Flashcards
PRUEBA 4: PLASTICA PARTE 1
Cards in this deck (54)
- 1CAUSAS DE QUEMADURASAGENTES FISICOS
A. QUIMICOS
A. BIOLOGICOS - 2TODO PACIENTE GRAN QUEMADO DEBE SER TRASLADO A UN CENTRO DE GRAN QUEMADO DENTRO DE:72 HORAS
- 3ETIOLOGIAS MAS FRECUENTES DE QUEMADURASFUEGO: 73%
ESCALDADURAS: 18%
ELECTRICIDAD:8% - 4PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE POR QUEMADURAS:Debido al desequilibrio electrolitico por el shock hipovolemico y compromiso agudo respiratorio por inhalacion de humo
- 5CAMBIOS LOCALES PRODUCIDOS POR LAS QUEMADURAS O ZONAS DE JACKSON:1. ZONA DE NECROSIS
2. ZONA DE ESTASIS
3. ZONA DE HIPEREMIA - 6SE HABLA DE GRAN QUEMADO CUANDO:La superficie corporal quemada es mayor al 20%
- 7FASES DE LAS ALTERACIONES SISTEMICAS1° FASE HIPODINAMICA: en las primeras 72 hrs ocurre un aumento de la permeabilidad microcirculatoria.
2° FASE HIPERDINAMICA: posterior a las 72 hrs, disminuyendo la resistencia vascular y aumentando el gasto cardiaco, px poliurico
*Se reanima 1° con cristaloides y luego con coloides - 8PARA EL DX DE LA QUEMADURA SE DEBEN TENER EN CUENTA LOS SIGUIENTES FACTORES:SEXO
EDAD
PESO
ESTADO NUTRICIONAL
ESTADO DE CONCIENCIA
COMORBILIDADES - 9A NIVEL LOCAL SE DEBEN DESCRIBIR 3 COSAS:1. Extension
2. Profundidad
3. Tiempo de evolucion - 10DESCRIBA LA REGLA DE WALLACE
- 11PARA EVALUAR LA PROFUNDIDAD SE OCUPA LA CLASIFICACION DE FORNUATO BENAIM:TIPO A: la mas superficial, equivale a quemadura solar. No necesita injerto y cura espontaneamente sin secuelas
TIPO AB: la combinación entre una quemadura intermedia superficial y una intermedia más profunda. Deben epidermizar o reepitelizar en 14 – 15 días
- Tipo B: son quemaduras profundas, de espesor total, compromete a todos los estratos de la piel, necesitan injertos (acción quirúrgica), estas quemaduras requieren escarectomía precoz o colgajos en caso de involucrar estructuras nobles expuestas. - 12LAS AREAS QUE SE CONSIDERAN ESPECIALES SON:Cara
Manos
Cuello
Pies
Pliegue articulares
Genitales
Perine
Mamas
Axilas
* Cuando las quemaduras afectan estas areas, deben tratarse como gran quemado y requerir hospitalización e inscripción en el registro nacional de los pacientes quemados. - 13LA GRAVEDAD SE CATALOGA SEGUN EL INDICE DE GARCES
- 14EL TRATAMIENTO TIENE 2 PILARES: EVALUACION-MANEJO INICIAL Y RESUCITACION DE FLUIDOSEVALUACION Y MANEJO INICIAL:
A. Vía aérea con control de columna cervical
B. Ventilación
C. Circulación. Si hay sangrado o no, requiere buscar hemorragia.
D. Déficit neurológico
E. Exposición, cuidando la temperatura ambiental (es importante mantener una temperatura en pabellón sobre 22 – 23° para evitar hipotermia)
F. Resucitación de fluidos. - 15PICK DE EDEMA EN QUEMADURAS GRANDES PICK DE EDEMA EN QUEMADURAS PEQUEÑASGRANDES: 12-24 HRS
PEQUEÑAS: 8-12 HRS - 16LA FORMULA UTILIZADA PARA LA REANIMACION DE FLUIDOS ES:La formula de Parkland: 4 ml x kg x %de superficie del cuerpo quemada
La primera mitad se administra dentro de 8 horas y la otra mitad en 16 hrs ocurrido el evento - 17COMO MANEJAR EL DOLOR EN LOS QUEMADOS:DOLOR BASAL
DOLOR CRITICO
* Para el dolor basal se deja un analgésico de base con tiempo de infusión continua y un opioide de rescate en el momento de las curaciones. - 18MANEJO DE LESION DE LA VIA AEREA:Debe sospecharse sobre todo si ocurrio en un espacio cerrado o si presenta signos clinicos.
Se maneja con:
-Oxigeno al 100% por mascara e intubación temprana (control con carboxihemoglobina), control pulmonar agresivo y tratamiento de las complicaciones infecciosas tardías. - 19SON INDICADORES CLINICOS PARA LA INTUBACION:PO2 <60mmHg
PCO2 >50 mmHg
PaO2/FiO2 <200 y además, en pacientes con edema facial importante. - 20CRITERIOS DE INGRESO A UPC:-Indice de garces o gravedad, si es mayor a 70 o quemaduras AB o B mayor al 20% de la superficie corporal
• Edad mayor a 65 años con 10% o desde 5% de quemaduras AB o B
• Sospechar injuria inhalatoria
• Quemaduras por electricidad de alta tensión (1000 voltios)
• Toda quemadura que tenga algún tipo de significancia estética o funcional se considera como un gran quemado.
