Flashcards
Caso 3. Karen
Cards in this deck (100)
- 1Flashcards. Caso 3 Karen. ICB IINava López Samantha Alina
4954
27/Agosto/2024 - 2Importancia del control prenatalMantener un embarazo
normal, facilitar la detección temprana de
patologías y el tratamiento de estas, disminuir la posibilidad de
complicaciones; reducción de parto pretérmino, la mortalidad
materna y neonatal - 3La suplementación de multivitamínicos, ¿Es para todas?Solo en mujeres con peso bajo,
fumadoras, uso de sustancias ilícitas, vegetarianas y
gestación múltiple; evitar más de un suplemento
- 4Suplementación con hierroDe 30-60 mg
Prevenir anemia materna
Iniciar a las 20 SDG
Iniciar suplemento si hay hemoglobina
<11 gr/dL
- 5Suplementación con calcioEn pacientes con ingesta dietética <600 mg/día
De 1.5 a 2 gr
Prevención de hipertensión gestacional y preeclampsia
- 6Suplementación con ácido fólicoIniciar 3 meses nates del embarazo con 400 µg/día para prevenir los defectos del tubo neural
Dosis más alta (5 mg/día) en caso de:
>Antecedente de defecto de tubo
neural
>Uso de fármacos anti-folato
(anticonvulsivos)
>Mutaciones genéticas en la vía metabólica del
ácido fólico o sus receptores
>Diabetes mellitus T1/2 mal controlada
>Pobre ingesta de ácido fólico en la dieta
>Tabaquismo activo o pasivo
>Antecedente de anticonceptivos orales
>Enfermedad celiaca o enfermedad de Crohn
- 7Recomendaciones alimentarias*Dos porciones de
pescado y mariscos por semana: Fuente de omega 3
*Reducción de la ingesta de cafeína
<2 tazas diarias (<182mg/día)
*Ingesta de b-carotenos: Fuente de vitamina A; prevencion de ceguera nocturna y anemia materna
*Ingesta de 2.3 litros (9 tazas por día) de agua natural
*Ingesta de fibra dietética
en cada comida
*No restringir calorías en mujeres con sobrepeso u obesidad: contribuye a cetosis en el feto
- 8Ganancia de peso recomendado durante el embarazo
- 9Signos y síntomas de alarma en mujer gestante°Fuerte dolor de cabeza
°Zumbido en el oído
°Visión borrosa con puntos de lucecitas
°Náuseas y vómitos frecuentes
°Disminución o ausencia de movimientos fetales por más de 2 horas, después de la semanas 28
°Palidez marcada
°Hinchazón de pies, manos o cara
°Pérdida de líquido o sangre por la vagina o genitales
°Aumento de peso mayor a dos kilos por semana
°Fiebre
°Contracciones uterinas de 3 a 5 minutos de
duración antes de las 37 semanas.
°Dolor abdominal persistente (en el bajo vientre) de cualquier intensidad
°Dificultad para respirar
°Aumento en el número de micciones y molestia al orinar
°Convulsiones
- 10Vacunas en el control prenatalNo hay contraindicación para la aplicación de vacunas: rubeola, varicela, hepatitis B, influenza, tetanos y
tosferina
- 11Número de consultas prenatalesEmbarazo de bajo riesgo mínimo 5 consultas
1 ª consulta: entre las 6 - 8 semanas
2 ª consulta: entre 10 - 13.6 semanas
3 ª consulta: entre 16 - 18 semanas
4 ª consulta: 22 semanas
5 ª consulta: 28 semanas
6 ª consulta: 32 semanas
7 ª consulta: 36 semanas
8 ª consulta: entre 38 - 41semanas
- 12Número de ultrasonidoRealizar un ultrasonido obstétrico en cada trimestre del embarazo
El primero: 11 a 13.6 SDG
Establece: vitalidad, edad gestacional y número de fetos
El segundo: 18 y 22 SDG
El tercero: 29 y 30 SDG
- 13VIH en el embarazoRealizar prueba rápida en primera consulta
Factores de riesgo:
°Antecedente de infecciones de transmisión sexual
°Trabajadoras sexuales
°Antecedente de uso de drogas intravenosas
°Historia de transfusión (antes de 1986)
°Relaciones sexuales sin protección con más de una pareja
- 14Examen general de orina*Tamizaje para bacteriuria asintomática entre las 12 y las 16 semanas de la gestación
Tratamiento antibiótico de 4 a
7 días, para la prevención de complicaciones como
APP y pielonefritis
- 15Diabetes Mellitus GestacionalEn la primera visita prenatal ó <13 SDG
Realizar glucosa plasmática en ayuno
Realizar curva de tolerancia a la
glucosa oral con carga de 75gr
*Entre la semana 24 y 28 de gestación
Repetir glucosa de ayuno
Realizar curva de tolerancia a la
glucosa oral con carga de 50gr
*Si ya tenía tratamiento con Metformina continuar o implementarlo
- 16Evaluación de riesgo de diabetes gestacional
- 17Criterios diagnósticos para Diabetes Pre y gestacionalGlucosa plasmática en ayuno:
>92mg/dl
Glucosa plasmática al azar:
>200 mg/dl
Glucosa plasmática 1 hr poscarga:
>180 mg/dl
Glucosa plasmática 2 horas pos carga:
>153mg/dl
HbA1C:
>6.5%
- 18Cifras de presión arterial ideales en el embarazoSistólica: 115 a 120mmHg
Diastólicas: 65 a 80 mmHg
- 19Hipertensión gestacional>20 SDG, proteinuria negativa
En el postparto (12 semanas)
Cifras tensionales normales (Hipertensión
Transitoria o cifras elevadas (Hipertensión crónica).
