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Description
Flashcards by Sergio Jaramillo Escobar, updated more than 1 year ago
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Created by Sergio Jaramillo Escobar
about 4 years ago
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| Question | Answer |
| ¿Cómo se define crisis? | Evento paroxístico -> Hipersincronía eléctrica de un área cortical (Crisis focal) o de ambos hemisferios al tiempo (Crisis generalizada) |
| ¿Cómo puedo diferenciar una crisis de un síncope? | - Usando la escala de Sheldon |
| ¿Cómo es la escala de Sheldon y como se interpreta? | - Puntaje mayor o igual a 1 tienen mayor probabilidad de representar una crisis: *Mordedura lingual -> 2 puntos * Deja vu o jamais vu antes del evento -> 1 punto *Estrés emocional asociado con la pérdida de conciencia: 1 punto *Desviación cefálica durante el evento: 1 punto *Posturas anormales o amnesia del evento: 1 punto * Confusión postictal: 1 punto *Sensación de desvanecimiento: (resta) - 2 puntos *Diaforesis previa al evento: (resta) - 2 puntos * Aparición del evento después de bipedestaciòn o sedestación prolongadas: (resta) - 2 puntos |
| ¿Existe algún paraclínico que sea útil para diferenciar crisis de síncope? | - Sí: Prolactina y creatin fosfokinasa CPK |
| ¿Cómo interpretar el resultado de estos paraclínicos? | - Si Prolactina elevada al doble o sobre 36 ng/mL altamente sugestiva de crisis o síncope, descarta psicógena - CPK se eleva solo en eventos motores, no en sincope ni en sicogena, pero negativa no descarta crisis. |
| ¿Cómo se clasifica la primera crisis en cuanto a desencadenantes? | - Provocadas: Hiponatremia, Insuf renal, tóxicas como alcohol, cocaina, medicamentos, infecciosas como meningitis, encefalitis, anatomicas como TEC, ACV, resuelven al parar la causa - No provocadas ausencia de factor precipitante claro. |
| ¿Qué factores conllevan a un riesgo de repetir crisis? | - Historia de lesion cerebral antigua como acv, tec, encefalitis tumor - EEG de superficie con evidencia de alteraciones epileptiformes - Imagen cerebral con anormalidad cortical - Crisis nocturnas durante el sueño |
| En caso de presentar una primera crisis y cumplir alguna de las condiciones que aumentan el riesgo de recurrencia ¿Qué probabilidad hay de recurrir y qué indicación existe? | - 60% recurrencia - Indicado el tratamiento. |
| ¿Qué indagar para descartar que efectivamente sea una primera crisis? | - Auras (Olfatorias, visuales, sensitivas y auditivas) Indican focales. - Mioclonías matutinas -> Epilepsia mioclónica juvenil - Ausencias - Automatismos - Mordedura lingual lateral o signos de trauma al despertar. |
| ¿En qué casos está indicada la punción lumbar como parte del estudio de primera crisis para descartar etiología infecciosa? | - Fiebre, signos meníngeos o manifestaciones clínicas sugestivas de encefalitis (Confusión, alucinaciones). Previa toma de TAC sin lesión ocupante de espacio. |
| ¿En qué casos deberá realizarse un EEG en las primeras crisis? | EN TODOS LOS CASOS, de al menos 30 minutos e idealmente en las primeras 24 horas. |
| ¿En quiénes están indicado el uso indefinido de anticonvulsivantes? | - En los que cumplan los criterios de epilepsia. |
| ¿Cuáles son los criterios de epilepsia? | - Dos crisis separadas por más de 24 horas sin una causa aguda que las explique O - Una sola crisis con un riesgo de recurrencia mayor al 60% (ACV, TEC, encefalitis, EEG, imagen con anormalidad o crisis nocturnas) |
| ¿Qué medicamentos se recomiendan en las epilepsias focales? | - Fenitoina, carbamazepina, oxcarbazepina, lacosamida |
