Flashcards

Consejo CG

Semri Nuñez CMCG Consejo De Cirugía General English 112 cards

Cards in this deck (112)

1Accion de antitrombina:Regulador fisiológico al inhibir la trombina y otros factores de coagulación (fundamentalemente el Xa) Su acción es acelerada por la heparina.
Actua inhibiendo irreversiblemente a varios factores procoagulantes activos, el principal de los cuales es la trombina, aunque también actúa sobre la calicreina y los factores Xa, XIa y XIIa.
2Prueba para valorar la función plaquetaria:Tiempo de Sangrado
3Forma de calcular tratamiento con heparinaBolo: 80 U / Kg ó 5000 UI
-Infusión: 18 U / kg /hr ó 1300 U / hr
*Vida media de HNF: 45-90min
*Se debe controlar en un inicio cada 6 hrs con TTP hasta alcanzar 1.5-2.5 veces arriba del valor control, lo cual debe corresponder con niveles de 0.3-0.7 UI de antiXa
4Triada de Virchow:Estasis venosa
Hipercoagulabilidad
Lesión endotelial
5Quien mide la via extrinsecaTP (nl: 11-14 seg)
6Medicion de vía intrínsecaTTP (nl: 35-45 seg)
7Estudio de laboratorio para controlar tratamiento con heparinaTTP
8Estudio de laboratorio para controlar tratamiento con heparina de bajo peso molecular:Anti Xa
9Medicamentos que disminuyen la función de la warfarinaBarbitúricos, anticonceptivos orales, compuestos con estrógenos, corticoesteroides, H. adenocorticotrópica.
10Medicamentos que aumentan la función de la warfarinaFenilbutazona, clofibrato, esteroides, anabólicos, levotiroxina, glucagón, amiodarona, quinina, cefalosporinas
11Cuadro clínico de acuerdo al sitio d TVP:VP tibiales posteriores distal: produce escaso edema del tercio inf de la pierna.
TVP de vena femoral común: se extienda hasta bloquear el cayado de la safena int y producir trombosis venosa superficial, dependiendo entonces el drenaje del miembro de colateralidad.
TVP de vena circunfleja iliaca y/o del sistema linfático, hay gran edema desde la raíz del miembro inferior.
12Estudio de primera linea ante sospecha de TVP:Eco Doppler (sensibilidad/especificidad >99%)
13Estudio definitivo para el dx de TVPVenografia (tanto en sintomáticos como asintomáticos)
14Indicaciones de filtro de vena cavaTVP recurrente (propagación significante del trombo o TVP en un sitio cercano)
TEP a pesar de tx con anticoagulantes
Px´s con Hipertension Arterial Pulmonar que experimenten TEP recurrente
Contraindicacion o complicación de tx anticoagulantes con una TVP proximal.
15Sx de Leriche esta caracterizado por:Enfermedad aortoiliaca, claudicación de pantorrilla, muslo y musc glúteos, impotencia y pulsos femorales disminuidos o ausentes.
16Px con HPAF, en que situación se le realizaría una arteriografía o una exploración de una posible lesión en la arteria femoral?Proximidad de un trayecto pb del proyectil al paquete neurovascular
Un pequeño hematoma en el sitio de entrada
Presión sistólica con diferencia de 5% entre ambos miembros inferiores.
Un soplo sobre el sitio de lesión
17En un paciente SIN exposición previa, cuando desciende el recuento plaquetario en la trombocitopenia inducida por heparinaCinco a siete días posterior a la aplicacion.
18Tratamiento de TVP:Primario: anitcoagulación sistémica con heparina hasta alcanzar TTP: 1.5-2.5 veces por arriba de lo nl,
Warfarina se inicia después de la heparinización terapéutica, ambas deben superponerse para disminuir la posibilidad de hipercoagulabilidad.
En la primera TVP: dar Warfarina por 3-6 meses con INR: 2-3, en un segundo episodio de TVP dar por tiempo prolongado o de por vida.
19Con que se mide/controla el uso de Heparina, Cumarinicos y Alteraciones de la vitamina K.Heparina: TTP
Cumarínicos: TP, INR 2-3
Alt. de vitamina K: TP
20Indicaciones para la aplicacion de WarfarinaFibrilacion auricular, presencia de vávulas cardiacas artificiales, trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar, síndrome antifosfolipido y, en ocasiones, después de infartos al corazón (IAM)
21Estudio de elección para patologías arterial/venosa?USG Doppler
22En donde se debe encontrar la punta de un catéter venoso central si se le va a pasar potasio al paciente?Tercio inferior de la VCS.
