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Flashcards

Infecto VOL 2

Caroline Feliciano MEDCURSO Portuguese 55 cards

Qual o diagnóstico tomográfico e quais sinais o compõem? Quais as manifestações clínicas esperadas?

Cards in this deck (55)

  1. 1Qual o diagnóstico tomográfico e quais sinais o compõem? Quais as manifestações clínicas esperadas?Neurotoxoplasmose
    Múltiplas lesões nodulares, acometendo pp. núcleos da base, com edema perilesional e halo capitante
    A neurotoxo é a principal causa de sinais focais (ex.: hemiparesia) e convulsões no HIV +
    Obs.: O diagnóstico é clínico-radiológico. Não há necessidade de nenhum exame adicional!    Qual o diagnóstico tomográfico e quais sinais o compõem? Quais as manifestações clínicas esperadas?
  2. 2Qual o tto da neurotoxoplasmose?Sulfadiazina + pirimetamina + (ácido folínico) por 6 semanas. Nos alérgicos às sulfas, pode-se usar clindamicina + primetamina ou sulfametoxazol-trimetropim em altas doses (25 mg/kg 2x/dia). Glicocorticoides devem ser associados em caso de edema importante.
  3. 3Para quais doenças a profilaxia primária é indicada?É o PTTM (pneumocistose, tuberculose, toxoplasmose e Mycobacterium avium)Para quais doenças a profilaxia primária é indicada?
  4. 4Paciente HIV+ com ↓ do nível de consciência, alterações na fala, alterações de visão e marcha. Qual o diagnóstico? Qual o agente? Qual o nível de CD4 esperado?LEMP (leucoencefalopatia multifocal progressiva)
    Vírus JC
    CD4 < 200/mm³    Paciente HIV+ com ↓ do nível de consciência, alterações na fala, alterações de visão e marcha. Qual o diagnóstico? Qual o agente? Qual o ...
  5. 5PCR positiva para Pneumocystis jiroveci confirma a infecção?Não, pois o exame não é capaz de diferenciar infecção de colonização, pp. se o paciente já teve pneumocistose no passado.
  6. 6Qual a principal apresentação radiológica da principal infecção pulmonar oportunista da AIDS? Quais outros achados laboratoriais são muito sugestivos da infecção?Infiltrado intersticial bilateral (na TC = vidro fosco)
    ↑ LDH + Hipoxemia
    (Pneumocistose)    Qual a principal apresentação radiológica da principal infecção pulmonar oportunista da AIDS? Quais outros achados laboratoriais são muit...
  7. 7Quais as manifestações radiológicas da histoplasmose?Linfadenomegalias hilares e mediastinaisQuais as manifestações radiológicas da histoplasmose?
  8. 8Quais as principais manifestações da infecção pelo CMV no imunodeprimido?São manifestações graves, como retinite, úlceras esofágicas, colite, encefalite e pneumonite (esta, muito rara)
  9. 9Qual o marcador padrão-ouro para avaliação da efetividade da TARV? Qual o critério de falha terapêutica?Carga viral plasmática do HIV
    Falha virológica = carga viral detectável após 6 meses de início da TARV ou mudança de esquema ou detectável em paciente que antes estava indetectável
  10. 10Falha imunológica na presença de supressão da carga viral indica mudança de TARV?Raramente.
    A falha imunológica está associada ao início tardio da TARV, mas a manutenção da TARV com supressão virológica é capaz, embora em menor escala, de prevenir infecções oportunistas.
  11. 11Qual a histologia da nefropatia relacionada ao HIV?Glomerulosclerose focal e segmentar colapsante
  12. 12Quais os principais sintomas da meningite criptocócica? Como é o diagnóstico?Raramente cursa com sinais meníngeos. Os principais sintomas são febre, cefaleia e confusão mental.
    Diagnóstico: visualização do criptococo no líquor corado com tinta nanquim ou positividade no teste de aglutinação com látex.