- 20Preeclamsia*Cifras tensionales >140/90mmhg
*Proteinuria mayor a 300mg/24h
*Creatinina Sérica >30 mg/mmol
En la gestante con embarazo >20 o 2 semanas post-parto
- 21Preeclamsia con datos de severidad*Cifras tensionales >160/110 mmHg +síntomas con compromiso de
órgano blanco.
°cefalea, visión borrosa, fosfenos, dolor en flanco
derecho, vómito, papiledema, Clonus mayor o igual a 3+, hipersensibilidad hepática, Síndrome HELLP, trombocitopenia (plaquetas menores a 150.000 mm 3, elevación
de las lipoproteínas de baja densidad (LDL), enzimas hepáticas elevadas (ALT o
AST)
- 22Hipertensión crónicaPresencia de hipertensión arterial >140/90 mmHg < del embarazo, antes de la 20 SDG o hasta la semana sexta
postparto, asociada o no a proteinuria.
- 23EclamsiaComplicación de la pre-eclampsia severa
acompañada de síntomas neurológicos:
convulsiones (eclampsia), hiperreflexia, cefalea, alteraciones visuales (fotopsia, escotomas, ceguera cortical, vasoespasmo retinal), enfermedad cerebro vascular, edema pulmonar, abruptio placentae, puede aparecer hasta el decimo día postparto
- 24Hipertensión crónica más preeclampsia sobreagregadaDesarrollo de pre-eclampsia o eclampsia en una mujer con hipertensión crónica preexistente
- 25Factores de riesgo asociados a trastornos hipertensivos del embarazo°Historia familiar de pre-eclampsia
°Diabetes mellitus
°Hipertensión arterial crónica
°Enfermedad autoinmune
°Presión arterial materna
°Edad materna
°Índice de masa corporal
°Raza
°Estado socioeconómico
- 26Estudios a solicitar en caso de diagnóstico de hipertensión o con riesgo elevado para el desarrollo de preeclampsia>Pruebas
para la medición de proteinuria
*El resultado por tira reactiva de 1+ requiere confirmación (se correlaciona con 0.3 g o más de proteinuria)
*Ante baja sospecha se evalúa una vez al mes
- 27Profilaxis con AAS para preeclampsiaDosis bajas de 80-150mg administrar en la noche
Dar a pacientes con alto riesgo/screening + para preeclampsia <16 SDG hasta la 36 SDG
- 28¿Todas las mujeres con Dx de hipertensión requieren tratamiento?Solo si la presión arterial se encuentra >90 mmHg de forma persistente
- 29Primera línea de tratamiento en hipertensión gestacionalAlfa metildopa
250 gr cada 12/8 horas
- 30Tratamiento de segunda líneaHidralazina
Dosis >200 mg/día o
uso prolongado (>6 meses) a
dosis bajas 50 mg/día puede asociarse a
lupus like y neuropatía periférica
- 31Antihipertensivos contraindicadosIECA, ARA II o diuréticos
- 32Metas de TA≤ 140/90 mmHg
- 33Hospitalización urgente en preeclamsiaHipertensión severa
Dolor en epigastrio
Dolor en hipocondrio derecho
Náusea y vómito
- 34Urgencia hipertensiva160/110
Tx: Hidralazina IV 100-300 ml/ Nifedipino acción corta
+
Sulfato de mg en la primera hora de 4/6 gr y luego 1 gr cada hora
- 35Vigilancia prenatal en la mujer con hipertensión gestacional/hipertensión arterial sistémica crónicaDar vigilancia cada 2 a 3 semanas
- 36Inducción de trabajo de partoEn mujeres con hipertensión
crónica y embarazo bien controlado sea entre las 38 y 39+6 SDG
En mujeres con trastorno hipertensivo controlado
después de las 38 SDG
- 37Monitorización del fetoUSG fetal
Prueba sin estrés
Perfil biofísico
Pruebas de bienestar fetal a partir de la 32-34 SDG en pacientes con
trastorno hipertensivo del embarazo controlado
- 38Calcular la fecha probable de partoRegla de Naegele
Sumar 7 días al primer dia de la última
menstruación más un año menos tres meses, basado en ciclos menstruales de 28 días
Ejemplo:
FUM 20 de febrero
FPP 27 de noviembre
