Flashcards
Constipação intestinal crônica
Cards in this deck (20)
- 1DEFINIÇÃO?Aumento do intervalo, diminuição da frequência (< 3x/semana), diminuição da consistência das fezes
?Cólica, abdome distendido, esforça para defecção, anorexia, sangramento
?Fezes endurecidas (cíbalos): contato prolongado com a mucosa colônica que absorve a água
?Muitas vezes se incia com um processo doloroso, como dizer que não pode defecar no colégio - 2EPIDEMIOLOGIA?Mundo: 15 a 30%
?Brasil: 40%
?Lactentes (preocupante pois tem maior chance de recorrência): 15%
?Grande impacto socioeconômico: criança constipada gasta 3 a 4x mais que criança normal
?Sexo: criança não tem e adolescente mais em meninas - 3ETIOLOGIA?Ausência de aleitamento
?Baixa ingestão hídrica
?Suporte psicológico
?Hereditariedade
?Envolvimento social: não conseguem fazer fora de casa. Deve orientar aos pais para não reprimir a criança para não fazer cocô fora de casa, pois isso é fisiológico - 4FISIOPATOLOGIA?Reflexo gastrocólico: quando o alimento chega ao estômago são estimuladas contrações colônicas com a finalidade de propagar o alimento para o intestino (às vezes a criança para de comer para evitar esse reflexo)
?Por isso, após se alimentar, se dá o reflexo da evacuação
?Retenção paradoxal: ao invés de relaxar, contrai o esfíncter pois relaciona a defecação a dor - 5DISQUESIA DO LACTENTE?Processo fisiológico de aprendizado para a contratura da musculatura perineal e abdominal e relaxamento do esfíncter anal
?Bebê irritado, sem defecar a vários dias, faz bastante esforço ao defecar, mas, ao defecar, as fezes são amolecidas, ou seja, normal
?Comum em AME - 6PSEUDOCONSTIPAÇÃO INTESTINAL?Processo fisiológico que acontece em bebês em AME ou predominante
?Há aumento do intervalo das evacuação (até 2 a 3 semanas)
?Não precisa de intervenção - 7INCONTINÊNCIA FECAL RETENTIVA?Paciente relata não ter dificuldade para defecar, mas "borra" a cueca/calcinha
?Pacientes constipados perdem a sensibilidade, as fezes impactadas geram uma reação inflamatória com a presença de um líquido amarronzado, as fezes recém-formadas ultrapassam as fezes ressecadas - 8INCONTINÊNCIA FECAL NÃO RETENTIVA/ENCOPRESE?Alteração neurológica e psiquiátrica e alteração neuromuscular (distúrbio do esfíncter)
?Faz onde estiver quando tem vontade - 9ANAMNESE?Quantas vezes defeca? De quantos em quantos dias?
?Quando foi a última evacuação?
?Consistência das fezes (Escala fecal de Bristol): cíbalos ou grosso com rachadura são mais comuns na constipação
?Dor e sangramento
?Borra a cueca?
