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Flashcards

GINECOLOGÍA GPC

Isaac Flores Medicine ENARM English 80 cards

Cards in this deck (80)

  1. 1Vaginosis bacterina (VB) Factores de riesgoLavado vaginal (duchas vaginales), cunnilingus receptivo, raza negra, reciente cambio de pareja sexual, el tabaquismo, uso de anticonceptivos hormonales, presencia de una infección detransmisión sexual (ITS)
  2. 2La VB se relaciona durante el embarazo conabortos, partos,
    ruptura prematura de membranas, endometritis.
  3. 3Vagintis por Cándida sp factores predisponentesdiabetes descontrolada, uso de contraceptivos orales, la obesidad, el
    empleo reciente de antimicrobianos, uso de corticosteroides, quimioterapia o pacientes inmunocomprometidos
  4. 4Vaginosis Bacterina (VB)Síndrome clínico polimicrobianos (siendo los más frecuentes
    gardenella, prevotella y atopobium species)
  5. 5Vaginosis Bacterina (VB) se caracteriza por:-Flujo o leucorrea vaginal fluida blanca o grisáceo.
    -Fetidez y olor a pescado,
    -Sin dolor, comezón, picazón o irritación.
  6. 6Candidiasis vaginal manifestaciones clínicas más frecuentes- Inflamación vulvovaginal
    - Fisuras, - Secreción adherente a la mucosa, blanquecino, con grumos (queso cottage) - No fetidez
    - Eritema o enrojecimiento importante
    - Pruriginosa - Molestia al orinar
  7. 7Tricomoniasis vaginal manifestaciones clínicas- Flujo anormal o leucorrea amarillenta abundante, espumosa, gaseosa - Fetidez
    - Disuria (cuando hay infección uretral)
    - Dolor pélvico bajo - Vulvitis, vaginitis (edema, eritema, cervicitis - Cuello uterino en fresa o con puntilleo rosado
  8. 8Chlamydia trachomatis (CHT) sintomatología(50% son asintomáticas) ardor al orinar,
    dolor en hipogastrio; con prurito y escozor vaginal durante
    el coito, leucorrea amarillenta, molestia rectal y fetidez. Ph mayor de 4.5
  9. 9Criterios de Hay/Ison para el diagnóstico de VB:Grado I (Normal): > lactobacilos
    Grado 2 (Intermedio): hay flora mixta
    Grado 3 (VB): predominan Gardnerella o Mobiluncus, se observan pocos lactobacilos o ausencia de los mismos.
  10. 10Estudios útiles para diagnóstico de Vaginitis por cándida spFrotis en fresco con suero fisiológico al 0.9%, tinción de gram y un estudio citológico cérvico-vaginal; sin embargo,
    el estudio confirmatorio es el cultivo
  11. 11Los estudios específicos para diagnóstico de tricomoniasis son:- Detección con el frotis convencional de Papanicolaou (Pap) - Microscopia (60%) sensibilidad) - Cultivo para Trichomonas
    - Pruebas de ácido nucleico (NAT)
    - Punto de atención pruebas, como la prueba rápida de antígenos o sonda de ADN
  12. 12Chlamydia T DiagnósticoEn estudios de tamizaje es posible diagnosticar en
    muestras de orina chlamydia.
  13. 13Chlamydia T Diagnóstico (En casos persistentes)pruebas de ampliación de
    ácidos nucleicos son específicas para diagnóstico de
    chlamydia (NAATs), y pruebas de radioinmunoanálisis y
    realización de cultivo
  14. 14El tratamiento de elección para VB es:1) Metronidazol de 400 o 500 mg, vía oral dos veces al día por 5-7 días;
    2) Metronidazol* 2g vía oral en un sola dosis
    3) Metronidazol local vaginal por 5 días
  15. 15Tratamiento de vaginosis bacteriana durante el embarazoMetronidazol tabletas vaginales 1 cada 24 horas por 10 días
    Si hay antecedentes de RPM o de partos pretérmino, seguir el esquema de NO embarazo
  16. 16El tratamiento alternativo de VB está el uso de:1) Tinidazol 2 gr orales por dos días o 1 gr oral por 5 días.