- 39PartoConjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión del feto de 22 semanas o más por vía vaginal, incluyendo la placenta y sus anexos
- 40Parto normal o eutócicoEl que termina con la expulsión
espontánea de un feto viable y de sus anejos por los genitales,
sin que se presenten alteraciones en su evolución
- 41EutociaPresentación del feto en vértice, cuyo progreso del trabajo de parto es normal, termina sin complicación y no requiere de maniobras especiales
- 42DistociaComplicaciones en el mecanismo del trabajo de parto que interfieren con la evolución fisiológica del mismo y requieren maniobras especiales
- 43Forma más frecuente de parto eutócicoParto en presentación cefálica flexionada
- 44Mecanismos del parto (movimientos que realiza el feto)Mecanismo de parto de la cabeza
Mecanismo de parto de los hombros
Mecanismo de parto de todo el resto del cuerpo
- 45Mecanismos de parto de la cabezaAcomodación y encajamiento en el estrecho superior
Descenso
Rotación intrapélvica
Flexión
Desprendimiento (deflexión)
- 46Acomodación y encajamiento en el estrecho superiorAdaptación del polo cefálico al estrecho superior de la pelvis
- 47Variedades del encajamiento de la cabeza fetal en el estrecho superior de la pelvis*Occipitoilíaca izquierda anterior (OIIA) *Occipitoilíaca derecha anterior (OIDA)
*Occipitoilíaca izquierda transversa (OIIT) *Occipitoilíaca derecha transversa (OIDT) *Occipitoilíaca izquierda posterior (OIIP) *Occipitoilíaca derecha posterior (OIDP)
- 48Tipos de encajamientoAsinclitismo posterior
Asinclitismo anterio
- 49Descenso y rotación intrapélvicaLa cabeza fetal desciende por la excavación pélvica, pero a la vez que desciende gira a
modo de tornillo para dirigir su occipucio hacia la sínfisis del pubis
Esta rotación intrapélvica describe
un arco de 45° cuando el encajamiento es oblicuo anterior, o de 90° en los casos en que el encajamiento es transverso
- 50FlexiónAl flexionarse la cabeza, el mentón contacta con el tórax y el
feto opone a la pelvis una circunferencia cefálica cuyo diámetro
es el suboccipitobregmático
- 51DesprendimientoCuando la cabeza atraviesa el orificio vulvar inicia su deflexión, por lo que sucesivamente aparecen por la horquilla de la vulva la frente, los ojos, la boca y el mentón, y queda completada la exteriorización del polo cefálico
- 52Parto de hombrosUna vez desprendida la cabeza en occipitopúbica sufre una segunda rotación externa de 90°, al objeto de situar el diámetro bisacromial de los hombros, que en estos momentos están en plena excavación sufriendo su rotación intrapélvica, en el diámetro anteroposterior del estrecho inferior
- 53Mecanismo de parto en occipitoposteriorCuando la cabeza se encaja en occipitoposterior en estos casos el occipucio puede girar hacia
el pubis con un ángulo de 135°, o hacia el sacro con solo 45° de giro
- 54Desprendimiento y expulsión de la placentaEl desprendimiento y la posterior expulsión de la placenta y de sus membranas reciben el nombre de alumbramiento.
Este período se inicia al salir el feto y termina al salir la placenta.
- 55Períodos del partoPrimer período: dilatación
Segundo período: expulsivo
Tercer período: alumbramiento.
- 56Dilataciónintervalo de tiempo que transcurre desde el inicio de las contracciones uterinas que producen las primeras modificaciones del cuello uterino hasta alcanzar la dilatación completa
Nulípara 12 y 14 horas
Multípara 6 y 8 horas
- 57Fases de la dilatación1. Dilatación latente
Termina cuando el cuello se encuentra totalmente borrado y con una dilatación de 2-3 cm.
