Cefaleias - Flashcards Módulo V

Question	Answer
As cefaleias são dividas em dois grupos. São eles...	Cefaleia primária e secundária.
Quais as 2 grandes características da cefaleia primária?	1. Recorrência: ao longo da vida, paciente apresenta a mesma cefaleia; 2. Exame físico normal.
Cefaleia secundária Quais os sinais de alarme? (9)	Início após 50 anos; "Pior cefaleia da vida"; Súbita; Progressiva; Sinal neurológico focal; Achados sistêmicos (febre, petéquia, rigidez de nuca...); Doença sistêmica (câncer, HIV); História de queda ou TCE recente; Edema de papila.
Quais as principais causas de cefaleia secundária? (5)	Hemorragia Subaracnóide (HSA); Hemorragia intraparenquimatosa; Síndrome de Hipertensão Intracraniana (HIC); Meningite; Arterite temporal.
Quando a cefaleia é súbita, devemos pensar em... (2)	Trauma ou evento vascular. O vascular que "dói" é o hemorrágico!
Quais as 3 estruturas responsáveis por causar cefaleia?	Meninges: é inervada, como toda serosa; Periósteo da calota craniana; Grandes vasos da base (ricamente inervados).
O caráter progressivo de uma cefaleia, nos remete a...	Lesão expansiva (tumor). Tumor inicialmente pequeno → cresce e comprime meninge, periósteo ou grandes vasos → conforme cresce, aumenta sua área de abrangência, ativando + terminações → a dor aumenta de intensidade e se torna cada vez mais frequente → dor pode se tornar contínua!
V ou F? "Doença sistêmica" é um sinal de alarme para cefaleia secundária. Deve ser investigado câncer (metástases) e HIV (meningite, encefalite, abscessos, neoplasias).	Verdadeiro.
V ou F? Deve-se pedir exames complementares se sinais de alarme estiverem presentes (cefaleia secundária).	Verdadeiro
Se exame físico e neurológico normais + história pregressa mostrando eventos semelhantes no passado, provavelmente estaremos diante de uma cefaleia...	Primária!
Principal neurotransmissor envolvido na fisiopatologia da enxaqueca...	Serotonina. A descarga de liberação hormonal chega até os neurônios que inervam os vasos → processo vascular inflamatório → dor.
A ___________ (enxaqueca/tensional/salvas) é a 2a cefaleia mais comum, acomete mais mulheres (3:1) e tem forte história familiar.	Enxaqueca (migrânea)
V ou F? Não existe crise de enxaqueca sem dor de cabeça.	Falso. Existe crise de enxaqueca sem dor de cabeça (embora não seja comum).
Enxaqueca (migrânea) Um fator desencadeante muito importante é a...	Menstruação!
Enxaqueca (migrânea) Caráter da cefaleia?	Pulsátil/latejante.
A enxaqueca (migrânea) é ________ (unilateral/bilateral) e piora com o movimento.	Unilateral.
V ou F? "Doença sistêmica" é um sinal de alarme para cefaleia secundária. Deve ser investigado câncer (metástases) e HIV (meningite, encefalite, abscessos, neoplasias).	Verdadeiro.
Enxaqueca (migrânea) Intensidade da cefaleia?	Moderada/forte/incapacitante.
Enxaqueca (migrânea) O que explica a gastroparesia (náuseas, vômitos)?	Células enterocromafins intestinais também produzem serotonina, principal NT envolvido na fisiopatologia da enxaqueca.
Enxaqueca (migrânea) Sintomas associados? (4)	Náuseas; Vômitos; Fotofobia (fotopsia na criança); Fonofobia.
Qual enxaqueca apresenta sinais neurológicos focais (aura)?	Enxaqueca clássica. 20% dos casos de enxaqueca.
V ou F? A enxaqueca com aura é chamada de enxaqueca comum ou hemicrania simples.	Falso. A enxaqueca sem aura é chamada de enxaqueca comum ou hemicrania simples.
Enxaqueca clássica Quais os sinais neurológicos focais (aura)? (7)	Escurece visão; Hemiplegia; Dormência; Escotomas cintilantes; Vertigem; Zumbido; Diplopia.
