Flashcards
GO 2 GA
Cards in this deck (51)
- 1PUBERDADEeríodo de transição entre a infância e a idade adulta, caracterizado por mudanças físicas e biológicas (8-13 anos de idade)
• A idade da puberdade influencia diretamente a estatura final do indivíduo
• A maturação puberal mais cedo está relacionada à estatura final um pouco menor
• O determinismo da puberdade depende de muitos fatores: genéticos, obesidade, saúde em geral e os fatores ambientais - 2TELARCADesenvolvimento das mamas (8-9 anos)
- 3PUBARCASurgimento dos pêlos pubianos (9-10 anos)
- 4ADOLESCÊNCIAPeríodo entre 10 e 19 anos de idade (OMS) que engloba a puberdade
Mudanças físicas, cognitivas e psicossociais - 5PUBERDADE hormôniosreativação do eixo hipotálamo-hipófise-ovário
-Produção de FSH e LH → agem nos ovários → produzem esteróides sexuais (estrogênio e progesterona)
-Mudanças no organismo feminino devido à produção do estradiol (E2)
º estirão do crescimento
º caracteres sexuais secundários (telarca e pubarca) - 6CLASSIFICAÇÃO DE TANNER
- 7PUBERDADE TARDIABroto mamário não surge até os 13 anos de idade ou quando a menstruação não ocorre após 5 anos do início da puberdade
- 8O QUE INVESTIGAR NAS PACIENTES QUE APRESENTAM OS CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS MAS NÃO MENSTRUAM?- Investigar Síndrome Rokitansky-Kuster-Hauser (aplasia de útero e vagina)
- Criptomenorreia (hímen imperfurado ou septo vaginal transverso imperfurado)
- Distúrbio de Diferenciação Sexual (DDS) XY com mutação do receptor androgênico (resistência aos androgênios em diferentes graus) - 9HIPOGONADISMOGônadas (ovários e testículos) NÃO produzem quantidades adequadas de hormônios sexuais → não apresentam desenvolvimento puberal
- 10HIPOGONADISMO HIPERGINADOTRÓFICO
- 11PUBERDADE TARDIA anamnese- Hábitos nutricionais, atividade física (intensidade), doença crônica, uso de medicações de uso contínuo
- Avaliar sintomas neurológicos: cefaleia, anosmia, distúrbios visuais, convulsões
- Avaliar curva do crescimento: sempre cresceu pouco desde a infância – sugere deficiência hipofisária de GH
- Qxt ou Rxt abdominopélvica – falência ovariana. Rxt SNC – hipogonodismo hipogonadotrófico
- História familiar de atraso constitucional da puberdade - 12PUBERDADE TARDIA exame físico- Rx mãos e punhos para avaliar idade óssea
- ECO pélvica para avaliar órgãos genitais internos
- - RM crânio – se sintomas neurológicos ou hipo/hipo (suspeita de tu SNC)
- Labs: FSH, LH e estradiol
- Dosar prolactina e TSH e T4l
- Cariótipo: se hipogonadismo/hipergonadotrofico - 13PUBERDADE TARDIA tratamento*Quando identificada causa: tratar a causa
*Sem diagnóstico causal definido do hipogonadismo: iniciar substituição hormonal por volta dos 11-12
anos (Estrogênio VO ou transdérmico)
*Após 2 anos de uso do estrogênio, podemos iniciar progestagênio cíclico (10 dias de cada ciclo) - 14MENARCA-1ª menstruação
-M3 de Tanner
-12,2 de idade cronológica - 15AMENORREIA PRIMÁRIAFALHA NA MENARCA (1ª menstruação)
- 16AMENORREIA PRIMÁRIA quando investigar-Menarca não ocorreu até os
15/16 anos de idade COM caracteres sexuais presentes
-Menarca não ocorreu após 5
anos do início do desenvolvimento das mamas
-Meninas aos 13/14 anos SEM
caracteres sexuais secundários - 17AMENORREIA PRIMÁRIA exames• Causas genéticas ou anatômicas
• O exame genital é anormal em 15% das amenorreias primárias
• Labs: FSH, LH, estradiol, prolactina, TSH, T4l
• Ecografia pélvica
• Cariótipo → amenorreias hipergonadotroficas; ausência de útero e FSH normal (+testosterona)=
síndrome hipersensibilidade androgênica - 18AMENORREIA PRIMÁRIA tratamento- Depende da causa
- Estrogênio nos casos de hipoestrogenismo - 19REPRODUÇÃO ASSISTIDA“Conjunto de técnicas que visam facilitar o encontro dos gametas no organismo materno (técnicas intracorpóreas) ou em laboratório (técnicas extracorpóreas) para que ocorra a fertilização”.
