Flashcards
Pancreatite Aguda
Cards in this deck (26)
- 1Ducto de WirsungDucto que liga o pâncreas ao duto biliar comum para fornecer sucos pancreáticos.
- 2Ducto de Santorinialgumas têm um "duto pancreático acessório", chamado duto de Santorini, que se conecta diretamente ao duodeno.
- 3Ampola de VáterA ampola hepatopancreática, também chamada de ampola de Vater, é formada pela união do ducto pancreático com o ducto colédoco (biliar comum). A ampola está especificamente localizada na papila maior do duodeno.
- 4Esfincter de OddiA porção terminal inferior do ducto biliar comum se une com o ducto pancreático ("ducto de Wirsung") do pâncreas, na ampola de Vater. Lá, estes dois ductos são envolvidos por um esfincter muscular (esfíncter de Oddi), que se contraído, previne a bilis de entrar no intestino delgado
- 5EpidemiologiaSexo: Homens > Mulheres (Geral)
Idade: 35-75 anos (Geral) - 6FATOR DE RISCO (CITAR 7)1- Doença do trato biliar
2- Álcool
3- Trauma
4-Drogas
5-Infecção
6-Hereditário
7- Hipercalcemia
8-Hipertrigliceridemia
9- Alterações anatômicas - 7Principais Drogas - Pancreatite (lembrar de 5 + 2) (FR)azatioprina**, sulfonamidas**, tetraciclina**, ácido valpróico**, furosemida**, 6-
mercaptopurina, 5-ASA, corticosteroides e octreotide. (HCTZ, metronidazol,
nitrofurantoina, piroxicam, procainamida, cimetidina, cisplatina e combinações de
drogas quimioterápicas.) - 8Alterações Anatômicas (FR)- Pancreas divisium
- Pancreas anular
- Disfunção do esfincter de oddi - 9Classificação Atlantahttp://www.moreirajr.com.br/images/revistas/8/489/095q2.jpg
PA Leve (Intersticial) (80%): Edema intersticial, Áreas microscópicas de necrose, disfunção
orgânica mínima
PA Grave (Necrotizante) (20%): Necrose Pancreática, Falência orgânica, Abscessos
pancreát - 10Clínica (ao menos 5)** Dor abdominal: em faixa, em andar superior
**** Náusea e Vômitos
Febre
Distensão abdominal
Irritação peritoneal
Desidratação
Taquicardia
Icterícia
Dispneia (irritação diafragmática, derrame pleural, SARA) - 11PA graveAlteraçoes cirulatórias ( hipotensão, hipovolemia e hipoperfusão)
SIRS, Sepse
Disfunção orgânica múltipla
Equimose em flanco (Grey Turner)
Equimose periumbilical (Cullen)
Necrose gordurosa subcutanea ( paniculite) - 12Grey Turner Cullen Paniculite Equimose em flanco (Grey Turner)
Equimose periumbilical (Cullen)
Necrose gordurosa subcutanea ( paniculite) - 13 Equimose periumbilical Necrose gordurosa subcutanea Equimose em flanco3- Equimose em flanco (Grey Turner)
1-Equimose periumbilical (Cullen)
2- Necrose gordurosa subcutanea ( paniculite) - 14AMILASE E LIPASEAmilase: Meia – vida curta, Falso Positivo
- 80% dos pacientes com Pancreatite Aguda apresentam aumento da Amilase dentre as primeiras
24 horas
Lipase : Meia – vida mais longa, Especificidade > q amilase - 15EXAMES LABORATORIAISAmilase, Lipase
ALT, AST, Fosfatase alcalina, Bilirrubinas
Cálcio, Colesterol, Triglicérides
Eletrólitos, Uréia, Creatinina, Glicemia
Hemograma e Gasometria Arterial
Proteína C-reativa ( PCR) > 150 mg/L - 16RX simples abdome1- o alça sentinela ( alça isolada adjacente ao pâncreas ).
2- o Sinal do "Cutoff" colônico = espasmo do colo próximo ao pâncreas isolado.
3- o Na Pa biliar, o Rx simples de abdome pode evidenciar cálculos biliares na vesícula
biliar. - 17USo Diagnóstico etiológico PA Colelitíase
o Sensibilidade reduzida
o Não avalia gravidade da doença - 18tcPA Leve Câncer de Pâncreas (Idosos)
o PA Grave e complicações – Critérios de Baltazar
A: Pâncreas de aspecto normal
B: Aumento do pâncreas (focal ou difuso)
C: Inflamação peripancreática
D: Coleção líquida única
E: Duas ou mais coleções - 19Critérios de BaltazarCritérios de Baltazar
A: Pâncreas de aspecto normal
B: Aumento do pâncreas (focal ou difuso)
C: Inflamação peripancreática
D: Coleção líquida única
E: Duas ou mais coleções - 20Critérios de Ranson - prognóstico
- 21RansonPA nao biliar x PA biliar
Na admissão
Idade[anos] >55 >70
Leucocitos[x10] >16 >18
Glicemia[mg/dl] >200 >220
DHL[U/L] >350 >400
TGO[U/L] >250 >250
Após as 48h iniciais
Queda ht[%] >10 >10
Aumento da BUN [ureia/18] >5 >2
Calcemia [mgdl] <8 <8
PaO2 [mmHg] <60
Base excess [mEq/l] >4 >5
Deficit estimado de fluido[l] >6 >4 - 22apache IIA- Idade
B- T º retal, PAM, FC, PaO2 , pH arterial
K, Na, Hematócrito e leucócitos
Escala de coma de Glascow
C- Status de doença crônica - 23tto PA LEVEPA Leve
Jejum
Hidratação venosa
Analgesia
Atb (contra indicado)
Realimentação (quando melhora da dor e anorexia)
Colelitíase : Colecistectomia - 24tto PA GravePA Grave: Unidade de terapia intensiva (UTI)
- Suporte clínico
- Diminuir processo inflamatório
- Limitar a infecção e superinfecção
- Identificar e tratar complicações
-Hidratação venosa
- Estabilidade hemodinâmica
-Nutrição enteral total (Nasoentérica / Nasogástrica)
- Balanço nitrogenado positivo
- Estabilização barreira mucosa
- Translocação bacteriana Complicações infecciosas
- Nutrição parenteral total:
- Indisponibilidade trânsito intestinal
- Intolerância do paciente - 25TTO CirúrgicoTratamento cirúrgico:
Necrose estéril com deterioração clínica 2 - 3 semanas
Necrose infectada - 26ComplicaçõesPseudocisto e Ascite Pancreática : Abscesso pancreático, Ruptura ductal
pancreática, Hemorragia o Obstrução e Perfuração de Vísceras
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- Flashcards on Pancreatite Aguda, created by Luana Camargo on 16/09/2015.
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- Luana Camargo
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