| ¿Qué medicamentos usar en las epilepsias generalizadas o focales? | - Ác Valpróico, levetiracetam, lamotrigina, topiramato. |
| ¿En qué condiciones "no epilépticas" podría darse tratamiento anticonvulsivante y durante cuánto tiempo? | - Crisis provocada por causa estructural aguda (TEC, ACV, PRES (Encefalopatía posterior reversible) - Dar durante 3 meses y reevaluar con RMN y EEG para definir conducta. |
| ¿Qué características de la actividad motora en el síncope puede ser diferenciadora de una convulsión? | - Síncope: Quieto o movimientos ocasionales, asincrónicos, corta duración, baja amplitud, |
| ¿Qué relevancia tiene la confusión tras el evento para diferenciar síncope de convulsión? | - Si hay confusión es 5 veces más probable que se trate de convulsión que de síncope. |
| ¿Qué hallazgos físicos me sugieren convulsión más que síncope? | - TEC, mordedura lateral de la lengua, luxación de hombro |
| ¿Qué consideración hay en cuanto a la incontinencia para diferenciar crisis de síncope? | - POCA, puede haber en ambas entidades y puede estar ausente en la crisis. |
| ¿Hasta cuánto tiempo después de un TEC, encefalopatía hipóxica o ACV puede considerarse como causa de una crisis? | - Primera semana |
| ¿Hasta cuánto tiempo después de RESOLVERSE un ttno metabólico y presentar una crisis, ésta puede atribuirse al trastorno? | - Primeras 24 horas de resuelto |
| ¿Cuál es la neuroimagen de elección en el estudio de primera crisis? | - RMN - Puede ser Util TAC. |
| ¿Qué factores NO ESTÁN asociados a riesgo de recurrencia? | - Edad - Antecedente familiar - Tipo de crisis - Número de crisis - Estado epiléptico |
| ¿Qué factor me puede aumentar el rendimiento del EEG en el contexto de primera crisis? | - Realizarlo en las primeras 24 horas y tener deprivación del sueño. |
| ¿Cuál es el medicamento de elección en crisis de ausencia? ¿Cuál está CONTRAINDICADO en este tipo de crisis? | - Elección: Valproato - Contraindicado: Carbamacepina y fenitoina EMPEORAN LAS CRISIS. |
| EPILEPSIA EN CONSULTA | EPILEPSIA EN CONSULTA |
| ¿Cuál es el factor de riesgo más común para desarrollar epilepsia en la edad avanzada? | ECV |
| ¿Qué tipo de crisis comprometen el nivel de conciencia? | - Las crisis generalizadas casi siempre - Las focales pueden o no afectar la conciencia |
| ¿Qué características tiene la crisis de ausencia típica? | - Interrupción súbita de las actividades con mirada fija, supraversión ocular sutil, no responde al llamado, final súbito con reintegro a las actividades previas, duración de uno a cinco segundos. |
| ¿Cómo se clasifican las crisis de acuerdo al tipo de inicio? | - Inicio focal, inicio generalizado o de inicio desconocido |
| ¿Cuál es el hallazgo EEG típico de la epilepsia generalizada? | Actividad punta-onda |
| ¿Cuál es la causa más común de epilepsia a nivel mundial? | - Infección |
| ¿Cómo clasificar las epilepsias de inicio focal? | - Inicio focal -> Conciente o con conciencia alterada -> Motora o no motora |
| ¿Cómo clasificar las epilepsias de inicio generalizado? | - Inicio generalizado -> Motor o no motor |
| ¿Cuál es la neuroimagen de elección en epilepsia? | RMN |
| ¿Cuáles son las características EEG más útiles para dx y clasificacion de epilepsia? | - Descargas epileptiformes interictales |
| ¿Cómo debe ser el inicio de tto anticonvulsivante? | - Escalonado y titular |
| Si con el primer medicamento no se logra control de crisis, ¿Qué conducta asumir? | Titular hasta dosis máximas toleradas y si no se logra control de crisis se debe iniciar otro fármaco de PRIMERA LÍNEA. |
| ¿Cuándo considerar un fármaco de segunda línea? | - Cuando fallan todos los de primera línea hay que adicionar uno de segunda. |