Enxaqueca Drogas abortivas (crise)? (3)	"TAM" Triptanos; Analgésicos / AINES; Metoclopramida. Se falha: clorpromazina + corticóide.
V ou F? A ergotamina é um agonista 5HT1 seletivo da serotonina, usado para a crise de enxaqueca.	Falso. A ergotamina é um agonista 5HT1 não-seletivo da serotonina, usada no tratamento abortivo (crise) da enxaqueca.
V ou F? Sumatriptano e rizatriptano são as medicações de escolha para a crise de enxaqueca.	Verdadeiro.
V ou F? Enxaqueca é uma das causas de cefaleia crônica diária por abuso de analgésicos. O limite máximo é de 4 vezes (4 doses) por semana,	Falso. Enxaqueca é uma das causas de cefaleia crônica diária por abuso de analgésicos. O limite máximo é de 2 vezes (2 doses) por semana,
Enxaqueca Quantas crises/mês indicam tratamento profilático?	> 3 crises/mês.
Enxaqueca Drogas profiláticas? (4)	Betabloqueadores (escolha); Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina); BCC (flunarizina); Anticonvulsivantes (valproato, topiramato).
Enxaqueca Por quanto tempo é feito o tratamento profilático?	6 meses a 1 ano.
Qual a cefaleia primária mais comum?	Tensional (40-70%).
A cefaleia tensional é mais comum em ______ (homens/mulheres).	Mulheres.
Cefaleia Tensional Principal fator desencadeante?	Estresse! "tEnsional = Estresse".
Cefaleia Tensional Caráter da dor?	Opressiva / em faixa.
A cefaleia tensional é _______ (unilateral/bilateral).	Bilateral.
Cefaleia Tensional Intensidade da dor?	Leve a moderada (não incapacita).
Cefaleia Tensional Duração da dor?	30 minutos a 7 dias.
Cefaleia Tensional Sinais associados? (2)	Hiperestesia e hipertonia da musculatura pericraniana.
Cefaleia Tensional Tratamento abortivo (crise)?	Analgésicos e AINE.
Cefaleia Tensional Drogas profiláticas?	Amitriptilina/nortriptilina.
Cefaleias trigêmeo-autonômicas Quais são?	Salvas; Hemicrania paroxística; SUNCT/SUNA.
Cefaléia popularmente conhecida como "dor de cabeça suicida" (por causar vontade de morrer)....	Salvas.
A cefaleia em salvas é ______ (comum/rara).	Rara.
Cefaleia em Salvas Perfil do paciente?	Homens (20-30 anos) e etilistas.
Cefaleia em Salvas Caráter da dor?	"Facada".
A cefaleia em salvas é ________ (unilateral/bilateral) e periorbitária.	Unilateral.
Cefaleia em Salvas Intensidade da dor?	Insuportável / "pior da vida"
Cefaleia em Salvas Duração?	15 a 180 minutos.
Paciente que "bate a cabeça na parede" e ameaça suicídio, possivelmente está sofrendo uma crise de cefaleia _______ (em salvas/tensional).	Em salvas.
Cefaleia em Salvas Sintomas associados?	Hiperemia conjuntival; Lacrimejamento; Congestão nasal; Sudorese facial; Miose; Ptose; Edema palpebral.
Cefaleia primária "insuportável" que faz diagnóstico diferencial com HSA, trombose de seio cavernoso e meningite?	Salvas.
Cefaleia em Salvas Tratamento abortivo (crise)? (3)	Sentar paciente na maca com tronco um pouco inclinado + Oxigênio 7-12 L/min por 30 minutos e sumatriptano 6 mg SC.
Cefaleia Tensional A partir de quantos dias de crise/mês está indicado tratamento profilático?	> 15 dias/mês.
1a crise de cefaleia em salvas + sinal focal, deve-se indicar exame de imagem para...	Excluir cefaleias secundárias! HSA; Trombose de seio cavernoso; Meningite.
Cefaleia em Salvas Quando indicar tratamento profilático?	A partir da 1a crise!
Cefaleia em Salvas Drogas profiláticas?	Verapamil; Valproato; Lítio.
