo x todo TGI
    Lesão homog. contí. x pedra de calçamento
    Crohn: granulomatosa
  63. 63Quais os diagnósticos diferenciais de Crohn e retocolite ulcerativaRCU: Crohn, colite amebiana, neoplasia
    Crohn: RCU, Tb, linfoma
  64. 64Qual a epidemiologia das doenças inflamatórias intestinais?2 picos: 15-40 anos e 50-80
    H=M
    Hereditariedade
  65. 65Qua a patogênese da DII?1. Disfunção da barreira intestinal (↑ permeab intestinal, ↓seletiv elementos lumen
    2. Defic resposta imune inata
    3. ↑compensat da resp imune adq: resposta Th1/Th17 -> citocinas proinf -> TNF e INF-gama
  66. 66Quadro clínico das DIIDiarreia>6 semanas
    Dor abdm
    Perda ponderal
    Presença de sangue ou muco
    Manif extra-intest: artralgias
    Fístulas perianais (Crohn)
    Aftas odinofagia disfagia obst estom-Crohn
  67. 67Complicações de RCU x CrohnLesão perianal, fístulas int., abcessos intraabdm, estenoses (Crohn>RCU)
    Megacólon tóxico, pseudopóliposm hemorragia maciça (RCU>Crohn)
  68. 68Exames complementares p/ DII- Hemograma: anemia, plaquetose, leuco
    Albumina
    Provas ativ. inflama.: ↑PCR, VHS, Calprotectina e lactoferrina fecal
    Colono
  69. 69Que neoplasia está associada a DIICólon(+precoce, pior prognóstico),
    colite extensa -> maior risco
  70. 70Tratamento de DIIStep Up: leve-moderada: Corticosteroides -> Imunossupressores -> Biológicos
    Top-down: grave: biológicos -> imunossupressores -> corticosteroides
  71. 71O que causa diarreia factícia?Síndrome de Munchhausen, bulimia
  72. 72Quadro clínico de diarreia factíciaHipotensão e hipocalemia (induzir vômito/diarreia)
    Osmolalidade fecal ↑ ou ↓, contaminação das fezes com urina/água
    Colono: laxante - pintam mucosa de preto (melanose cólica)
  73. 73categorias de diarreia factícia1. anorexia/bulimia
    2. Laxantes p/ ganho secundário
    3. Sínd. Munchhausen
    4. Envenenamento c/ laxantes

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Clínica III Flashcards on Diarreia crônica, created by Paula Sampaio on 24/07/2018.
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Paula Sampaio
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