| En términos generales, ¿Qué medicamento iniciar en crisis focales y en crisis generalizadas? | - Focales: Carbamazepina - Generalizadas: Ácido valpróico |
| ¿Qué medicamento es útil en el embarazo y cuál es el principal a evitar? | - útil en embarazo: Levetiracetam o lamotrigina - EVITAR: Ácido Valpróico |
| ¿Qué es el síndrome de Lenox Gastaut? | - Síndrome convulsivo de inicio temprano - Patrón EEG típico - Alteración neurocognitiva y comportamental |
| ¿Qué síntomas previos al evento pueden sugerir una crisis focal? | - Aura -> Deja Vu intenso, sensación epigástrica, olfato, vista, tacto, audicion, |
| ¿Qué datos motores pueden sugerir crisis focal? | - Automatismos - Posición distónica - Desviación forzada de la cabeza y la mirada |
| ¿En qué momento tras el inicio de la terapia, solicitar niveles de carbamazepina? | 3 a 4 semanas |
| ¿Con qué medicamentos pueden EMPEORAR las crisis generalizadas? | Fenitoina, carbamazepina, gabapentina |
| ¿Cuál es la única epilepsia focal que PUEDE empeorar con los medicamentos usados en crisis focales como la fenitoina, carabamazepina, oxcarbazepina? | - Epilepsia con puntas centrotemporales |
| ¿Qué medicamentos son útiles en enfermedad hepática? | - Levetiracetam - Gabapentina - Pregabalina |
| ¿Qué medicamento es de elección en pacientes de edad avanzada? | - Lamotrigina - Levetiracetam - Lacosamida |
| ESTATUS EPILÉPTICO ADULTOS | ESTATUS EPILÉPTICO ADULTOS |
| ¿Cómo se define estatus epiléptico? | - Crisis > o = a 5 minutos - 2 crisis sin recuperación del estado de consciencia entre sí - Postictal > 30 minutos |
| ¿A partir de cuánto tiempo de crisis está indicado iniciar manejo anticonvulsivante? | - 5 minutos |
| ¿Cómo se define estatus establecido? | - No se logra control de crisis en los primeros 10 a 30 minutos |
| ¿Cómo se define estatus refractario? | - Estatus que persiste luego de 2 horas o no tiene respuesta a la segunda línea de medicamentos antes de ese tiempo |
| ¿Cómo se define estatus super-refractario? | - Más de 24 horas o no responde a la tercera línea de fármacos |
| ¿En pacientes epilépticos cuál es la principal causa de estatus? | - No adherencia farmacológica |
| ¿Qué escala es útil para evaluar pronóstico en estatus convulsivo? | - STESS |
| ¿En qué consiste la escala STESS? | - Evalúa: 1) Estado de consciencia, 2) Edad, 3) Tipo de crisis y 4) Crisis previas **Puntaje > 2 mal pronóstico |
| ¿Cómo clasificar los estatus epilépticos? | 1) Convulsivo o no convulsivo 2) Etiología conocida o desconocida 3) EEG 4) Edad: Neonatal, lactante, infancia (2-12 años), adolescencia y adultez (13-59) y adultez mayor > 60 años 5) |
| ¿Qué ayudas diagnósticas son útiles en estatus? | - Sin retrasar manejo: Panel metabólico, tóxico, neuroimagen. Si neuroinfección sospechada: Punción lumbar |
| ¿Cuáles son los pilares del manejo? | - Asegurar vía aérea - Manejo anticonvulsivante emergente - Manejo urgente anticonvulsivante - Anestésicos intravenosos |
| ¿Cuál es la primera línea en el tratamiento de EE? | - Benzodiacepinas - Mejor lorazepam que midazolam, pero no disponible y mejor midazolam que diacepam - Iniciar MIDAZOLAM |
| ¿Cuánto tiempo esperar tras el manejo inicial para cambiar conducta? | - Si en los primeros 10 a 30 minutos no se logra control, se denomina estatus establecido y está indicada la segunda línea farmacológica. |
| ¿Cuál es la segunda línea de tratamiento en EE? | - Fenitoína - Ácido valpróico - Levetiracetam *Si ninguno está disponible: - Fenobarbital |