Podem ser de
BAIXA COMPLEXIDADE: Coito programado e inseminação intrauterina
ALTA COMPLEXIDADE: fertilização in vitro - 20QUAIS FATORES SÃO CONSIDERADOS NA ESCOLHA ENTRE UMA REPRODUÇÃO ASSISTIDA DE ALTA OU BAIXA COMPLEXIDADE?-Idade da mulher
-Tempo de infertilidade
-Fator masculino
-Fator tubário
-Causas da Infertilidade - 21COITO PROGRAMADO• Baixa complexidade
• Indução da ovulação com desenvolvimento de 1 a, no máximo, 3 folículos
• Programação das relações sexuais no período fértil - 22COITO PROGRAMADO indicações• Distúrbios anovulatórios (SOP)
• ISCA
• Casais com baixa frequência de
relações sexuais
• Pacientes jovens
• Necessário ter trompas pérvias
e funcionantes
• Boa qualidade seminal - 23COITO PROGRAMADO etapas1. INDUÇÃO DA OVULAÇÃO
• Medicações via oral ou subcutânea para
estimular o crescimento dos folículos
• Acompanhamento ecográfico TV
2. GATILHO OVULATÓRIO
• Quando folículo atinge 17-18mm,
aplica-se HCG
• Mimetiza o pico de LH e 36 horas após,
ocorre a ovulação
3. RELAÇÃO SEXUAL
• Programação das relações
sexuais a partir do dia do HCG
por 3-5 dias
• 1x ao dia - 24INSEMINAÇÃO INTRAUTERINA• Baixa complexidade
• Indução da ovulação com desenvolvimento de 1 a, no máximo, 3 folículos
• Ejaculação e deposição do sêmen processado na cavidade uterina, através
de cateter - 25INSEMINAÇÃO INTRAUTERINA indicações• Fator anovulatório
• Fator masculino leve
• ISCA
• Distúrbios ejaculatórios
• Casais homoafetivos (sêmen doador)
• Endometriose mínima e leve
*Necessário ter, pelo menos, uma trompa pérvia e funcionante
*Sêmen com no mínimo 5 milhões de espermatozoides móveis progressivos - 26INSEMINAÇÃO INTRAUTERINA etapas1. INDUÇÃO DA OVULAÇÃO
• Medicações via oral ou subcutânea para
estimular o crescimento dos folículos
• Acompanhamento ecográfico TV
2. GATILHO OVULATÓRIO
• Quando folículo atinge 17-18mm,
aplica-se HCG
• Mimetiza o pico de LH e 36 horas após,
ocorre a ovulação
3. PREPARO SEMINAL E IIU
• Posição ginecológica
• Cateter de inseminação na cavidade uterina - 27FERTILIZAÇÃO IN VITRO• Alta complexidade
• Louise Brown foi o primeiro “bebê de proveta” nascida em 1978 na Inglaterra
• Inicialmente, era um tratamento destinado às pacientes com fator tubário - 28FERTILIZAÇÃO IN VITRO indicações-Fator tubário
-Endometriose
-Baixa reserva ovariana
-ISCA
-Vasectomia
-Motilidade alterada
-Baixa concentração de espermatozoides - 29FERTILIZAÇÃO IN VITRO situações especiais-Avaliação genética pré-implantacional
-Doação e recepção de óvulos
-Casais homoafetivos
-Preservação de Fertilidade
-Casais sorodiscordantes
-Útero substitutivo - 30FERTILIZAÇÃO IN VITRO técnica• É a técnica onde os oócitos e espermatozoides são manipulados fora do aparelho genital feminino.