A hemicrania paroxística ocorre mais em ______ (homens/mulheres).	Mulheres.
Hemicrania Paroxística Duração?	2 a 30 minutos.
Hemicrania Paroxística Qual droga é usada para o tratamento abortivo e profilático?	Indometacina.
SUNCT x SUNA Diferencie.	SUNCT: lacrimejamento e hiperemia conjuntival ipsilaterais a dor; SUNA: miose, ptose/edema palpebral ipsilateral, congestão nasal.
V ou F? A cefaleia SUNCT poder cursar com conjuntiva hiperemiada + lacrimejamento.	Verdadeiro.
A _____ (SUNCT/SUNA) cursa com achados autonômicos como miose, ptose e congestão nasal.	SUNA. "sunA = Autonômicos".
3 principais drogas que podem causar cefaleia...	BCC, nitratos, analgésicos.
Cefaléia Crônica Diária Frequência? Tratamento?	≥ 15 dias/mês; Suspender gradualmente analgésicos.
Quais os distúrbios metabólicos mais associados à cefaleia? (3)	Hipoxemia; Hipoglicemia; Hipercapnia.
Caracterize a cefaleia causada por glaucoma de ângulo fechado.	Unilateral, fotofobia, hiperemia conjuntival, lacrimejamento, pupilas em média-midríase.
Qual o tratamento da cefaleia causada por glaucoma de ângulo fechado?	Colírio corticoide + betabloqueador + colinérgico + cirurgia (iridotomia).
Cefaleias Dor facial unilateral muito intensa + "choques" em 1/3 inferior da face + associação com esclerose múltipla e compressão vascular...	Neuralgia do Trigêmeo (Vº par).
Doença reumatológica associada com disfunção da Articulação TemporoMandibular (ATM)...	Artrite Reumatóide. Limitação dolorosa à abertura da boca + estalido + cefaléia.
A enxaqueca (migrânea) é ________ (unilateral/bilateral) e piora com o movimento.	Unilateral.
Em hipertensos crônicos, a cefaleia surge a partir de qual valor da PA?	PA diastólica > 120 mmHg.
Cefaleias Piora progressiva da dor, melhora com vômito (matinal) e piora quando deita (↑PIC). Qual etiologia pensar?	Neoplasia de SNC.
A cefaleia causada por neoplasia de SNC cursa com sintomas típicos da...	Síndrome de hipertensão intracraniana.
Cefaleias Exames que devemos solicitar na suspeita de neoplasias do SNC?	1º TC com contraste; 2º RM com gadolíneo (+ sensível).
Cefaleias No que consiste o tratamento de suporte para neoplasias de SNC? (3)	Dexametasona (se edema cerebral); Anticonvulsivantes (evitar CBZ e Fenitoína); Profilaxia TVP.
V ou F? Anticonvulsivantes podem ser feitos como profiláticos no caso de neoplasias de SNC.	Falso. Anticonvulsivantes não podem ser feitos como profiláticos no caso de neoplasias de SNC.
Tumores do SNC Qual o tipo mais comum?	Metastático (20x).
Quais os tumores primários benignos do SNC? (3)	Meningioma; Neurinoma do Acústico; Craniofaringioma.
V ou F? Os tumores primários benignos do SNC são extra-axiais.	Verdadeiro.
Tumores Primários Benignos do SNC Tratamento?	Cirurgia!
Qual a neoplasia benigna do SNC mais comum?	Meningioma.
Meningioma Caráter da neoplasia? Captação de contraste?	"Meningioma" 1. Caráter coMpressivo; 2. Captação hoMogênea do contraste.
O Neurinoma do Acústico é um tumor de qual par craniano?	Tumor do VIIIº par craniano, da família dos Schwannomas (bainha de mielina).
Neurinoma do Acústico Clínica? (3)	Hipoacusia; Zumbido; Nistagmo.
O Neurinoma do Acústico, ao exame de imagem, possui captação de contraste __________ (homogênea/heterogênea).	Homogênea.
O craniofaringioma, pode cursar com alterações visuais e da glândula hipofisária. Que alterações são essas?	Hemianopsia bitemporal e hipopituitarismo.