23Estadios/grados de TVP:
24Topografia de Ulceras venosasLesion entre la rodilla y el tobillo que permanece mas de 4 semanas
25Topografia de Ulceras arterialesTejidos distales como dedos o pliegues interdigitales, producido mayormente por ateroesclerosis.
26Prueba de trendelemburgNegativo: competencia de sistema perforante.
Positivo: reflujo, sistema perforante deficiente.
27Sx de Trosseaurecurre en sitios variables en venas superficiales normales, asociada a neoplasia maligna oculta (adenocarcinomas sódidos y cánceres pulmonares son los más frecuentemente detectados) enf. Sistémica, como discracia sanguínea o padecimiento vascular de la colagena.
28Signos clinicos de Sx de TrosseauEritema, calor y dolor en la distribución de la venas afectadas, que pueden palparse como un cordon indurado.
29Accion de la WarfarinaAntagonista de la vitamina K
Bloquea Fx II, V, VII y IX.
30Clasificacion de isquemia arterial aguda
31Primer estudio a solicitar en Sx de LericheUSG doppler.
32Signo mayor lesión vascularAusencia de pulsos distales.
33Mejor material reparar lesión:Autologo reverso safena
34Tiempo máximo isquemia irreversible4 horas
35Sitio más frecuente de ulcera arterial y venosaÚlcera por insuficiencia venosa: 3cm por arriba del maleólo sobre la v. perforante de Cockett.
Úlcera por isquemia arterial: en porciones distales de las extremidades (heniduras interdigitales).
36Tx de úlcera arterial y venosaTx ulcera arterial: revascularización y cuidado de la herida, en caso de isquemia crítica: retiro de medias compresivas, cambios de posición frecuentes y vigilanica.
Tx úlceras venosas: compresión con vendaje no elástico, rígido, impregnado con óxido de zinc. Algunos sugieren 4 capas de vendaje únicamente. Hay que mantener húmeda la herida.
37Indicaciones de endarterectomia
38Rectorragia asintomatica en mayores de 50 años.Diverticulosis en este grupo etareo, otras alternativas:
STDB indoloro, rojo brillante con las evacuaciones--hemorroides
STDB con dolor súbito agudo, tipo cortante con sangre rojo brillante con las evacuaciones--fisura anal
39Tx de Enf hemorroidal:Medidas higiénico dietéticas.
Ligadura: grados I-II
Fotocoagulacion: grados I y II
Escisión de hemorroides ext rombosadas
Hemorroidectomia
Tipo Ferguson: con mucosa cerrada
Tipo Milligan y Morgan: se deja la herida abierta cierre de segunda intención
40Px 60-70 años si tiene rectorragia asintomática tx/estudio INICIAL:Anoscopia o proctoscopia
411er tratamiento de ulcera gástrica sangrante:Reanimacion con líquidos
IBP intravenoso (75% cede)
25% continua: tx endoscopico hemostático cauterio, inyección con adrenalina, colocacion de hemoclips
42Px femenino PO de colecistectomia con colelitiasis recurrente en dos ocasiones, hoy presenta dolor en flanco derecho y esplenomegalia , elevación de BT de 15 mg/dl a expensas de BD (conjugada), asintomática, icterica, etiología:Compresion externa: pancreatitis, ca y trastornos papilares
Compresion intrínseca: grapas PO,
43Px femenino Po colecistectomia con elevación de BT de 15 mg/dl a expensas de BD (conjugada), aisntomatica ycerica, estudio dx:Colangiografia endoscopica
44Px femenino Po de colecistectomia con elevación de BT de 15 mg/dl a expensas de BD (conjugada), asintomática, icterica, tx:R=Colangiografia endoscopica con extracción de litos
45Criterios de Ranson
46Calculo pronostico de RansonMortalidad:
<2 5%
3-4 15-20%
5-6 40%
>7 >99%
47Agente Bacteria anaerobia más frecuente en que debemos pensar en apendicitis complicada.Bacteroides
48Rama de quien es la ApendicularIleocolica
49Paciente que sufre disfagia inicial a solidos: Cual es el primer estudio que solicitas ?R= Rx torax
50Paciente que sufre disfagia inicial a solidos: Cual es el estudio que más te da informaciónR= Manometria
51Paciente que sufre disfagia inicial a solidos: Manejo quirúrgico de esta patologíaR= cardiomiotomia de Heller con funduplicatura
52Niño de 8 meses de edad con protrusión al llanto de región inguinal izq. Sin datos de alarma y signos normales:Diagnostico
R = Hernia inguinal
Cuando se opera
R= mas de 2 años
Etiología probable
R= Alteraciones de tejido conectivo
Complicación más frecuente PO
R= Recidiva
53Gastritis Antro-estomago Que bacteria ?E.Pylory
54A que se asocia la Infeccion por Helicobacter PiloryCarcinoma o linfoma malt
55Esquema de Erradicacion de H. PiloryEsquema Cuadruple si se usa Bismuto.