    2) Clindamicina 300 mg oral por 7 días
    3) Clindamicina local vaginal 100 mg por 3 días
  17. 17Se asocian a candidiasis vaginal complicadaC glabrata, C tropicalis y C Krusei
  18. 18Tratamiento de la candidiasis vulvovaginal no complicada Tratamiento tópico1) Miconazol** crema 2%, una aplicación (5 gramos) en vulva y vagina al día, durante 7 días
    2) Nistatina ovulos o tabletas vaginales de 100, 000 U, una aplicación vaginal al día, durante 14 días
  19. 19Tratamiento de la candidiasis vulvovaginal no complicada Tratamiento oralTratamiento oral
    Fluconazol cápsulas 150 mg en una dosis única o
    Itraconazol cápsulas 200 mg cada 12 horas por 1 día
  20. 20El tratamiento de elección para VC recurrente: (INDUCCIÓN)Inducción:
    Ketoconazol* tabletas de 200mg, media tableta al día por 14 días.
    Miconazol crema 2%, 1 aplicación Intravaginal diaria por 14 días.
  21. 21El tratamiento de elección para VC recurrente: (MANTENIMIENTO)Mantenimiento: Ketoconazol* tab de 200 mg, media tableta al día por 6 meses.
    Itraconazol* oral 50 a 100 mg diario x 6 ms
    Fluconazol* capsulas de 100 mg, una vez a la semana por 6 meses.
  22. 22Tratamiento de elección para VC durante el embarazoMiconazol 1 vez al día vía vaginal por 7 días o Nistatina 100 000 U vaginal 1 al día por 14 días
  23. 23El tratamiento de elección de las Tricomona vaginal(TV) es:1) Metronidazol oral 500 mg, dos veces al día por 7 días.
    2) Metronidazol oral 2 gr, en dosis única.
  24. 24El tratamiento alterno de las VT es:Tinidazole 2 gr en una dosis única
  25. 25Tratamiento de CHT (Chlamydia T.)- Azitromicina 1 g oral en una sola dosis.
    - Doxicliclina 100mg VO 2 veces al dia x 7 dias
  26. 26Tratamiento de CHT (Chlamydia T.) alternativoEritromicina base 500 mg cada 6 hrs por 7 dias.
    Levofloxacina 500 mg VO una vez al dia x 7 dias.
    Ofloxacina 300mg cada 12 hrs x 7 dias.
  27. 27Tratamiento de CHT (Chlamydia T.) en mujeres embarazadasDoxiciclina y levofloxacino están contraindicados.
    Azitromicina es eficaz y segura.
  28. 28Vaginitis Bacteriana CaracterísticasCausa más frecuente de vaginitis
    infecciosa
    Secreción vaginal
    No se transmite sexualmente
  29. 29Vaginitis Bacteriana Secreción vaginal / El olorHomogéneo, acuoso / Mal olor
  30. 30Vaginitis Bacteriana Síntomas asociados / Signos típicosPor lo general, ninguno.
    /
    Descarga vaginal y edema vulvar.
  31. 31Vaginitis Candidiasis Características / Secreción vaginal / El olorNo se transmite sexualmente.
    /
    Espesa, blanquecina
    /
    Sin mal olor
  32. 32Vaginitis Candidiasis Síntomas asociados / Signos típicosDisuria, dispareunia / Puede parecer normal o edema vulvar y vaginal, puede haber fisuras o lesiones.
  33. 33Tricomoniasis CaracterísticasEs una ITS el diagnóstico debe hacerse en forma confiable porque habrá implicaciones para el paciente.
  34. 34Tricomoniasis Secreción vaginal / El olorPuede ser espumosa / Mal olor
  35. 35Tricomoniasis Síntomas asociados / Signos típicosSíntomas como disuria y dolor abdominal bajo. / Puede parecer normal
    o con descarga espumosa, se puede presentar vulvitis, vaginitis, cervicitis, cuello en uterino es frambuesa.
  36. 36Chlamydia trachomatis CaracterísticasEs una ITS el diagnóstico debe hacerse en forma confiable porque habrá implicaciones para el paciente.
  37. 37Chlamydia trachomatis Secreción vaginal / El olorFlujo amarillento / Mal olor
  38. 38Chlamydia trachomatis Síntomas asociados / Signos típicosSe presenta asintomática o con ardor al orinar y dolor en hipogastrio; con prurito y escozor vaginal durante el coito. / Problema importante para controlar esta infección es la ausencia de síntomas, la cual alcanza a 75% M y 50% H
  39. 39Vaginosis bacteriana (VB):Sx que se caracteriza por un sobrecrecimiento de: Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mycoplasma hominis, Bacteroides, Fusobacterium y Mobiluncus; que reemplaza a los lactobacilos y se acompaña de un aumento en el pH (hasta de 7.0).
  40. 40Vaginitis por Candida (VC):Síndrome que tiene como agente causal en el 90% de los casos a Candida albicans, el otro 10 % puede tener como factor etiológico a C. glabrata, C. tropicales, C.
    krusei, C. parapsilosis y Saccharomyces cerevisiae.