Duración 8 horas en Nuligesta y
5-6 horas en Multíparas
Aparecen las contracciones uterinas dolorosas que causan modificaciones cervicales
Dilatación activa
Corresponde al parto clínico, inicia con la dilatación de 5 cm y termina con la dilatación completa.
Actividad uterina regular y dolorosa, asociado a modificaciones cervicales, Realizar tacto vaginal cada cuatro horas - 58Período expulsivoInicia al alcanzar la dilatación completa y termina con la expulsión del feto desde la cavidad uterina al exterior
Comprende el descenso de la presentación, la rotación, la flexión y
el desprendimiento de la presentación
Duración 60 minutos Nuligesta y de 30 minutos Multípara
- 59AlumbramientoAbarca desde la salida completa del
feto hasta la expulsión completa de la placenta y los anexos ovulares
Desaparecen las contracciones dolorosas
- 60Contracciones de parto (Efectivas)De frecuencia rítmica (de 3 a 5 contracciones cada 10 minutos)
Intensidad importante
Rigidez abdominal + dolor en zona suprapúbica que puede irradiar a zona lumbar
- 61Contracciones de Braxton-Hickscontracciones con intensidad de 10-15 mmHg
Duran <1minuto, percibidas por la madre como endurecimiento indoloro del útero o abdomen.
Inician con frecuencia baja, que aumenta conforme el embarazo progresa llegando a ser hasta 1 contracción en 60 minutos,
>30 SDG
- 62Urgencia obstétricaComplicación médica/quirúrgica que se presenta durante la gestación, parto o puerperio
Condiciona un riesgo inminente de morbilidad o mortalidad materna y perinatal
- 63PuerperioPeriodo que sigue a la expulsión del producto de la concepción, en el cual los cambios propios del embarazo se revierten al estado pregestacional.
Duración de 6 semanas o 42 días
- 64Puerperio inmediatoPeriodo que comprende las primeras 24 horas después del parto
- 65Puerperio tardíoPeriodo que comprende desde el octavo día hasta los 42 días después del parto
- 66Puerperio mediatoPeriodo que abarca del segundo al séptimo día después del parto
- 67Primera hora del puerperioRevisar a la paciente cada 15 minutos, vigilando signos vitales, llenado capilar, hemorragia transvaginal, el tono y altura del útero y el reinicio de la micción espontánea.
Posteriormente, se revisará cada 30 minutos hasta completar las 2 primeras horas y luego entre 4 y 8 horas de acuerdo a su evolución hasta su egreso
- 68Inicio de la lactancia maternaA libre demanda dentro de los primeros 30 minutos de vida
- 69Primeras ocho horasFavorecer la deambulación, alimentación normal e hidratación
- 70Egreso de la pacienteEn las 24 horas del posparto en caso de no existir complicaciones.
- 71Signos de alarma durante el puerperio en el RN°succión e ingesta adecuada
°Micción y evacuación presente
°Estado de alerta
°Fiebre
°Ictericia
°Apnea
°Cianosis
°Dificultad respiratoria
°Llanto inconsolable
°Crisis convulsivas
°Vómito
°Distensión abdominal e hipotermia
- 72Signos de alarma durante el puerperio en la madre°Sangrado vaginal abundante en las primeras 4 horas después del parto
°Cefalea persistente
°Cansancio importante
°Desmayo
°Falta de apetito
°Mareo fácil
°Presencia de secreción vaginal fétida o purulenta
°Fiebre
°Palidez marcada
°Dificultad para respirar
°Convulsiones
°Desinterés o rechazo para atender a su recién nacida/o
°Tristeza durante la mayor parte del día que puede prolongarse por semanas.
°Dolor en sitio de herida quirúrgica (en caso de operación cesárea o episiotomía)
- 73Clasificación del RN por edad gestacionalPretérmino: 22-36 semanas
A término: 37-41 semanas
Postérmino: igual o mayor a 42 semanas
- 74Clasificación del RN por n el peso al nacerBajo Peso: <2500 gr
Muy Bajo Peso: <1500 gr
Extremadamente Bajo Peso: <1000 gr
Macrosómico: >4000 g
- 75Atención a la persona recién nacidaImplica asistencia en el momento del nacimiento
Primera consulta: 3 y 5 días posteriores al nacimiento
Segunda consulta: 28 días posteriores al nacimiento
- 76Procedimientos para la atención de la persona recién nacida+Reanimación neonatal (de ser necesaria)
+Valoración de Apgar
+Valoración de Silverman Anderson.