| En caso de que no se resuelva con segunda línea, ¿Qué conducta asumir? | - Administrar otro de segunda línea y plantearse supresión con anestésicos -> 3ra linea. |
| ¿Qué medicamentos se emplean para supresión en tercera línea? | - Midazolam - Propofol - Tiopental - Pentobarbital |
| En caso de persistir crisis por > 24 horas o no responder a tercera línea, ¿Cómo se define y qué opciones hay? | - Estatus super refractario - Ketamina - Megadosis de esteroide (Metilprednisolon 1000 mg día por 3 a 5 días) (Autoinmune) - Dieta cetogénica - Piridoxina - Cirugía - Hipotermia |
| ¿Qué medicamento puede producir el síndrome de mano azul? | - Fenitoina |
| ¿En qué consiste el síndrome de infusión de propofol? | - Rabdomiolisis - Acidosis metabólica - Falla cardiaca |
| ¿Qué medicamento puede empeorar la crisis en la epilepsia mioclónica juvenil? | - Fenitoina - Carbamazepina |
| ¿En qué tipo de estado epileptico tiene mayor relevancia el EEG? | - Es importante en todos, pero tiene un papel protagónico en estatus epileptico NO CONVULSIVO pues realiza el diagnóstico. |
| En caso de compromiso de la vía aérea y requerir IOT con secuenca rápida de intubación, ¿Qué relajante muscular se prefiere? | - Acción corta |
| En caso de gulcometría < 60 mg/dL, ¿Qué conducta es la más adecuada? | - Administrar tiamina 100 mg IV, luego Dextrosa 10% 250 cc. |
| ¿Qué recomendación hay en cuanto al uso de diazepam?¿ | - Hay mejores opciones como el midazolam - En caso de requerirse, preferible siempre la vía intravenosa |
| ¿Qué recomendaciones hay en cuanto a la dosis y vía de administración del midazolam en estado epileptico? | - No inferioridad de admon IV Vs IM - > 40 Kg: 10 mg IM - < 40 Kg: 13 y 40 Kg |
| En caso de no haber ninguna BZD disponible, ¿Qué medicamento usar en primera línea? | - Fenobarbital - 15 mg/Kg |
| EPILEPSIA EN PEDIATRÍA | EPILEPSIA EN PEDIATRÍA |
| ¿Cómo se define primera crisis afebril? | - Crisis única o múltiple dentro de las primeras 24 horas con recuperación completa de la conciencia entre ellas, que NO ESTÁ RELACIONADA con fiebre, TEC o alteración hidroelectrolítica. |
| ¿Cómo se clasifican las crisis en niños con crisis afebril? | - Focal - Generalizada - Desconocida |
| ¿Cómo se clasifican las crisis en niños con epilepsia? | - Focal - generalizada - Combinación de focal y generalizada - Desconocida |
| ¿Qué características tienen las crisis generalizadas? | - Bilateral SNC - Siempre tienen afección del estado de conciencia - Manifestaciones motoras bilaterales |
| ¿Qué características tienen las crisis focales? | - Afectan un solo hemisferio - pueden o no tener afección del estado de conciencia |
| ¿Qué indicación hay de punción lumbar en niños con crisis? | - Sospecha de neuroinfección - menores de 6 meses que no retornan rápido al estado basal |
| ¿Qué manejo ambulatorio iniciar en pacientes pediátricos con dx de epilepsia y crisis generalizada? | - Ácido valpróico - Fenobarbital - Carbamazepina - Levetiracetam |
| ¿Qué manejo ambulatorio iniciar en pacientes pediátricos con dx de epilepsia y crisis focal? | - Carbamazepina - Vigabatrim - Lamotrigina - Gabapentina |
| ¿En qué momento debe iniciarse el tratamiento de una crisis convulsiva? | A los 5 minutos. |
| ¿Cómo se define convulsión febril? | - Niños mayores de 1 mes, asociada a enfermedad febril, pero no causada por infección del SNC, sin historia de convulsiones neonatales previas o antecedente de crisis no provocadas |
| ¿A qué edad se presentan típicamente las convulsiones febriles? | - de 6 meses a 5 años |
| ¿Cómo se define la convulsión febril simple? | - Niños neurológicamente normales - 6 meses a 5 años - Duración de menos de 15 minutos - No tienen características focales - No recurren dentro de las 24 horas siguientes |