• Toda quemadura química
• Toda quemadura asociada a politraumatismo o traumatismo encéfalo-craneano
• Falla en la reanimación
• Inestabilidad hemodinámica y/o respiratoria
• Patologías graves asociadas - 21V O F: EN ACCIDENTES LABORALES PERTENECIENTES A MUTUAL SE REGISTRA EN RNQFALSO: NO SE REGISTRA
- 22GENERALIDADES DE MANEJO DE QUEMADOS:-Soluciones de hidratacion
-Nutricion
-Control y prevencion de infecciones
-Prevencion de hipotermia - 23EN QUE CONSISTE LA ESCARECTOMIA TANGENCIALEs la eliminacion de tejido quemado hasta el plano dermico profundo o cell subcutáneo vital.
Se indica en quemaduras de 3° grado o de 2° grado pero profundas o px con quemaduras de espesor parcial que no consiguen epitelizar espontaneamente. - 24EN QUE CONSISTE LA ESCARECTOMIA TOTAL:Remocion de escara y tejido subcutaneo hasta la fascia.
Se indica en todo px con quemadura profunda mayor al 20% de superficie corporal total o de espesor total con area menor al 20% pero con falla en la perfusion tisular - 25LAS COBERTURAS PUEDEN SER TRANSITORIAS O DEFINITIVASTRANSITORIAS: sustitutos dérmicos biológicos, coberturas sintéticas semipermeables y porosas, sustitutos dérmicos biosintéticas, utilizadas para disminuir la perdida proteica que existe por las quemaduras
DEFINITIVAS: injerto autólogo, colgajos, técnica MEEK - 26EN QUE SITUACIONES SE HACE FASCIOTOMIACuando hay persistente del sd compartimental, quemaduras electricas de alto voltaje o lesiones por aplastamiento.
- 27LA CORRIENTE ELECTRICA PUEDE CAUSAR LESIONES DE 4 FORMAS:1-Daño al momento de entrar y salir
2- Paro cardiaco
3- Daño de musculos, tejidos y nervios
4- Quemadura termica - 28UNA QUEMADURA DE ALTO VOLTAJE ES CUANDO O:-Cuando tiene mas de 1000 voltios
- 29LOS PRIMEROS AUXILIOS FRENTE A QUEMADURA ELECTRICA ES:Detener el agente traumatico
Interrumpir la corriente
Retirar al paciente del circuito
Extinguir las llamas en caso de que lo requiera
Hacer RCP
Proteger via aerea
Mantener ventilacion y perfusion cardiaca - 30DX DE QUEMADURA ELECTRICA:Examen fisico
Evaluacion de quemaduras superficiales
Evaluacion de extremidades, huesos largos, color de orina.
Monitorizar ECG cada 6-12 hrs
Enzimas cardiacas, hematologia completa, qca sanguinea, pruebas de coagulacion, balance hidrico, gasometria. - 31QUE HACER EN CASO DE QUEMADURA QUIMICA:Llamar al CITUC y recibir orientacion por el posible antidoto.
Si la lesion es provocada por un polvo, primero se debe quitar el excedente con un cepillo y luego colocar abundante agua - 32TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS QCASLavado con solución 0,9%, reanimación, tratamiento de la herida, y si es en polvo recordar retirar el exceso antes de irrigar. En algunos casos podemos utilizar un antídoto, como en acido fluorhídrico con gluconato de calcio.
- 33PROPIEDADES DE LOS APOSITOS:Rápida adherencia a la herida Disminuyen parcialmente la perdida de líquidos, electrolitos y proteínas
Alivia el dolor de la herida
Protegen la exposición de nervios y tendones, y además mantienen la herida aislada del medio externo, limitando la colonización y proliferación bacteriana - 34FUNCIONES DE LOS APOSITOS:Prevenir desecación
Reducir proliferación bacteriana
Evitar perdida de calor, agua, electrolitos, GR y proteínas
Promover la cicatrización - 35CLASIFICACION DE LOS APOSITOSBIOLOGICOS
SINTETICOS
BIOSINTETICOS - 36PARA QUE SE USAN LOS APOSITOS DE ALGINATOLe dan hemostasia a heridas muy sangrantes o quemaduras muy exudativas.
Si se sospecha infeccion se puede añadir plata - 37EN QUE CONSISTE EL INJERTO CUTANEOEs una porcion de piel que esta completamente separada de su aporte sanguineo.
