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Flashcards

Caídas e inmovilismo

Maria Ramirez Medicina English 53 cards

Escala Downtown para caídas

Cards in this deck (53)

  1. 1InestabilidadSensación de pérdida del equilibrio cuando el anciano está de pie o caminando
  2. 2CaídaEvento inesperado en el cual la víctima termina en el piso o más abajo. Ictus o fuerza externa
  3. 3Casi caídaEl anciano logra sostenerse o detener la caída
  4. 4Caída en retropulsiónCaída que tiende a ser hacia atrás, puede ocurrir en individuos sanos pero se asocia más a parkinsonismo o lesión de ganglios basales
  5. 5Caída de desplome o drop attackCaída repentina sin causa aparente y SIN perdida de consciencia. Después NO se puede levantar por sí solo. Hay que investigar
  6. 6Epidemiología1/3 adultos mayores de 65 = 1 caída al año.
    50% mayores de 75
    Antes de los 80 predomina en mujeres y hay más riesgo de secuelas
  7. 7Daños50% de todos. 28% lesiones menores, 11% tejidos blandos, 6% frx
    27/1000 hospitalizaciones en mayores de 80. En hospitalizados incidencia de 2-12%. ENSCAVI Panamá 9.3%
  8. 8Fx de riesgo médicosEnfermedad, polifarmacia, antecedente de caídas, mareo, neuropatía periférica, ortostatismo, síncope
  9. 9Meds que predisponen a caídasBDZ, anticonvulsivantes, antipsicóticos, antidepresivos triciclicos, antiarritmicos clase 1, vasodilatadores, diuréticos, relajantes musculares, levodopa, glucocorticoides sistémicos
  10. 10Fx neurocognitivosTrastorno cognitivo (60-80%), confusión, depresión, temor post caída
  11. 11Disfunción motoraDificultad para ir al baño, presbiestasia, debilidad muscular, marcha senil, sedentarismo y descondicionamiento
  12. 12Fx de riesgo ambiental =80% de las caídas en domiciliosJuguetes, alfombras, zapatos inadecuados, mala iluminación, camas y muebles, escaleras, piso resbaloso, desniveles y gradas
  13. 13PRINCIPALES FACTORES1- Hx de caída previa
    2- Hx de dificultad para caminar
    3- Pobre desempeño en la prueba de levántate y anda
  14. 14Cambios posturales asociados al envejecimientoCifosis cervical, flexión de la cadera, rodillas y tobillos
  15. 15Marcha cautelosaAsociada a pérdida sensorial: disminución de agudeza visual, neuropatía y vestibulopatía periférica. Marcha de base ancha, de giros lentos, pasos cortos
  16. 16Marcha por trastornos musculoesqueleticosAsociada a artrosis de rodillas y cadera, AR, canal lumbar estrecho, descondicionamiento.
    Dificultad para incorporarse, lentitud generalizada, disminución de la zancada, bloqueo antiálgico de las rodillas.
  17. 17Marcha atáxica cerebelosaCausada por infartos, alcoholismo, gdegeneración cerebelosa tardía. Aumento de la base de sustentación, inestabilidad de tronco, aumento de reflejos posturales
  18. 18Marcha parkinsoniana o festinadaCausada por Parkinson, degeneración supranuclear, demencia por Cuerpos de Lewy. Dificultad para comenzar la marcha, bradipedia, carencia de movimientos asociados, rigidez.
  19. 19Marcha ApráxicaLesiones de la sust blanca subcortical y corteza frontal, infartos múltiples, enfermedad de pequeños vasos, demencias, hidrocefalia con presión normal. Pequeños pasos, magnética, arrastrada, mal control de reflejos
  20. 20Sx asociadosmareo, vértigo, pérdida cognoscitiva, parestesias, ansiedad, disartria, síncope, amaurosis fugaz
  21. 21Alteraciones podiátricasClaw, hammer, malet, onicogrifosis,
  22. 22Examen de la marchaCadencia, base de sustentación, velocidad, simetría (cuerpo y pasos), longitud de la zancada, velocidad del balanceo
