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Flashcards

Risco cirúrgico

Lucas Restelli Clínica Cirúrgica 3º ano Portuguese 43 cards

Cards in this deck (43)

  1. 1Para que serve a avaliação pré-operatória?Serve para identificar novas doenças clínicas, avaliar doenças conhecidas, determinar se o paciente pode ser operado, traçar condutas que minimizem a morbimortalidade.
  2. 2Quando solicitar exames pré-operatórios?Indicar de acordo com as características clínicas e com a classificação ASA (I a IV).
    OBS: Todo paciente hígido e menor de 50 anos NÃO precisa de exames.
  3. 3Qual é a validade dos exames pré-operatórios?6 meses
  4. 4O que observar no hemograma?Hemoglobina:
    - Se <8 - maior letalidade, se for eletiva não operar e se emergência risco de transfusão
    Leucopenia ou leucocitose intensa: infecção grave ou leucemia
    Desvio à esquerda: infecções bacterianas
  5. 5O que observar no coagulograma?TAP - via extrínseca (VII e K dependentes)
    KTTP - via intrínseca (VIII, IX, X e XII)
    Contagem de plaquetas
    TS (tempo sangramento)
    TC (tempo coagulação)
    RNI - via extrínseca, relação entre tempo de protrombina do paciente e a média dos valores de protrombina.
  6. 6Quando pedir a tipagem sanguínea?Quando houver previsão de transfusão, possibilidade de perda >30% volemia.
  7. 7Quando é indicado a transfusão de concentrado de hemácias?- Hb entre 6-8 em jovens
    - Hb menor que 10 em idosos
    OBS: na prática usa-se os mesmos valores para os dois casos
  8. 8Por que solicitar glicemia em jejum?A hiperglicemia aumenta a morbiletalidade pois qualquer lesão aumenta a taxa de glicemia, ou seja, após uma cirurgia o paciente terá hiperglicemia e quanto maior a agressão maior o aumento.
  9. 9Quando está indicado solicitar glicemia de jejum?- >40 anos
    - História familiar ou pregressa de DM
    - Uso de corticóides ou diuréticos
    - Doença pancreática
    - Nutrição parenteral total
    - Cirurgias vasculares
    OBS: na prática é solicitado para todos os pacientes
  10. 10Quando são solicitados exames de eletrólitos (Cl e K)?Quando o paciente faz uso de diuréticos ou corticóides
  11. 11Quando solicitar enzimas hepáticas?Quando houver história prévia de hepatopatia crônica ou aguda, em alcoolatras, tabagistas.
  12. 12Quando solicitar ECG?- Pacientes >40 anos masculino e >50 feminino
    - IAM ou arritmias em pctes com histórico
    - Doenças sistêmicas (HAS, dislipidemias, DM)
    - Uso de antidepressivos (aumento intervalo QT)
    - Doença coronária isquêmica
  13. 13O que solicitar em caso de doenças cardiovasculares?- Troponinas antes e 48h após cirurgia em pacientes de alto risco e cirurgia de grande porte.
    - Manter betabloqueadores em quem faz uso e INICIAR no pré-operatório de pctes com doença cardíaca isquêmica
  14. 14Quando solicitar Rx de tórax?- Cirurgia torácica ou abdominal superior
    - Neoplasia maligna
    - Tabagistas
    - DPOC descompensada
    - >65 anos que não realizaram Rx no último ano
  15. 15Quais medicações não suspender no pré-operatório?AAS, anticonvulsivantes, benzodiazepínicos, antipsicóticos e antidepressivos
  16. 16Quais medicações suspender no pré-operatório?Hipoglicemiantes orais - 1 dia antes
    Corticoides - 1 ou 2 dias antes
    Anticoagulantes:
    - Dabigatran (pradaxa) - 2-3 dias antes
    - Rivaroxabana (xarelto) - 1 dia antes
    - Apizabam - 1 dia antes
    - Cumarínicos e clopidogrel - 5 - 7 dias antes
    - Heparina - 6h antes
  17. 17Quando voltar com os anticoagulantes no pós-operatório?1 ou 2 dias depois
    TP >50%
    RNI < 1,5%
  18. 18Como reverter a anticoagulação em pacientes na emergência?Vit K e plasma fresco
    Agonistas de protrombina
  19. 19Como manejar pacientes com HAS?- Manter medicação até o dia da cirurgia
    - PA <140/90
    - Aceitável até 180/110
    - Evitar ajuste de dose
  20. 20Como manejar pacientes com DM?- Definir o tipo de DM e investigar orgãos-alvo (coronariopatia, retinopatia, neuropatia periférica e nefropatia)
    - Ideal <180
    - Se >200 alta morbidade
    - Suspender hipoglicemiantes orais na noite anterior (glinbeclamida) ou 48h antes (clorpropramida)
    - Controlar a glicemia de 4/4h, com soro glicosado 50%