- 38TIPOS DE INJERTO:SEGUN PROCEDENCIA:
-Autoinjerto
-Isoinjerto
-Aloinjerto
-Xenoinjerto
SEGUN ESPESOR:
Espesor parcial
Espesor total - 39FASES EVOLUTIVAS DE LOS INJERTOSINHIBICION PLASMATICA: 48 hrs
REVASCULARIZACION SANGUINEA: 2dia - se completa el 8° dia
REVASCULARIZACION LINFATICA: inicia el 4°-7°
ORGANIZACION: se completa el 10° dia
REINERVACION: culmina al 1-1 1/2 año. - 40CUIDADOS POST- OPERATORIOS DEL INJERTO Inmovilizar: apósito atado, vendaje compresivo o férula
Levantar al 4 – 6to día. Descubrir al 5to día.
Drenaje de hematomas o seromas en caso de que existan.
Tratar posibles infecciones.
Necrectomia oportuna
Humectar el injerto al descubrirlo - 41CARACTERISTICA Y CLASIFICACION DEL COLGAJOCARAC:Tiene su propia invervacion, es decir, su arteria y la vena.
CLASIF: se dividen en locales y areas distantes - 42CUANDO SE INDICAN LOS COLGAJOS Y QUE TIPOS EXISTEN:Se indica cuando: fallo el cierre primario, en reconstrucciones oncológicas, para cubrir prótesis y en reconstrucciones faciales.
TIPOS: axiales, fasciocutaneo, dermograso, musculocutaneos, microquirurgicos. - 43TRATAMIENTO INICIAL DEL PX QUEMADO:1. ABCDE
2. Sedación, intubación y ventilacion asistida
3. Canulación central y resucitación con fluidos: Muy importante tener en cuenta que es 4 cc por kg de peso por % de superficie corporal quemada que tiene el paciente
4. Sonda foley: Importantisimo en gran quemado
5. Hospitalizar
6. Gravedad
7. Aseo inicial y quirurgico más cobertura
8. Analgesia adecuada, existe un dolor basal y un dolor crítico. Se trata con paracetamol+ opiaceos+ AINES
9. Regimen 0
10. Vacunación antitetánica - 44FASES DE LA CICATRIZACIONFASE INFLAMATORIA: entre el 1er y 6to día
FASE PROLIFERATIVA: entre el 4to día y 3ra semana
FASE DE REMODELACION: entre la 3ra semana hasta el año, el tiempo es variable. Se produce un cambio de colageno tipo III a tipo I - 45TIPOS DE HERIDA SEGUN CONTAMINACION:- Limpia: infección menor al 3%
- Limpia contaminada: infección del 10%
- Contaminada: infección del 20%
- Sucia: infección en el 30 – 40% de los casos. - 46TIPOS DE CICATRIZACION O CIERRES DE UNA HERIDA- Primaria: posterior a producida la herida, se afrontan los bordes con material de sutura
- Secundaria: no se pueden aproximar los bordes, cicatriza por contracción y epitelización
- Terciaria o primaria diferida: herida cuyo cierre definitivo se difiere con el fin de esperar una mejora en las condiciones locales. - 47FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACIONLOCALES: (condiciones de la herida, capas comprometidas, colonización bacteriana, área anatómica donde se encuentra la herida, cuerpo extraño, isquemia, edema)
SISTEMICOS: (nutrición, estado inmune, edad, raza, enfermedad sistémica, tabaco, alcoholismo, RDT o QMT). - 48TIPOS DE CICATRIZACION PATOLOGICAC. INSUFICIENTE: en px con ulceras cronicas o quemaduras profundas
C. EXCESIVA: puede ser queloides o c. hipoertrofica - 49DIFERENCIAS ENTRE QUELOIDE Y CICATRIZ HIPERTROFICA
- 50MANEJO DE LA CICATRIZACION EXCESIVACompresión local
Protección UV
Silicona
Sistema elástico compresivo
Corticoides intra-lesión
Cirugía
RDT o terapia noveles - 51ETAPAS DE PRENDIMIENTO DE LOS INJERTOS:1- IMBICION PLASMATICA
2-INOSCULACION
3-NEOANGENESIS
*Todo el proceso dura como 5 dias* - 52DIFERENCIAS ENTRE EL INJERTO DERMOEPIDERMICO Y EL INJERTO DE PIEL TOTAL
- 53CONCEPTO DE Z-PLASTIA, COLGAJO DE LIMBERG Y COLGAJO DE INTERPOLACIONZ-PLASTIA: colgajos triangulares para alargar las cicatrices retractiles
COLGAJO DE LIMBERG: es romboidal, es clásico de la cirugía plástica y se usa mucho en la región sacra para cerrar extirpaciones grandes de quistes piloniales
COLGAJO DE INTERPOLACION: o colgajo cruzado. Se usa en la reconstrucción de dedos - 54CLASIFICACION DE HERIDAS:-CORTANTES
-CONTUSAS
-PUNZANTES
-AVULSIVAS
-COLGAJO
-EROSIVAS
-TRAUMA CERRADO
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- Flashcards on PRUEBA 4: PLASTICA PARTE 1, created by Laura Canales H on 18/02/2021.
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- Laura Canales H
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