56Paciente 50 años de edad inicia con sangrado intermitente hace 8 años melena y vomito sanguinolento acude por agudización cuadro. Estudio:_Endoscopia
57Paciente 50 años de edad inicia con sangrado intermitente hace 8 años melena y vomito sanguinolento acude por agudización cuadro. Diagnostico:Varices esofágicas.
58Paciente 50 años de edad inicia con sangrado intermitente hace 8 años melena y vomito sanguinolento acude por agudización cuadro. Causa:Hepattofuga por cirrosis en la mayoria de los casos, sin embargo Infecciones parasitarias como esquistosomiasis puede generar tambien Varices.
Tratamiento por ligadura endoscopica.
59Criterios de Atlanta
60Criterios de Marshall modificados
61Liquido corporal con mas bicarbonato:Secreción pancreática
62Caso de un paciente con Diverticulo de Zenker, Donde se realiza el abordaje:Incision que corre sobre el M. esternocleidomastoideo
63Músculo a través del cual protuye el divertículo Zencker:R=entre el músculo constrictor inferior de la faringe y el músculo cricofaríngeo
64Tx diverticulo de Zencker:R=Miotomia del cricofaringeo mas diverticulopexia con posibilidad de tratamiento endoscopico en Diverticulos menores a 5 cm.
65Factor asociado a ulcera péptica por H. Pylori: R=Linfoma MALTR=Linfoma MALT
66Estudio de elección en Oclusion intestinal:R= Enema contrastado o rastreo con CT
67Oclusion de colon en adultos, etiologiaAdultos: carcinoma de colon (65%), Diverticulitits (20%), Volvulo (5%), Misecalaneas (10%)
PO adherencias 15%
68Oclusion de Intestino delgado en adultosAdherencias 60-80%
Hernias 20%
Tumores 10%
Obstuctivas <10%
Otras
69Las causas mas importantes de oclusion intestinal por grupo EtareoNiños: Hernias
Adultos: Adherencias
Ancianos: Tumores
70Test dx post erradicación de H. Pylori para valorar recurrencia:1. Aliento
2. Antigenos en Heces
3. Nueva Panendos.
Hacer la prueba de control 4 semanas posterior al tx de erradicacion
71Porcentaje de recurrencia de ulceras duodenales y gastricas.El 80% de las úlceras duodenales y el 50% de las gástricas recidivarán en el curso de los 12 meses.
72Masc fumador crónico con ulcera duodenal étiologia:Isquemia mucosa y alteraciones en la secrecion gastrica
73En que consiste el Sindrome de Dumping?Consiste en el Vaciamiento gastrico rapido, usualmente como complicacion de Cirugia Gastrica.
Existe uno Precoz u Osmotico (45min despues de la ingesta).
Tardio o Hipoglucemico (2-3 horas).
74Cuales son los componentes del triangulo de Hesselbach?1. Borde ext. de Recto ant. abd.
2. V. epigastricos inf.
3. Lig. inguinal.
75El estudio de eleccion para valorar hernias de la region inguinal es:Ultrasonido inguinal.
76Indicacion de la incision de Rocky Davis.Pacientes jovenes
Apendice no complicada
No cirugias previas.
77Dx de sindrome compartimental abdominal.Se define cuando 2 o más compartimentos anatómicos tienen una presión intraabdominal con valor sostenido >20mmHg.
78A que corresponde la Presion de perfusion abdominal (PPA)?P. Arterial media - P. intra abdominal.
79Como se define la Hipertension intra-abdominal?PIA sostenida mayor de 12mmHg:
HIA grado I (12-15mmHg),
HIA grado II (16-20mmHg),
HIA grado III (21-25mmHg),
HIA grado IV (>25mmHg)1
80Cantidad del liquido producido por el páncreas?Entre 1.5 y 2lts dia, a un ritmo de 0.2ml/min.