| ¿Cómo se define convulsión febril compleja? | Las que no cumplen TODOS los criterios de convulsion febril simple. |
| ¿En qué pacientes debe considerarse convulsiones con fiebre debida a infección intracraneal? | - Crisis múltiples - Prolongadas - Focales |
| ¿En qué pacientes debe realizarse la punción lumbar? | - Convulsión + Fiebre + Sospecha de meningitis o infección intracraneal - Menores de 12 meses con CF - Inmunocomprometidos |
| ¿Qué consideraciones debe tenerse en pacientes entre 12 y 18 meses en cuanto a PL en el contexto de convulsión? | - Vacunación contra HiB y Neumococo - Estado clínico - Posibilidad de vigilancia |
| ¿Qué consideración tener en pacientes con convulsión, fiebre y tratamiento antibiótico empírico en las últimas 3 semanas? | - Punción lumbar |
| ¿Cuál debe ser la medida INICIAL en un pte que llega en crisis? | - Despejar vía aérea, aspirar secreciones, O2 al 100%. |
| ¿Qué examen hacer inicialmente? | - Glucometría. |
| ¿Cuándo se considera hipoglicemia y cuál es el manejo? | - < 50 mg /dL - DAD 10 % 2 cc/Kg |
| En caso de haberse logrado acceso vascular y persistir convulsionando, ¿Qué medida iniciar? | - Midazolam 0.15 mg/Kg/IV - Diazepam 0.25 mg/Kg |
| En caso de no haberse logrado acceso vascular y persistir convulsionando, ¿Qué medida iniciar? | Midazolam 0.3 mg/Kg intranasal o Midazolam 0.15 mg/Kg/IM |
| Si a los 5 minutos del manejo inicial, no se logra control de crisis, ¿Qué conducta asumir? | ***Si acceso vascular: - Midazolam 0.15 mg/Kg/IV - Diazepam 0.25 mg/Kg ***Si no acceso vascular: Midazolam 0.3 mg/Kg intranasal o Midazolam 0.15 mg/Kg/IM |
| En caso de que a los 5 minutos de repetir la dosis inicial no se haya controlado la crisis, ¿Qué conducta asumir? | - Si acceso vascular: Segunda línea - Si no acceso vascular: Acceso ósea y segunda línea |
| ¿Cuál es la segunda línea de manejo? | - Fenitoína - Levetiracetam - Fenobarbital |
| ¿Qué indicación hay de neuroimagen en crisis febril simple? | - No hay indicación |
| ¿Qué indicación hay de EEG en CFS? | No hay indicación en niños neurológicamente sanos |
| ¿Cuáles son los factores de riesgo de recurrencia de crisis febril? | - Ocurrencia antes de los 18 meses - Antecedente familiar de primer grado con convulsiones febriles - Presentación en la primera hora de fiebre - Temperatura baja al convulsionar |
| ¿Cómo aumenta el riesgo de recurrencia de acuerdo a los factores de riesgo previos? | - Sin factores de riesgo: 4% - 1 factor de riesgo: 23% - 2 factores de riesgo: 32% - 3 factores de riesgo: 62% - 4 factores de riesgo: 76% |
| ¿Qué pacientes deben hospitalizarse, punción lumbar EEG, neuroimagen y remisión a neurología infantil? | - Crisis febriles complejas - Menores de 3 meses - Sospecha de sx epileptico - Patologia neurologica previa - Mayores de 6 años |
| ¿Cuál es el medicamento de elección para abortar crisis en niños menores de 2 años? | - Fenobarbital |
| ¿Qué medicamentos se recomiendan en crisis focal? | - Fenitoina, fosfenitoina, ac valproico, levetiracetam |
| ¿Qué medicamento se sugiere en episodio mioclónico? | - Ac Valproico, los medicamentos de uso en crisis focales pueden agravar el cuadro |
| En caso de sospechar que el estado epiléptico del niño se debe a suspensión de medicamentos, ¿Qué elección hacer inicialmente? | - Dar el tto que venía tomando |
| En pacientes con estatus que tuvieron introducción reciente de medicamento o aumento de la dosis del mismo, ¿Qué consideración tener? | - Usar otro medicamento diferente al que se introdujo |
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