  41. 41Candidosis vulvovaginalEs una infección del epitelio estrogenizado de la vagina y el vestíbulo, ocasionada por levaduras oportunistas del género Candida, la cual se puede extender hasta los labios menores y mayores, y región inguinal.
  42. 42La Candidosis vulvovaginal complicada se puede presentar como:CVV severa: cuando a la exploración se
    encuentran: eritema vulvar extenso, edema, escoriaciones y fisuras.
    CVV recurrente: cuando ha habido 4 o más episodios de candidosis vulvovaginal en un
    periodo de un año.
  43. 43Candidosis vulvovaginal complicada incluye:aquellas que suceden en hospederos
    susceptibles con una condición subyacente (embarazo, diabetes mellitus, infección por
    VIH).
  44. 44Tratamiento de candidosis vulvovaginal severaFluconazol 150 mg por vía bucal una dosis
    y repetir a las 72 h una segunda dosis
  45. 45Tratamiento de Candidosis vulvovaginal en hospederos con enfermedades subyacentesNistatina 100 000 U, una tableta u óvulo
    vaginal, por vía vaginal durante 14 días. Ó
    Fluconazol 100 mg, 150 mg o 200 mg por
    vía bucal cada tercer día por tres dosis
  46. 46Enfermedad inflamatoria pélvica DefiniciónSíndrome clínico que consiste en dolor abdominal bajo, flujo vaginal y que se presenta por la infección ascendente de gérmenes procedentes del cérvix
  47. 47Enfermedad inflamatoria pélvica principales gérmenes involucradoChlamydia tracomatis y Neisseria gonorrheae
  48. 48Son datos clínicos de EIP:Dolor abdominal bajo
    Dispareunia
    Leucorrea
    Sangrado transvaginal anormal
    Fiebre
  49. 49EIP No complicada:Grado I (Leve)
    - Sin masa anexial
    - Ni datos de abdomen agudo ni
    irritación peritoneal *
  50. 50EIP Complicada:Grado II (Moderada)
    - Con masa anexial o absceso que
    involucra trompas y/o ovarios.
    - Con o sin signos de irritación
    peritoneal.
  51. 51EIP Diseminada a estructuras extra pélvicas:Grado III (Grave)
    - Absceso tubo­ovárico roto o pelvi
    peritonitis
    - Con datos de respuesta sistémica
  52. 52Las pruebas específicas para el diagnóstico de caso definitivo de EIP son:- Frotis con tinción de gram (diplococos
    gram negativos) cultivo NG
    - Inmunofluorescencia positiva para
    CT.
  53. 53De las pruebas inespecíficas para EIP se consideran:- Presencia de abundantes leucocitos
    en secreción vaginal a la microscopia.
    - Elevación de los niveles de Proteína C
    Reactiva
    - Aumento de la velocidad de
    eritrosedimentación globular
  54. 54Estándar de oro para el diagnóstico de EIPLa laparoscopia ( no se justificado su realización rutinariamente)
  55. 55Tratamiento ambulatorio en pacientes con EIP leve a moderada- Ofloxacina 400 MG VO cada 12 horas
    - ó levofloxacina 500 MG diario por 14 días más metronidazol 500 MG VO cada 12 horas por 14 días
    - ó clindamicina 450 MG VO cada 6 horas por 14 días.
  56. 56Tratamiento en pacientes hospitalizadas con EIPCeftriaxona 250 MG IM más
    doxiciclina 100 MG VO cada 12
    horas por 14 días más metronidazol
    400mg cada 12h
  57. 57Tratamiento en pacientes hospitalizadas con EIPClindamicina IV 900mg cada 8h más
    gentamicina 2mg/k dosis inicial
    seguido de 1.5mg/kg cada 8h, puede
    ser sustituida por una dosis única al
    día seguida por clindamicina oral ó
    doxiciclina con metronidazol.