OBS.: as principais causas de dor abdominal na pediatria são erro alimentar, constipação e parasitoses - 10EXAME FÍSICO?Distensão abdominal
?Fecaloma
?Massa palpável
?Plicomas: fissuras anais com formação de tecido de cicatrização
?Toque retal com fezes - 11ROMA IV: CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL
- 12SINAIS DE ALARME?Anorexia
?Idade muito precoce
?Eliminação de mecônio tardia (>48h)
?Fibrose cística
?Antecedente familiar
?Fezes em fita (quadro obstrutivos)
?Vômitos biliosos
?Sangue nas fezes (alergia, doença inflamatória)
?Déficit de crescimento
?Febre
?Hipotireoidismo
?Hipercalemia
?Distensão abdominal e fístula perianal (Crhon)
?Posição anormal do ânus
?Anormalidades neuromotoras
?Medo excessivo (pensar em abuso)
OBS.: diante desses sinais pensa em causa orgânica - 13QUADRO CLÍNICO?Lactente
✓Irritabilidade, choro, abdome distendido, fezes endurecidas e em cíbalos
✓Nem sempre tem aumento no intervalo das evacuações
? > 2 anos
✓Aumento do intervalo, fezes calibrosas, rachaduras, dor, esforço
✓Principais desencadeantes: retirada das fraldas, escola, mudança na dieta
?Escolares e pré-escolares
✓Dor abdominal, distensão, sangramento, incontinência fecal, fezes endurecidas, agressivo, menor autoestima
✓Exame físico: fecaloma, toque retal com dedo de luva sujo - 14DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL LACTENTE?Megacólon agangliônico ou doença de Hirshsprung
?Doença celíaca
✓Intolerância a trigo, centeio, cevada e aveia
✓Só ocorre quando ingere esses alimentos, ou seja, geralmente > 6 meses
✓Há atrofia das vilosidades intestinais
✓Distensão, diarreia, não sangramento
✓Dx definitivo é com biópsia de duodeno, mas sorologia pode auxiliar
?APLV (o principal): pode ter diarreia ou constipação
?Colite: se associado a sangramento
OBS.: não se pensa muito em intolerância à lactose porque é um quadro que demora mais a se desenvolver - 15EXAMES COMPLEMENTARES?Diagnóstico clínico: raio-x pode ser solicitado para avaliar impactação quando a criança não deixa examinar
?Quando não responder ao tratamento
✓Doença celíaca: sorologia e biópsia
✓Alergia: teste de provocação oral (melhora quando tira o alimento e piora quando oferece)
✓Manometria anorretal: mede a pressão do esfíncter para avaliar megacólon - 16TRATAMENTO COMPORTAMENTAL?Educação e orientação
?Avaliar impactação
?Treinamento sanitário: vaso do tamanho adequado para trabalhar a pressão abdominal, elevação de acento, banquinho para apoio dos pés, escolher após 2 refeições ir ao banheiro mesmo sem vontade e ficar no bacio no mínimo 10 minutos e fazer reforço positivo do treinamento.
?Ingerir água
?Fibra (não é aumentar, apenas comer a quantidade normal): pipoca, frutas secas, milho cozido
?Treinamento esfincteriano
?Atividade física - 17DESIMPACTAÇÃO?VO (preferível) ou VR
?Solução de glicerina: VR
?Por 3 a 5 dias
?Pode ser óleo mineral, mas é contraindicado em < 2 anos e paralisia cerebral e precisa passar muito, então não vale muito a pena
- 18MANUTENÇÃO?Começa após a desimpactação
?Por pelo menos 3 meses
?Polietilenoglicol é preferível
?Lactulose causa distensão, cólica e é caro
?Quando está controlado começa a tirar o laxante
- 19FALHA, PROGNÓSTICO E PREVENÇÃO?Falha
✓Baixa adesão
✓Subdose
✓Causa orgânica
?Terapêutica precoce: 80% ficarão sem laxante em 6 meses
?Terapêutica tardia: 30% ficarão sem laxante em 6 meses
?50% dos paciente terão de novo em 5 anos
?Prevenção: estimular o reflexo gastrocólico, dieta, atividade física e aleitamento - 20MEGACÓLON AGANGLIÔNICO OU DOENÇA DE HIRSHSPRUNG?Ausência das células ganglionares, ou seja, há perda da motilidade naquela região, acumulando fezes
?4H:1M
?Sindrômica (30%): down
?Não sindrômica (70%)
?Dor, distensão, atraso de eliminação do mecônio, vômito, enterocolite, perfuração
?Teste do esguincho: cólon fechado e as fezes não conseguem passar, quando se introduz o dedo e desfaz o impedimento as fezes saem em jato
?Padrão ouro: biópsia que evidencia ausência de células ganglionares
?Tratamento cirúrgico para ressecção da região acometida
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- Rposição ped Flashcards on Constipação intestinal crônica, created by Leticia Rios on 21/06/2020.
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- Leticia Rios
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