V ou F? A massa do craniofaringioma é suprasselar calcificada.	Verdadeiro.
Tumores Primários Malignos do SNC Quais são? (4)	Meduloblastoma (infância); Oligodendroglioma; Astrocitoma; Linfoma 1º do SNC.
Quais os tumores malignos primários do SNC mais comuns?	Gliomas! Astrocitoma e Oligodendroglioma.
Qual o tumor primário maligno do SNC mais comum na infância?	Meduloblastoma.
Lesão cerebelar captante de contraste, agressivo e muito radiossensível...	Meduloblastoma.
Citoplasma em "ovo frito" + vascularização em "tela de galinheiro"...	Oligodendroma (bom prognóstico).
Lesão cística cerebelar sem captação de contraste, que predomina em crianças e tem um excelente prognóstico...	Astrocitoma.
O Linfoma Primário do SNC é causado por...	Vírus Epstein-Barr (EBV).
O Linfoma Primário do SNC tem relação com qual doença?	AIDS.
V ou F? No Linfoma Primário do SNC o CD4 é menor que 100.	Falso. No Linfoma Primário do SNC o CD4 é menor que 50.
A captação de contraste no Linfoma Primário do SNC é _______ (homogênea/heterogênea).	Heterogênea.
A massa do Linfoma Primário do SNC é _______ (única/múltipla).	Única.
Linfoma Primário do SNC Tratamento e prognóstico?	1. Corticoide/QT/RT (boa resposta); 2. Prognóstico ruim!
Lesão múltipla, localizada em junção cinzenta-branca, bem delimitada, com captação anelar de contraste, causando déficit focal, convulsão, alterações comportamentais e sinais de HIC. De quem estamos falando?	Tumores metastáticos do SNC.
Tumores Metastáticos do SNC Qual a ordem de frequência? (do mais pro menos comum)	"Pus a Mão Melada no SaCo!" Pulmão; Mama; Melanoma; Sarcomas; Colorretal.
Tumores Metastáticos do SNC Tratamento?	Corticoide + RT + anticonvulsivante + ressecção de metástases únicas.
Metástases vertebrais mais comuns, que cursam com compressão medular...	1º Pulmão; 2º Mama; 3º Próstata.
Metástases vertebrais com compressão medular Quadro clínico?	1. Dorsalgia; 2. Dor radicular; 3. Fraqueza; 4. ↓Sensibilidade; 5. ↓Força; 6. Disfunção autonômica (urgeincontinência urinária/fecal).
Metástases vertebrais com compressão medular Exames diagnósticos?	1. Rx e cintilografia: ver lesão óssea; 2. TC / RM: avaliar compressão.
Metástases vertebrais com compressão medular Tratamento?	Emergencial: Dexametasona + RT + cirurgia + tratar neoplasia de base
A "tríade de Cushing" é formada por...	HAS + bradicardia + padrão respiratório irregular (Cheyne-Stokes → Biot)
A "tríade de Cushing" é classica da...	Hipertensão Intracraniana grave. HAS + bradicardia + padrão respiratório irregular (Cheyne-Stokes → Biot)
Hipertensão Intracraniana (HIC) Pressão Intracraniana (PIC)?	PIC > 15 mmHg
Hipertensão Intracraniana (HIC) Causas? (5)	Efeito de massa: tumor; Aumento na quantidade de líquidos: hidrocefalia, derrame; Inflamação: meningite/encefalite; Medicamentos: antibióticos, esteróide, anticoncepcional; Idiopática.
Hipertensão Intracraniana (HIC) Quadro clínico, se PIC entre 15 e 25 mmHg?	Cefaleia pulsante; Vômito em "jato"; Papiledema (compressão nervo óptico); Bradicardia
Hipertensão Intracraniana (HIC) Quadro clínico, se PIC > 40 mmHg?	Visão dupla (diplopia), dilatação pupilar persistente, cegueira; ↓Nível de consciência (PPC < 70); Hérnia cerebral; Respiração de Biot (tronco encefálico comprimido): acelerada, superficial e irregular.
