Flashcards
Diabetes gestacional
Cards in this deck (16)
- 1Definição diabetes gestacional e diabetes diagnosticada na gestaçãoDiabetes gestacional: paciente com hiperglicemia diagnosticada na gestação mas com valores insuficiente para critério diagnóstico de DM
Diabetes diagnosticado na gestação: paciente com hiperglicemia diagnosticada na gestação e com valores suficientes para diagnóstico de DM - 2FisiopatologiaDurante a gestação temos aumento da produção de insulina pelas células beta pancreáticas e aumento da resistência insulínica por ação dos hormônios diabetogênicos produzidos pela placenta (GH, cortisol, progesterona e hormônio lactogênico placentário). Quando o aumento da produção não consegue suprir a resistência temos desenvolvimento da diabetes gestacional, que fica mais evidente na fase catabólica da gestação.
Fase anabólica: hipoglicemia por consumo glicêmico do feto e gliconeogênese hepática
Fase catabólica: consumo de nutrientes da mãe pelo feto - 3ClassificaçãoDiabetes gestacional e diabetes pré-gestacional (glicemia jejum >= 126, Hb glicada >= 6,5 ou glicemia ocasional >= 200)
- 4Fatores de riscoMãe > 25 anos, obesidade ou ganho de peso, AF de DM, já tenha tido uma DMG, tenha intolerância à glicose anterior à gestação, antecedente de filhos com macrossomia ou GIG, HAS ou uso de corticosteroides
- 5DiagnósticoVer tabela
- 6Complicações gestacionais, maternas e fetaisGestacionais: poliâmnio, ITU
Maternas: DM, DCV
Fetais: Macrossomia (a hiperglicemia promove hipertrofia das células beta pancreáticas, aumentando a produção de insulina, que aumenta a deposição de tecido adiposo), hipóxia (tanto aumento quanto diminuição da insulinemia causam diminuição da disposição de oxigênio), policitemia (em resposta à hipóxia nós temos aumento da produção de hemácias para tentar equilibrar a oferta de oxigênio), aumento de insulina diminui o cortisol pulmonar, diminuindo a produção de surfactante e prejudicando a maturação pulmonar - 7avaliação da vitalidade fetal em DM1 e DM2Com a US do primeiro trimestre com a medida da transluscência nucal , o US morfológico do segundo trimestre entre 16 e 22 semanas e a ecocardiografia fetal entre 24 e 28 semanas, nós conseguimos diagnosticar as malformações decorrentes do descontrole dos níveis glicêmicos.
Avaliação do crescimento fetal a cada 4 semanas no segundo e no terceiro trimestre.
Avaliação de mobilidade fetal com pelo menos 7 movimentos em 2 horas.
Perfil biofísico fetal semanalmente, a partir de 28 semanas até o parto.
Pacientes com vasculopatias indicado Doppler com 20, 26 e 32 semanas - 8avaliação de vitalidade fetal em DMGUS mensal após a primeira avaliação para avaliação de crescimento fetal.
Mobilograma com pelo menos 7 movimentações a cada 2 horas.
Perfil biofísico fetal semanalmente a partir de 28 semanas (onde geralmente ocorre o diagnóstico) - 9Seguimento pré-natalDiminuimos o intervalo entre as consultas.
Hb glicada ao diagnóstico.
Urocultura bimestral por maior risco de ITU.
Indicamos dieta, exercício físico e avaliação glicêmica
Dieta: 1.800 a 2.000, sendo 40 a 50% carboidratos, 30 a 35% gorduras e 12 a 20% proteínas, fracionada em 6 refeições, se utilizado adoçante, escolher aspartame, sucralose ou Stevia
Exercício físico: 30 minutos de caminhada, 3x semana ou hidroginástica. Exercícios resistidos supervisionados por educador físico
Monitorização da glicemia: em jejum e pós-prandial (1 a 2 h após café da manhã, almoço e janta) - 10Monitorização da glicemiaJejum: 70 - 95
1 hora: 70 - 140
2 horas: 70 - 120
Pré-prandial ou madrugada: 7 - 100 - 11Quando indicar insulina?Se durante uma semana com dieta e exercício físico não houver pelo menos 70% dos valores de glicemia dentro dos padrões de normalidade
Se peso do feto acima do p70 para IG
*se for necessário insulina, solicitar perfil glicêmico completo (+ pré almoço e janta e 3h da manhã)
Indicar uma insulina de ação intermediária (0,5 UI/Kg), dividia em 3 doses, sendo metade da dose total antes do desjejum, 1/4 antes do almoço e 1/4 as 22h - 12Se valores pré-prandiais adequados e pós-prandiais elevadosRegular a dose da insulina de ação intermediária e, se necessário, adicionar uma de ação rápida 30 antes das refeições, 2 UI
- 13Hiperglicemiantes oraisNão foi aprovado pela Food and Drug Administration ainda, então o tratamento de escolha continua sendo a insulina
Exceções: SOP + intolerância à glicose: se uso de metformina nós mantemos, mas aí não faz sentido pedir o TTOG entre 24 e 28 semanas. Se não tiver intolerância nós retiramos a metformida e mantemos conduta normal.
Pós-bariátrica: pacientes tem dificuldade em beber o líquido do TTOG, então nós pedimos uma glicemia em jejum do primeiro trimestre e uma Hb glicada na primeira consulta. Se Hb > 5,7 classificamos como DMG. Se jejum < 92 e Hb < 5,7, nós repetimos uma jejum entre 24 e 28 semanas e pedimos um perfil glicêmico de 1 semana -> se > 30% de valores alterados significa diabetes prévia.
Corticoterapia antenatal - 14Avaliação fetalUS mensalmente após a primeira avaliação
Mobilograma com 7 ou mais movimentos em 2 horas
Perfil biofísico fetal após diagnóstico até o parto (geralmente a partir de 28 semanas)
MRF ausente ou >=1
MF menor que 3 ou >=3
tônus presente ou ausente
VLA menor que 2cm ou >=2 cm (explicar como medimos o VLA)
Cardiotocografia não reativo ou reativo - 15Momento e tipo de partoPaciente e mãe bem -> aguardar até 40 semanas
Incapacidade de controle glicêmico mesmo com medidas -> indicar interrupção a partir de 37 semanas
Macrossomia -> indicar interrupção independente da IG por risco de óbito fetal - 16PuerpérioSuspender dieta e insulina
TTOG 6 semanas após o parto e avaliar jejum e 2 horas
normal: jejum < 100 e 2 horas < 140
pré-diabética: jejum 100 - 125 e 2 horas 140 - 199
diabética: jejum >=126 e duas horas >= 200
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- Flashcards on Diabetes gestacional , created by Isabella Pedrosa on 28/08/2022.
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- Isabella Pedrosa
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