  13. 13Quais as principais causas de diarreia crônica no HIV?Infecção por CMV, isosporíase, crypstosporidium e ameba.
  14. 14Quando é indicada a biópsia do SNC diante de uma lesão cerebral no paciente HIV+?Na suspeita de linfoma 1º do SNC: tratamento ineficaz para neurotoxo por 14 dias, lesão com reforço anelar única ou poucas lesões periventriculares.
    O linfoma primário é a segunda causa de lesões ocupantes de espaço no SNC, ficando atrás apenas da neurotoxo.    Quando é indicada a biópsia do SNC diante de uma lesão cerebral no paciente HIV+?
  15. 15A qual infecção o linfoma primário de SNC está associado na AIDS? Qual a contagem CD4 esperada?EBV (deve-se pedir PCR no líquor)
    < 50 / mm³
  16. 16Qual a principal forma de Neuro-TB?Meningoencefalite tuberculosa
  17. 17Qual o esquema da PEP?TDF + 3TC + DTG por 28 dias
    TDF: tenofovir
    3TC: lamivudina
    DTG: dolutegravir
  18. 18Qual a TARV de 1ª linhaTDF + 3TC + DTG
  19. 1950a, ofinofagia e disfagia há 3 meses e perda ponderal. O que os achados sugerem? a) Mucosa oral com placas esbranquiçadas irregulares aderidas às superfícies laterais da língua b) EDA: placas esbranquiçadas aderidas à mucosa esofágica, além de úlceras profundasa) Leucoplasia pilosa
    b) Candidíase esofagiana + esofagite por CMV (úlceras)
  20. 20Doenças da fase B (CD4 200-500)1. Candidíase oral
    2. Leucoplasia plilosa oral (ninguém sabe com certeza o que é, mas suspeita-se que seja infecção por EBV)
    3. Herpes-zoster
    4. CA cervical in situ
    5. Tuberculose pulmonar    Doenças da fase B (CD4 200-500)
  21. 21Doenças definidoras de AIDS (CD4 < 200)1. Pneumocistose pulmonar
    2. Neurotoxoplasmose
    3. Sarcoma de Kaposi (localização característica = nariz)
    4. Linfoma primário
    5. Carcinoma invasivo de colo uterino
    6. Retinite ou esofagite por CMV
    7. Candidíase “profunda” (esôfago e traqueo-brônquica)
    8. Criptococose extrapulmonar
    9. Tuberculose extrapulmonar
    10. Reativação da doença de Chagas
  22. 22Qual o achado característico da esofagite por CMV?Inclusões INTRANUCLEARES em "olhos de coruja"Qual o achado característico da esofagite por CMV?
  23. 23Qual o tto de escolha e o alternativo da pneumocistose?Sulfametoxaxol-trimpetoprim por 21 dias
    Nos alérgicos à sulfa: clindamicina + primaquina
  24. 24Qual a periodicidade da realização de exames complementares no HIV+?1. Carga viral: 6 meses ou 8 semanas após início ou troca da TARV
    2. Hemograma: 6-12 meses (+ frequente se usar AZT, que é mielotóxico)
    3. Prova tuberculínica: anual
    4. Testes não treponêmicos: 6 meses
    5. Anti-HCV: anual
    6. Fundoscopia: 6 meses
    7. Densitometria óssea: 2-5 anos
  25. 25Quais achados radiográficos EXCLUEM pneumocistose isolada?Derrame pleural
    Cavitações
    Adenopatia hilar
    (Nesses casos, se a suspeita de pneumocistose for muito grande, há também associação a alguma micose profunda ou TB pulmonar)
  26. 26Como é a classificação da infecção pelo HIV em crianças (<13 anos)?Como é a classificação da infecção pelo HIV em crianças (<13 anos)?