V ou F? Hipertensão Intracraniana (HIC), pode causar paralisia do VI par craniano (abducente), causando estrabismo divergente.	Falso. Hipertensão Intracraniana (HIC), pode causar paralisia do VI par craniano (abducente), causando estrabismo convergente
Hipertensão Intracraniana (HIC) Padrão-ouro para diagnosticar?	Aferição direta da PIC (> 15 mmHg)
V ou F? Na suspeita de hipertensão intracraniana, deve-se fazer punção lombar antes do exame de imagem.	Falso. Na suspeita de hipertensão intracraniana, deve-se fazer exame de imagem antes da punção lombar
Hipertensão Intracraniana (HIC) Na pesquisa etiológica o que eu devo procurar na TC?	TC sem contraste = procurar hemorragia. TC com contraste = tumor ou abscesso
Hipertensão Intracraniana (HIC) Se houver suspeita de tumor + TC negativa, qual exame pedir?	Ressonância Magnética (RM)
Hipertensão Intracraniana Cefaleia progressiva + sinal focal + febre, penso em...	Abscesso
Hipertensão Intracraniana Cefaleia progressiva + sinal focal sem febre, penso em...	Neoplasia
Hipertensão Intracraniana Cefaleia progressiva sem sinal focal, penso em...	Hidrocefalia
Hipertensão Intracraniana Cefaleia súbita + sinal focal, penso em...	Hemorragia intraparenquimatosa
Hipertensão Intracraniana Cefaleia súbita sem sinal focal, penso em...	Hemorragia Subaracnóide (HSA)
Qual o achado definitivo para diagnosticar Hipertensão Intracraniana?	Edema de papila
Hipertensão Intracraniana Objetivo do tratamento? Como é feito?	PPC > 70 e PIC < 20 mmHg. Cabeceira elevada; Drenar líquor (ventriculostomia); Osmoterapia (manitol/salina hipertônica); Corticoide (tumor/abscesso); Hiperventilação transitória; Sedação (midazolam, propofol, opióide)
Hipertensão Intracraniana Qual o alvo terapêutico da hiperventilação transitória?	Manter pCO2 30-35 mmHg
Hipertensão Intracraniana Qual o alvo terapêutico da osmoterapia (manitol/salina hipertônica)?	Manter osmolaridade < 320 mOsm/l
HIC refratária ao tratamento inicial. O que fazer? (4)	Coma barbitúrico induzido; Hipotermia induzida; ↑Hiperventilação; Hemicraniectomia descompressiva.
Midríase fixa unilateral, pode indicar hérnia de...	Úncus (lesão do III par): lesão expansiva temporal
Hemiplegia contralateral à lesão, pode indicar hérnia de...	Cíngulo (subfalcina). Herniação de um hemisfério (particularmente do lobo frontal) para o lado oposto por debaixo da foice do cérebro
Apneia súbita, pode indicar hérnia de...	Forame magno: lesão expansiva cerebelar
Problemas de aprendizagem e coordenação, crescimento rápido e exagerado do crânio, fontanela anterior dilatada, irritabilidade e cefaleia, podem indicar...	Hidrocefalia
Hidrocefalia O que é?	Acumulação de líquido cefalorraquidiano (LCR) no interior da cavidade craniana (ventrículos/espaço subaracnóideo)
Hidrocefalia Classificação?	Obstrutiva (Não-comunicante); Não-obstrutiva (Comunicante); Pressão Normal.
Hidrocefalia congênita 3 principais causas?	1. Genética; 2. Espinha Bífida; 3. Prematuridade.
Hidrocefalia adquirida 4 principais causas?	Infecções: meningite, caxumba, CMV, hepatite, toxoplasmose; Hemorragia intraventricular; Trauma; Tumor/cisto.
A hidrocefalia hiperbárica ocorre na síndrome de...	Hipertensão intracraniana
O tratamento para a hidrocefalia é medicamentoso podendo muitas vezes ser cirúrgico, o qual tem obtido resultados significativos com o uso de...	Derivação Ventrículo-Peritoneal (DVP)
Enxaqueca (migrânea) Um fator desencadeante muito importante é a...	Menstruação!

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	Created by Cauê Pires about 5 years ago