• Os oócitos são capturados através de punção ovariana guiada por ultrassonografia
• Coleta dos espermatozoides geralmente do ejaculado
• Encontro dos gametas acontece no laboratório (“papel das trompas”)
• Os embriões são transferidos ao útero - 31FERTILIZAÇÃO IN VITRO etapas1. INDUÇÃO DA OVULAÇÃO (10 à 12 dias)
• Aumentar a produção de folículos a partir dos folículos antrais
• Gonadotrofinas para crescimento multifolicular
• Prevenção da luteinização precoce: agonista ou antagonista do GnRH → bloqueio hipofisário
2. CAPTURA DE ÓVULOS E ESPERMATOZOIDES
• Procedimento ambulatorial
• Dura cerca de 15 minutos
• Realizado sob sedação
3. FIV ou ICSI - Injeção intracitoplasmática de espermatozoides (quando sêmen com menos de 1 milhão de espermatozoides móveis ou falha total de fertilização em ciclo prévio de FIV)
4. TRANSFERÊNCIA DE EMBRIÃO
- O número de embriões a ser transferido depende da idade da paciente, da qualidade dos embriões e da causa da infertilidade do casal
- Procedimento rápido e indolor
- Exige que a bexiga esteja cheia para facilitar visualização via ecografia pélvica e para retificar a posição do útero
- Até 35 anos: até 2 embriões
- 36-40 anos: até 3 embriões
- Mais de 40 anos: até 4 embriões - 32FERTILIZAÇÃO IN VITRO riscos e complicações- Síndrome do Hiperestímulo Ovariano
- Sangramento pós –punção ovariana
- Infecção
- Lesão de estruturas pélvicas
- Gestação múltipla - 33FERTILIZAÇÃO IN VITRO idade x sucesso• Taxas de sucesso FIV: 30% no geral (nas de baixa complexidade é só 20%)
• Pacientes jovens com apenas fator tubário chega a 50-60% por ciclo
• Mulheres com 40 anos ou mais: 10% por ciclo
• A taxa de sucesso da FIV → muito relacionada a idade da mulher
• Pacientes com mais de 35 anos com dificuldade para engravidar: não esperar 1 ano ou mais para encaminhar para especialista!! - 34CA MAMA epidemiologia*Principal causa de mortalidade relacionada a câncer em mulheres no Brasil e no mundo
*Responsável por quase 30% dos cânceres em mulheres no Brasil, atinge 1:8 mulheres - 35DESENVOLVIMENTO EMBRIONÁRIO DA MAMAQUINTA SEMANA: Faixa de leite primitiva/ faixa galactea derivada da ectoderma. Desenvolvimento da crista mamária
ATÉ A VIGÉSIMA SEMANA: Sem influência hormonal - 36MASTALGIADor nas mamas, uma das principais queixas nos consultórios
CÍCLICA, BILATERAL e NÃO LOCALIZADA: Mastalgia cíclica hormonal, alterações funcionais benignas da mama (80% só precisam de orientações sobre sintomatologia, sustentação mecânica, dieta, analgesia. Em casos de dor severa e persistente: tamoxifeno e danazol)
ACÍCLICA, UNILATERAL e LOCALIZADA/ALTERAÇÃO NO EXAME FÍSICO: Síndrome de Tietze, câncer, síndrome mondor, ectasia ductal, mastite, dor muscular, dor extra-mamária (realizar exames adicionais e tratamentos direcionados a causa
identificada) - 37NÓDULO MAMÁRIO• Característica exame físico e no exame de imagem
• Idade da paciente e epidemiologia
• Fatores de risco individuais - 38CA MAMA fatores de risco• Característica exame físico e no exame de imagem
• Idade da paciente e epidemiologia
• Fatores de risco individuais