  27. 27Qual a principal causa de cegueira nos pacientes vivendo com HIV/AIDS? Qual seu aspecto à fundoscopia? Qual o tratamento?Retinite por CMV
    "Queijo com ketchup" = necrose isquêmica + hemorragia
    Tto: associar droga anti-herpesvírus à TARV (ganciclovir, foscarnet ou cidofovir). A indução de remissão é feita por, pelo menos, 3 semanas e a manutenção é mantida até CD4 > 100 por 3-6 meses em resposta à TARV.    Qual a principal causa de cegueira nos pacientes vivendo com HIV/AIDS? Qual seu aspecto à fundoscopia? Qual o tratamento?
  28. 28O explica o ↑ do risco cardiovascular nos portadores de HIV?A síndrome do envelhecimento acelerado (estado inflamatório crônico), resultando em resistência insulínica, alterações lipêmicas e estado pró-trombótico. Além disso, inibidores da protease (lopinavir, ritonavir, indinavir) também ↑ aterogênese.
  29. 29Quais as estatinas preferenciais para o HIV+?Atorvastatina ou pravastatina
    A sinvastatina é contraindicada no uso de inibidores da protease e deve ser utilizada com cautela nos usuários de ITRNN, por conta de interação medicamentosa.
    OBS.: Fibratos não são contraindicados.
  30. 30Paciente com uma síndrome febril aguda, com ELISA + e western blot -. Qual a suspeita diagnóstica? Qual a conduta?Suspeita: síndrome retroviral aguda
    Conduta: solicitar carga viral e CD4
    O ELISA realizado deve ter sido o de 4ª G, que detecta antígenos p24 além de anticorpos. O western blot veio negativo porque ainda não houve tempo de soroconversão. Outra hipótese e o falso-positivo, mas a conduta é a mesma.
    Lembrando que a confirmação de HIV é sempre com: “2 TR ou 1 ELISA 4ªG” + RNA ≥ 5.000 cópias
  31. 31Qual é uma das formas de manifestação neurológica da infecção aguda pelo HIV?A meningite asséptica (cultura negativa + predomínio linfomonocitário)
  32. 32Qual a janela imunológica do ELISA e do teste rápido?ELISA de 4ª G = 15 dias
    Teste Rápido = 30 dias
  33. 33HIV+ que abandonou o uso da TARV. Há 4 meses com feridas na pele que se espalharam pelo corpo, poupando as costas. Perda ponderal de 10 kg. Relata lentificação do pensamento e da fala nos últimos dias. Hepatoesplenomegalia ao EF. Hemograma com pancitopenia e radiografia de tórax normal. Qual a principal hipótese diagnóstica?Histoplasmose progressiva disseminada (provavelmente, por reativação do fungo).
    Por que não micobacteriose disseminada? Por conta da ausência de linfonopatia generalizada.
  34. 34Paciente vinha apresentando perda ponderal e diarreia aquosa significativa há 7 meses. Foi internado e diagnosticado com AIDS, com carga viral de 48. Ao diagnóstico possuia candidíase oral, colite por CMV e infecção por MAC. Foram iniciados antiretrovirais, além de azitromicina, etambutol, fluconazol e ganciclovir. Duas semanas após a alta, começou a apresentar astenia, febre moderada e linfonodomegalia generalizada. Qual a hipótese?Síndrome da Reconstituição Imune (SRI), que pode ocorrer de 2 semanas a 2 anos após o início da TARV, pp. em pacientes que tinha CD4 < 50. Geralmente se manifesta como febre prolongada, linfadenite, infiltrados pulmonares, hipertensão intracraniana, uveíte, sarcoidose e/ou doença de Graves
  35. 35Qual o melhor exame para diagnóstico da infecção pelo HIV antes da 4ª semana de infecção?RNA viral
    Uma outra alternativa é o ELISA de 4ª G que consegue detectar antígenos p24 a partir de 15 dias de infecção
  36. 36Quais os passos para se indicar a PEP?a) Quando ocorreu a exposição?