  58. 58Tratamiento en pacientes hospitalizadas con EIPCefotetan* 2 g IV cada 12 horas más
    doxiciclina 100 MG VO cada 12
    horas por 14 días
  59. 59¿El tratamiento parenteral debe continuarse hasta?hasta 24 horas después de la mejoría clínica y completar el tratamiento vía oral por 14 días
  60. 60Factores de riesgo para EIPEdad menor de 25 años, múltiples parejas sexuales, tanto de la paciente como de
    su compañero sexual, uso de DIU sin criterios de elegibilidad y cuadros previos de EIP
  61. 61Criterios para hospitalizar por EIPFalla al tratamiento por falta de mejoría posterior a los 3 días de Tx
    Incapacidad para el seguimiento o tolerancia de los antibióticos orales. Embarazo. Enfermedad grave. Fiebre alta, vómito. Urgencia quirúrgica que no puede ser excluida. Absceso tubo ovárico
  62. 62Criterios diagnósticos para SOP (del NIH)1. Hiperandrogenismo clínico o hiperandrogenemia
    2. Oligoovulación
    3. Exclusión de trastornos relacionados
  63. 63Criterios diagnósticos para SOP (de la AE/PCOS Society)1. Hirsutismo o hiperandrogenemia
    2. Disfunción ovárica: Oligo o anovulación y/o ovarios poliquisticos
    3. Exclusión de trastornos relacionados a hiperandrogenemia
  64. 64Criterios diagnósticos para SOP (del ESHRE/ASRM)Debe incluir 2 de las siguientes 3 características después de la exclusión de trastornos relacionados:
    1. Oligoovulación o anovulación
    2. Datos clínicos o bioquímicos de hiperandrogenemia
    3. Ovarios poliquisticos
  65. 65Auxiliares diagnósticos del SOP• Testosterona total
    • Globulina fijadora de hormonas sexuales
    • Índice de andrógenos libres
  66. 66Testosterona total en SOP• Puede ser normal o moderadamente elevada
    • Si sale elevada, hacer una prueba de 17 hidroxiprogesterona
    • El hallazgo de una concentración total de testosterona superior a 60ng/dL es consistente con SOP (con historia de anovulación crónica)
  67. 67Globulina Fijadora de Hormonas Sexuales (SHBG) en SOPEs normal o tiende a la baja (menor a 3.4 nmol/L)
  68. 68Índice de andrógenos libres en SOPEs normal o elevado (normal <5)
  69. 69Pruebas para descartar otras causas de oligomenorrea y amenorrea en SOP1. Niveles de la hormona estimulante de tiroides
    2. Medición de prolactina
    3. Medición de 17 hidroxiprogesterona
    4. Cortisol libre urinario 24 horas o prueba de supresión a la dexametasona
    5. Medición de FSH y LH
  70. 70Patologías asociadas a SOPMayor riesgo de diabetes tipo 2 o intolerancia a la glucosa en la mediana edad. Mayor riesgo cardiovascular por aumento de factores de riesgo (obesidad, hiperlipidemia e hiperinsulinemia)
  71. 71Diagnóstico de síndrome metabólico (Criterios del Adulto Treatment Panel III (ATP III))Mujeres 1. ↑ de la circunferencia de cadera: ≥ 90cm. 2. ↑ de la glucosa en ayuno: ≥ a 100mg/dL. 3. ↓ de los niveles lipoproteínas de alta densidad: ≤ a 50mg/dL. 4. ↑ de los niveles de triglicéridos: ≥ a 150mg/dL
  72. 72Oligo o amenorrea en mujeres con SOPPueden predisponer a la hiperplasia endometrio y más tarde carcinoma. Se recomienda tratamiento con progestágenos para inducir una hemorragia por deprivación por lo menor cada 3-4 meses.
  73. 73Tratamiento de hirsutismo (Uso de espirinolactona)Produce una limitada supresión de la biosíntesis de andrógenos gonadal y suprarrenal. Dosis 100 a 200mg al día o en combinación con anticonceptivos orales.
  74. 74Tratamiento de hirsutismo (Uso de acetato de ciproterona)Progestágeno de larga acción inhibe la liberación de gonadotropina y compite por la unión con los receptores de andrógenos.
  75. 75Tratamiento de hirsutismo (Uso de acetato de flumatida)Antiandrogénico no esteroideo. Dosis de 250 a 500mg diario.
  76. 76Tratamiento de hirsutismo (Uso de acetato de finasterida)Bloqueador de la enzima 5a resucitada. Dosis de 2.5 a 5 mgs. Potencial teratogénico.
  77. 77Tratamiento para mujeres con trastornos de ovulación Grupo II (como en SOP)Citrato de clomifeno (o tamoxifeno) como la primera línea de tratamiento por un máximo de 12 meses
  78. 78Abordaje médico secundario para la inducción de la ovulación en SOPUso de FSH (recombinante o urinaria)
  79. 79Regímenes sugeridos para la inducción con gonadotropinas• 150 UI/día de FSH (p. convencional)
    • 37.5a75 UI/día de FSH (p. dosis bajas)
    • Aumento gradual de FSH (p. step up)
    • Disminución de la dosis (p. step down)
    • Uso de la dosis máxima (del ciclo pasado) + 37.5 UI (p. Mixto)
  80. 80—

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FLASHCARDS ELABORADAS CON INFORMACIÓN DE LAS GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA MEXICANAS.
Created by
Isaac Flores
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