    - Se insulina NPH, metade da dose deve ser tomada na manhã da cirurgia + soro glicosado 5% 100ml/h (risco de hipoglicemia)
    - DOSAR HbG para todos pacientes
  21. 21Como manejar pacientes com insuficiência renal crônica ou em diálise?- Se 3 sessões de dialise/semana = opera no dia seguinte da sessãso
    - Monitorar diurese e eletrólitos e avaliar função renal
    - Dialise peritoneal = trocar para hemodialise
  22. 22Como manejar pacientes em uso de corticóide?- Se > 7,5g/semana de prednisona = trocar por hidrocortisona (EV) 100mg durante a anestesia
    - Após a cirurgia são 50mg de hidrocortisona de 8/8h - cessação abrupta pode gerar problemas nas adrenais
  23. 23Como manejar pacientes com DPOC/tabagismo?- Cessar fumo 4-6 semanas antes da cirurgia (excesso de muco)
    - Fisioterapia respiratória pré-operatória
    - Espirometria e Rx de tórax NÃO fazer de rotina
  24. 24Como manejar pacientes com hipertireoidismo?- Propiltouracil ou metimazol + betabloqueadores
    - Iodo uma semana antes da cirurgia para diminuir sangramento (somente em cirurgias da tireoide)
  25. 25Como manejar pacientes com feocromocitoma - tumor nas células das glândulas suprarrenais?- Este tumor provoca importante hipertensão, por isso são necessários bloqueadores alfa-adrenergicos (3-4 semanas antes) para controlar a PA
    - Betabloqueadores
    - Durante a cirurgia, contar com nitrato caso ocorra aumento de PA
  26. 26Como manejar pacientes desnutridos?- Eletiva: aporte calórico com nutrição parenteral ou enteral
    - Se pcte com neoplasia e desnutrido, sem condições cirúrgicas, faz-se a nutrição parenteral por 3 semanas antes
  27. 27Como manejar pacientes obesos?- Exame físico, ECG, oximetria e/ou polissonografia
    - Circunferência cervical >43cm e Mallampati alto = intubação complicada
    - Uso perioperatório de CPAP - pressão positiva contínua nas vias aéreas
  28. 28Como é classificado um paciente normal, sem doenças, pela ASA?ASA I
  29. 29Como é classificado um paciente com doença sistêmica leve, sem impacto na vida cotidiana, pela ASA?ASA II
  30. 30Como é classificado um paciente com doença sistêmica grave, com impacto na sua atividade normal, pela ASA?ASA III
  31. 31Como é classificado um paciente com doença sistêmica que compromete a vida, pela ASA?ASA IV
  32. 32Como se classifica o paciente com morte cerebral pela ASA?ASA VI
  33. 33Como se classifica o paciente sem expectativa de vida nas próximas 24h pela ASA?ASA V
  34. 34Como se classifica pela NYHA paciente que possuí ausência de sintomas cardiológicos durante as atividades cotidianas?Classe I
  35. 35Como se classifica pela NYHA paciente que possuí sintomas cardiológicos desencadeados por atividades cotidianas?Classe II
  36. 36Como se classifica pela NYHA paciente que possuí sintomas cardiológicos desencadeados por atividades menos intensas que as cotidianas?Classe III
  37. 37Como se classifica pela NYHA paciente que possuí sintomas cardiológicos desencadeados em repouso?Classe IV
  38. 38Quais são as variáveis da classificação de LEE?- Operação intraperitoneal, intratorácica ou vascular suprainguinal
    - História de doença arterial coronariana
    - História de ICC
    - História de doença cérebro vascular
    - DM insulino-dependente
    - Creatinina >2
  39. 39Como se dá a classificação de LEE?I - nenhuma variável
    II - 1 variável
    III - 2 variáveis
    III - 3 ou mais variáveis
  40. 40Quais são os fatores de risco para complicações pulmonares pós-operatório?- >60 anos
    - DPOC
    - Tabagismo
    - ICC
    - ASA elevado
    - Cirurgia prolongada
  41. 41Como manejar pacientes pré operatório pós covid?Se:
    - Assintomático ou sintomas leves/não respiratórios - 4 semanas
    - Sintomas respiratórios, sem hospitalização - 6 semanas
    - Sintomáticos, diabéticos, imunocomprometidos ou hospitalizados - 8 a 10 semanas
    - Admitidos em UTI - 12 semanas
  42. 42Quais são os critérios para alta hospitalar pós-cirurgia?- Sinais vitais estáveis por 1h
    - Deambulação
    - Ausência de náusea e vômito
    - Controle da dor
    - Sangramento
  43. 43—

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3º ano Clínica Cirúrgica Flashcards on Risco cirúrgico , created by Lucas Restelli on 24/09/2022.
Created by
Lucas Restelli
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