81Hemorroides con puntos blancos es por:R=Amiba
82Si una tumoración esta a 2cm de la base del apéndice o metástasis se hace:R=hemicolectomia derecha
83Paciente con necrosis de la base del apéndice, Hx:R=hemicolectomia com ileotransverso anatomizáis VS resección de ciego con ileostomia
84Tx para el prolapso rectal:R= Cirugia de Altemeier
85Fisiologia de úlceras en mucosa rectal en hemorroidesR= Trauma de la mucosa por estreñimiento cronico, trauma por digitalizacion, contraccion aumentada del puborectal que condiciona isquemia y ulceracion y asociado a prolapso rectal.
86Px q recae posterior a tx con inhibidores H2, siguiente paso: R= endosc o IBP??R= IBP
87Que produce H. pylori que daña la mucosa??R=Ureasa, hialuronidasa
88Cuanto tiempo posterior a una colostomía se puede hacer una restitución del tránsito?R= 3 meses
89Niño de 9 años con tumoración palpable en línea media del cuello, se sospecha Quiste tirogloso 1. a) Que dato clínico te confirma el diagnosticoR= Se desplazaba a la deglución
90b) En que semana del desarrollo se oblitera el conducto tirogloso (His o Bochdalek)R= 7 a 8 semana
91Resección conducto quístico, agujero ciego y que estructura parcial o total se secciona mediante la tecnica de Sistrunk?R= Hueso Hioides
92Paciente 35 años con Antecedentes con radiación por linfoma en la infancia, comienza con crecimiento hace 8 días con tumoración sólida en cuello lado derecho sin otra sintomatología. Cual es el probable diagnostico?R= Nodulo tiroideo
93Que estudio de apoyo se solicita?Perfil tiroideo
94Tipos de Cancer de TIroides
95Femenino 65 CA medular de tiroides recientemente diagnosticado. Tratamiento Quirúrgico:R=Tiroidectomía total con resección radical cuello bilateral
96Se realiza estudio control gabinete MIBI con captación en cuelloR=Radio terapia
97Hiperpratiroidismo secundarioR= Normo o hipocalcemia + HPT aumentada + P elevado
98Etiología de quiste tirogloso:Embriológicamente son consecuencia de la falla de obliteración del conducto tirogloso posterior al descenso de la glándula tiroides que inicia en la 5 SDG y termina y desaparece alrededor de la 8º SDG. Anatomopatológicamente los quiste se encuentran revestidos de epitelio cilíndrico, ciliado pseudoestratificado o estratificado escamoso con tejido tiroideo heterotópico en 20% de casos
99Marcador del Ca Medular de TiroidesCalcitonina: marcador tumoral MAS SENSIBLE para CMT
CEA: predice pronostico de CMT
100Si después del primer tx sigue saliendo positivo en el PET scan de Ca de Tiroides que tx sigue?En tms residuales o recurrentes imposibles de extirpar: radioterapia con haz externo
101Paciente grave en UCI Cual es el requerimiento Kilocalórico de este pacienteR= 30-40Kcal/ kg/dia
102Cuantos gramos de proteína/kg le das a paciente en UCIR= 1.4 gr kg/dia hasta 2.5
103Cuantos gramos de carbohidratos mínimos para evitar consumo Hepático de Ac. Grasos o Glucógeno:14 kcal por kg por dia.
104Medicamentos que no se pueden dar con fentanilobenzodiazepinas o medicamentos relacionados, alcohol o medicamentos narcóticos depresores del SNC
105Que analgésico no le das con insuficiencia renal.R= AINES
106Formula reposicion sodio:R=Na ideal – Na del px *(0.6 X kg de peso ideal)
107Cuales son las perdidas insensibles?0.5ml x hr X kg de peso
1 ml x hr con fiebre x kg de peso
1.5 ml x hr con abdomen abierto x kg de peso
108Definición de transfusión masiva:10 Unidades de PG en 24 hrs o 6 paquetes en 12 horas
109Si SpO2 esta al 100% cual es el valor de la PaO2? R= deacuerdo al valor de la SaO2, se le restan 30%, ejem: SaO2: 90%-->PaO2: 60%R= deacuerdo al valor de la SaO2, se le restan 30%, ejem: SaO2: 90%-->PaO2: 60%
110Definición de SIRA:infiltrados alveolares difusos en ambos hemitórax; Hipoxemia imp. Caracterizada por un índice de Kirby (PaO2/FiO2 inspirado)<200mmHg *se multiplica el resultado por 1.3 en la Cd de Mexico por la altura sobre el nivel del mar a la que se encuentra.
Presión capilar en cuña <18mmHg y ausencia de disfución ventricular iz
111Cálculo de anion gap:(Na)-(Cl + HCO3)= AG (nl:8-12)
112Escala de Glasgow