- Idade do primeiro filho > 35 anos
- Reposição E + P > 5 anos na pós menopausa
- Ganho de peso na pós menopausa
- História Familiar - familiares de 1 grau
- História mãe e irmã com câncer de mama
-Biópsia Prévia com atipias + CLIS
- Mamas densas > 40 a
- Irradiação torácica < 30 anos
- Mutação Alta Penetrância: BRCA e outros de alta e moderada - 39MAMA exame físicoinspeção estática, inspeção dinâmica e
palpação e avaliação papila
- 40—Derrame Papilar
- 41—Síndrome Mondor
- 42—Abscesso
- 43—Ginecomastia Unilateral
- 44SISTEMA BIRADS0 = precisa de mais exames
1 = negativo - exames de rotina
2 = benigno - exames de rotina
3 = provavelmente benigno - até 2% de erro, repetir exame em seis meses
4 = suspeito - biopsia
5 = altamente sugestivo de malignidade - biopsia
6 = carcinoma confirmado - cirurgia quando apropriada - 45BIÓPSIA NA MAMAPUNÇÃO DE AGULHA FINA: citologia
BIOPSIA A VÁCUO: anátomo patológico
BIOPSIA POR AGULHA GROSSA: anátomo patológica - 46MASTITEINFECÇÃO NA MAMA
• Mais comum : mastite puerperal
• De 2 a 33% das mulheres que amamentam
• Principal agente etiológico: S. Aureus
• Tratamento: Antibiótico + manter amamentação
• Complicações: abscesso ( -> drenagem ) - 47GINECOMASTIA• Proliferação benigna do tecido glandular na mama masculina
• Queixa comum: nódulos palpável e doloroso
• Fisiológicas: período neonatal, adolescência e terceira idade
• Patológicas: idiopática, uso de medicações , tumores que aumentam
estrogênio circulante
• Investigação: hCG sérico, LH, Testosterona e Estradiol
• Tratamento na g. idiopática com insatisfação estética: tamoxifeno /
cirurgia - 48DERRAME PAPILARSaída de secreção pela papila. Queixa comum.
• Caracterizar: uni ou bilateral, espontâneo ou à expressão, coloração, uniductal ou
multiductal. Avaliar se associado a outra alteração no exame físico. Esporádica ou
persistente.
• Possíveis diagnósticos: ectasia ductal, galactorréia, gestação, papiloma e câncer.
• Sinais de alerta: coloração água de rocha ou sanguinoleta, uniductal, espontâneo.
• Investigação possível: citologia do derrame, exames de imagem (ductografia,
mamografia, ecografia, ressonância) -> em caso de lesão suspeita = biopsiar lesão
• Papiloma -> principal causa de derrame sanguinolento - 49QUANDO INDICAR EXÉRESE DE PATOLOGIAS BENIGNAS?• Lesões complexas e /ou associadas a atipias
• Quando o estudo de imagem sugere lesão suspeita
• Papilomas múltiplos periféricos (37% associação com desenvolvimento de câncer)
• Cicatriz radial de grande dimensão
• Lesões de crescimento rápido - 50FIBROADENOMA• Lesão bifásica: componente eptelial e estromal
• Principal nódulo benigno na idade jovem
• Pseudoencapsulado na macroscopia
• Atenção: fibroadenoma complexo, juvenil, gigante, com atipia ( e diferenciação com filóides) - 51TRÍADE DIAGNÓSTICA PARA INVESTIGAÇÃO DE UM NÓDULO NA MAMA-Avaliação cito/ histopatológica
-Exame físico
-Exame Imagem
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- Flashcards on GO 2 GA, created by MARIA CLARA KAUFMANN on 19/09/2020.
- Created by
- MARIA CLARA KAUFMANN
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