    PEP só se < 72h (ideal < 2h)
    b) Qual material foi exposto?
    Infectantes: sangue, sêmen, fluido vaginal, líquidos serosos (pleural, peritoneal, pericárdico), líquido amniótico, líquor e liquido articular.
    Não infectantes: suor, lágrima, fezes, urina, vômito, secreção nasal, saliva (exceto em ambientes odontológicos)
    c) Qual o tipo de exposição?
    PEP só se exposição de risco: percutânea, mucosa, cutânea com pele não íntegra, mordeduras com presença de sangue.
    Sem risco: cutânea com pele íntegra, mordedura sem presença de sangue.
    d) Qual o status sorológico do paciente exposto?
    PEP só se HIV (-)
    Usar o teste rápido (30 minutos)
    o TR1 (-) = PEP
    o TR1 (+)  TR2:
    a) TR2 (+) = TARV
    b) TR2 (-), ou seja, resultado discordante = repetir fluxograma  mantendo a discordância  punção venosa e encaminhamento a laboratório
    e) Qual o status sorológico da fonte?
    PEP se desconhecido, HIV (+) ou HIV (-) com possível exposição nos últimos 30 dias
  37. 37Quando o herpes simples é uma doença definidora de AIDS?Quando presente por mais de 1 mês
  38. 38Paciente HIV+ em uso de inibidor de protease é diagnosticado com tuberculose pulmonar. Qual o tratamento?A rifampicina deve ser substituída pela RIFABUTINA, já que a primeira tem a mesma via de metabolização que os IP (citocromo P450). O esquema fica:
    Rifabutina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol
  39. 39Paciente com síndrome consuptiva há 6 meses, que relata comportamento sexual promíscuo. Qual exame solicitar?Reação de ensaio imunoenzimático = TR ou ELISA de 4ª G
    Lembrando que a confirmação de HIV é sempre com: “2 TR ou 1 ELISA 4ªG” + RNA ≥ 5.000 cópias (teste confirmatório, que também pode ser o imuno blot ou western blot)
  40. 40Quando a pneumonia torna-se indicativa de AIDS?Quando é de repetição (> 2 episódios no ano)
  41. 41Paciente diagnosticado, simultaneamente, com tuberculose pulmonar e HIV. Qual a conduta?1) CD4 < 50 ou sinais clínicos de imunodeficiência profunda: começar a
    TARV dentro das primeiras 2 semanas de tratamento anti-TB.
    2) TB meningoencefálica, independentemente do CD4: começar a TARV somente após a oitava semana de
    tratamento anti-TB.
    3) Demais situações (CD4 > 50, ausência de TB meningoencefálica): começar a TARV na oitava semana de tratamento anti-TB.
  42. 42Como é o diagnóstico do HIV em < 18 meses?Pela carga viral: 2 amostras
    Se a primeira vier positiva, repete-se. A segunda vindo indetectável, solicita-se mais uma amostra. A 3ª vindo indetectável, o diagnóstico é descartado. É possível falso positivo na primeira amostra, pp. com CV < 5.000.
    O diagnóstico é formalmente fechado com a demonstração de soroconversão aos 18 meses.
  43. 43A velocidade de progressão da AIDS é menor, igual ou maior nas crianças?Maior, por conta da imaturidade imunológica
  44. 44Como é a definição da via de parto na gestante HIV+?Depende da carga viral. Se essa for < 1.000, os critérios de indicação de cesariana são apenas obstétricos.
  45. 45Qual o tratamento da neurocriptococose?Fase de indução: anfotericina B IV por 2 semanas
    Fases de consolidação e manutenção: fluconazol oral
    OBS.: criptococose pulmonar, sem imunossupressão, pode ser tratada só com o fluconazol.