  23. 23Dx del desempeño motorRomberg modificado, equilibrio y Tinetti, alcance funcional, VELOCIDAD DE LA MARCHA, levantarse de una silla 5 veces, prueba de Lázaro
  24. 24Velocidad de la marcha en 4 a 6 metrosLentos: <0.6 m/s
    Intermedios: 0.6-1 m/s
    Veloces: >1 m/s
  25. 25Levántate y andaPreparación: px sentado con objeto visible a 3 mt
    Comando: levántese, llegue al objeto, vuelva y siéntese
    Método: 1 practica y 3 veces cronometrado
    Interpret: <20 s es buena, >30 s es alta y hay riesgo de caída
  26. 26Etiología de la caída en el adulto mayor = MULTIFACTORIALsíncope, fragilidad, ortostatismo, neuropatía periférica, trastorno de la marcha, drop attack, vértigo/mareo, hipoglucemia, demencia, infx, delirium, parkinson, alcoholismo, fragilidad, deshidratación, anemia, arritmia,, hipersensibilidad seno carotideo. EN FIN: MULTIFACTORIAL
  27. 27ConsecuenciasDeshidratación, rabdomiólisis, traumatismo, luxaciones, frx (femur, radio), hematoma subdural, sx post caída, depresión, amnesia, neumonía, declinación funcional, aislamiento, dependencia, institucionalización
  28. 28Análisis individualizado¿Una o más caídas en el último año?
    Tiempo de aparicion, frec de los sx, circunstancias, desencadenantes, sx asociados, perdida de conocimiento, esfinteres, consecuencia de caida, farmacos en uso, comorbilidades relevantes
  29. 29Consideraciones principales en la evaluacióndesempeño motor: evaluación de la marcha, equilibrio (romberg, semi romberg, tandem), prueba del empujón, valoración cognitiva, vida diaria, riesgo ambiental
  30. 30Examen físico1. Estado de consciencia
    2. Signos vitales posturales
    3. Soplos carotídeos
    4. Auscultación cardiológica
    5. Evaluación neurológica
    Reconocimiento por trauma, visión audición, propiocepción y sensibilidad, fuerza, rango de movimiento, extrapiramidalismo, examen podiátrico
  31. 31Exámenes auxiliaresEKG, hemograma, pfr, niveles medicamentosos, EEG, imagenología, densitometría
  32. 32Escala Downtown para caídasEscala Downtown para caídas
  33. 33Prueba de balance de Berg14 pruebas que evalúan:
    - equilibrio sentado y de pie
    - Traslados
    -Estrés rotacional
    - Pasos alternos
    -Romberg con ojos cerrados
    - Romberg sensibilizado
    - Un solo pie
    Se cronometra (20 min) en un puntaje 0 a 4 y predice recuperación de ECV y futuras caídas
  34. 34PERLAA TODO PACIENTE CON CAÍDA SE LE DEBE REALIZAR UNA VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL
  35. 35Tratamiento = intervención multidisciplinariaEjercicios: para la marcha y fortalecimiento muscular
    Ejercicio de entrenamiento cognitivo
    Optimización terapéutica
    Tratamiento de hipotensión postural (medias)
    Modificación de riesgo ambiental
    Enf cardiovascular
  36. 36PrevenciónHábitos, caminata diaria, terapia ocupacional para modificar ambiente, educación a los familiares, detección oportuna de osteoporosis y osteopenia,
  37. 37SuplementaciónCalcio 1000-1200 mg/día
    VIT D 800-1000 UI/día
  38. 38Tai ChiMejora estabilidad postural, equilibrio en un pie, posición tandem, estabilidad lateral. Una vez por semana por 16 sem
  39. 39RehabilitaciónTratar sx post caida, enseñar al anciano a levantarse, rehabilitar estabilidad, reeducar la marcha con los dispositivos, psicoterapia de apoyo.
  40. 40Sx de inmovilismoMovilidad: habilidad para moverse y ser movido
    Inmovilidad: sx caracterizado por signos y sx físicos, psíquicos y metabólicos, que resultan del precario equilibrio del anciano, por el solo hecho de haber interrumpido sus quehaceres diarios y estar incapacitado