  46. 46Qual a história natural do HIV?Fase pré-soroconversão/ síndrome retroviral aguda: queda do CD4 e ↑ da CV
    Soroconversão: reconstituição parcial dos CD4 e queda da CV
    Fase assintomática: latência clínica, queda progressiva dos CD4 + taxa de replicação constante
    Fase AIDS: aumento da replicação e queda vertiginosa do CD4    Qual a história natural do HIV?
  47. 47Quando é necessário utilizar métodos microbiológicos confirmatórios no diagnóstico de pneumocistose? Qual o método mais sensível?Na suspeita de diagnóstico alternativo ou de coinfecção (ex.: PCP-TB)
    O método mais sensível é o lavado broncoalveolar e coloração pelo Giemsa ou Grocott. NÃO EXISTE CULTURA PARA P. jiroveci.
  48. 48O líquen plano tem associação ao vírus do HIV?Não, mas tem com o vírus da hepatite C
  49. 49Paciente HIV+, com uso inadequado da TARV, com diarreia crônica, dor abdominal e perda de peso. Qual a suspeita diagnóstica? Como confirmá-la? Qual a conduta?Colite por CMV, confirmada por colonoscopia com BIÓPSIA - mostra as células com inclusões intranucleares em "olhos de coruja".
    A conduta é o tto (ganciclovir) e a pesquisa de retinite por CMV.
  50. 50Sobre a infecção por MAC: a) Quando indicar a profilaxia? b) Como é feita a profilaxia? c) Como é feito o tto?a) CD4 < 50
    b) Azitromicina semanal em altas doses até CD4 > 100 por > 6 semanas
    c) Macrolídeo (claritromicina) + etambutol até CD4 > 100 por 6 semanas; se grave, associar ciprofloxacino ou rifabutina ou amicacina.
  51. 51Quando indicar a profilaxia primária para: a) TB b) Criptococose c) Pneumocistose d) Candidíasea) PPD > ou = 5 mm; radiografia com cicatrizes + não tto prévio; contato com bacilífero, independente do PPD; PPD < 5 mm, mas com histórico de > ou = 5 não tratado / na ausência de PPD = presídeos e albergues; CD4 < 350; pacientes sem TARV ou em TARV com falência virológica.
    b) Critptococose: não se faz profilaxia PRIMÁRIA, apenas secundária (fluconazol até CD4 > 200 após o tto com anfo B por 2 semanas)
    c) Pneumocistose: CD4 < 200, candidíase orofaríngea ou febre de origem indeterminada por > 2 semanas, episódio prévio de PCP ou qualquer outra doença definidora de AIDS. A profilaxia é com bactrim até CD4 > 200 por mais de 3 meses.
    d) Candidíase: não se faz
  52. 52Paciente com CD4 de 43 queixando-se de fotofobia e visão embaçada com piora gradual. Apresenta também perda de peso, diarreia e febre (38ºC). Qual a principal hipótese?Citomegalovirose (retinite + outras infecções sistêmicas)
  53. 53Qual dos tumores do cólon e reto podem se associar à AIDS?Linfoma não Hodking de células B
    (Nessas questões é só lembrar que o linfoma não Hodking e o Sarcoma de Kaposi são definidores da AIDS e podem aparecer em qualquer órgão)
  54. 54O ________ é uma doença neoplásica multicêntrica que se caracteriza primariamente pelo surgimento de nódulos hipervasculares na pele, membranas mucosas e órgãos internos de coloração vermelho-violácea. Seu curso pode ser indolente ou fulminante, sendo este último marcado por um acometimento visceral e mucocutâneo extenso. Além do HIV, qual outra infecção está relacionada a esse câncer?Sarcoma de Kaposi - HHV-8 (também chamado de Herpes vírus associado ao Sarcoma de Kaposi - KSHV)
  55. 55Qual o período de maior transmissão vertical do HIV?Perinatal

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MEDCURSO Flashcards on Infecto VOL 2, created by Caroline Feliciano on 21/02/2019.
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