  41. 41Según el tiempoAgudo: menos de 15 días
    Subagudo: 15 a 30 días
    Crónico: controversial. Necesita ayuda para ir al baño y no se puede mover solo hasta 3 m
  42. 42Factores predisponentesEncamamiento prolongado, comorbilidad, enfermedades cronico degenerativas, envejecimiento incapacitante por causa extrínseca, situaciones socio familiares
  43. 43EtiologíasCV: ICC III/IV, coronariopatía isquémica, claudicación, ortostatismo
    Neurológicas: ECV, Parkinson, neuropatía periférica, demencias avanzadas, estenosis espinal, hidrocefalia a presión normal
    Reumatológicas: artritis/artrosis, frx cadera, trastornos dolorosos de los pies, osteoporosis
    Respiratorias: EPOC, enfermedad restrictiva
  44. 44CausasSensoriales: temor post caida, daño visual
    Otras causas: obesidad mórbida, depresión, dolor, enfermedad sistémica grave, restricciones, parálisis infantil, secuelas, pie diabético, amputaciones, caquexia
  45. 45Clasificación: Fase IInstauración rápida, descondicionamiento postural, dificultad para pasar del decúbito a la sedestación, movilidad voluntaria segmentaria INTACTA, sensación de vértigo y puede haber ortostatismo, tono, trofismo, sensibilidad y reflejos NORMALES
  46. 46Fase IIPérdida de coordinación e iniciativa motora, sistema parasimpático > simpático, permanece supino si no se le estimula, motilidad global ausente, disminución de la interacción, puede haber incontinencia, hipotrofia e hipotonía muscular con hipertrofia de flexores, lesiones cutáneas por presión.
  47. 47Fase III Inmovilismo absolutoFlexión global semi fetal, descondicionamiento máximo, motilidad global ausente, trofismo reducido, hipertonía flexora, permanece en la posición que se le deje, bradipsiquia, disfagia, úlceras por presión, doble incontinencia
  48. 48Valoración y dxHx clinica
    Examen físico: masa tono y fuerza, arcos de movimiento, visión y audición, continencia, traslado cama sillón, movilidad en silla de ruedas, superficies de fricción, cardiopulmonar, deformidades y lesiones en piel, debilidad, valoración cognitiva y emocional, examen bucal, tacto rectal, genital. Gastrostomia? Colostomia?
  49. 49ValoraciónMeds: BDZ,
    Dolor, actitud psicológica, examen laboratorial básico, vigilancia nutricional, apoyo sociofamiliar, gerodiseño
  50. 50Evaluación por dolorPalpación:
    -Grupos musculares
    -Articulaciones
    - Examen abdominal
    -Tacto rectal
  51. 51Complicaciones-CV: ortostatismo, TVP, TEP, hipovolemia
    - Respiratorias: atelectasia, microbroncoaspiración, neumonía
    Cutáneas: úlceras por presión (3-14% IH)
    -Musculo esqueléticas
    -Digestivas
    -Urinarias
    -Endocrinometabólicas: catabolismo proteico, resistencia a insulina, hiperPTH, alteraciones en meds
  52. 52Complicaciones- Neurológico sensoriales: disfagia, disartria, amaurosis, sordera, convulsiones
    -Psicológicas: depresión, ansiedad
    -Familiares: sx de Fatiga del cuidador
  53. 53Sx de fatiga del cuidador65% de los familiares del demente. Estrés y empeoramiento de la salud del cuidador meses a años después. Puede originar maltrato. Grupos de apoyo y comunicación con personal de salud. Se evalúa con escala de Zarit.

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Medicina Flashcards on Caídas e inmovilismo , created by Maria Ramirez on 22/09/2020.
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Maria Ramirez
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