+Prevención de cuadros hemorrágicos con vitamina K 1 mg IM
+Prevención de oftalmopatía purulenta con 2 gotas de Cloranfenicol
+Exámenes físico y antropométrico
+Valoración Capurro
+Vacunación de la persona recién nacida
+Contacto piel con piel durante
la primer hora después del nacimiento
- 77Promover la lactancia maternaExclusiva durante los primeros 6 meses de la persona recién nacida y promover continuarla de manera complementaria hasta el segundo año de vida
- 78Indicación de sucedáneos de leche materna o humanaA menores de seis meses, únicamente se hará bajo prescripción médica y así se debe registrar en el expediente clínico.
- 79Tamiz neonatal
- 80Tipos de tamiz neonatal-Metabólico
-Cardíaco
-Auditivo
-Oftalmológico
-Ortopédico
-Dental
- 81Tamiz MetabólicoEvalúa errores innatos; congénitas
La única indicación es que tenga alimentación
Muestra del talón a partir de las 72 horas del nacimiento hasta los 5 días de vida
- 82Tamiz CardíacoEvalúa malformación congénita
Transposición de los grandes vasos
Persistencia del conducto arterioso
...
En mano derecha y extremidad inferior compara su saturación
- 83Tamiz auditivoMide decibeles: hasta 20 en RN
- 84Tamiz oftalmológico<32 SDG mayor riesgo a retinopatia
Leucocoria
- 85Tamiz ortopédicoDisplasia congénita de cadera
USG
Barlow y Ortolani
- 86Tamiz dentalLabio paladar hendido, acortamiento del frenillo, abuso sexual
- 87Consultas de niño sanoAl nacimiento
A los 7 días
A los 14 días
A los 28 días
Cada 2 meses hasta el año de edad
A partir de 1 año cada 4 meses
A partir de los 2 años cada 6 meses
- 88DO: ¿Cuáles son los parámetros importantes a evaluar en los exámenes de laboratorio durante el embarazo?Niveles de proteínas en orina, hemoglobina, hematocrito, leucocitos, enzimas hepáticas, fosfatasa alcalina, y bilirrubinas.
Ayudan a evaluar la presencia de condiciones como preeclampsia o síndrome HELLP
- 89DO: ¿Qué información sobre el peso y la talla materna es relevante en el monitoreo durante el embarazo?Evaluar el índice de masa corporal (IMC) y su evolución a lo largo del embarazo. Cambios significativos en el peso pueden indicar problemas como edema severo o complicaciones relacionadas con la preeclampsia.
- 90DO: ¿Cómo afecta la presencia de contracciones uterinas irregulares en el manejo del parto en una paciente embarazada?Pueden indicar que el parto está en proceso de inicio pero no está aún en fase activa. Es importante monitorear su frecuencia, duración, y regularidad para determinar la etapa del parto y decidir el manejo adecuado, como la posible inducción del parto o el seguimiento de su evolución.
- 91PP: ¿Qué síntomas indican que una paciente puede estar desarrollando preeclampsia con datos de severidad durante el embarazo?Elevación de la presión arterial, presencia de proteínas en la orina, y edema significativo. También puede haber síntomas como cefalea, visión borrosa y dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen.
- 92PP: ¿Qué complicaciones pueden surgir de una ruptura prematura de membranas (RPM) en una paciente embarazada?Infección, parto prematuro, y prolapso del cordón umbilical
- 93PP: ¿Qué signos clínicos deben observarse en el recién nacido inmediatamente después del parto?Llanto enérgico, coloración adecuada (rosada), apertura ocular espontánea, movimientos activos, tono muscular adecuado, reflejo de Moro, y signos de buena función respiratoria y cardiovascular
- 94H: ¿Qué tratamiento es adecuado para una paciente diagnosticada con preeclampsia?El tratamiento para la preeclampsia incluye la administración de antihipertensivos (alfa-metildopa) para controlar la presión arterial, así como hidratación parenteral y monitoreo estrecho del estado materno y fetal. En casos severos, puede ser necesario inducir el parto
- 95H: ¿Cómo se puede diferenciar la hipertensión gestacional de la preeclampsia?Hipertensión gestacional: sin proteínas en la orina ni signos de daño a órgano blanco
Preeclampsia: hipertensión+proteinuria +edema y daño a órgano blanco
- 96H: ¿Qué condiciones pueden causar edema en extremidades durante el embarazo, y cómo se relacionan con la preeclampsia?Puede ser un signo de condiciones menos graves o parte del cambio normal durante el embarazo; sin embargo se debe evaluar la preeclamsia
- 97DD: ¿Cómo se distingue la hipertensión crónica de la preeclampsia en una paciente embarazada?La hipertensión crónica se presenta antes del embarazo o en el primer trimestre y no está asociada con proteinuria ni síntomas adicionales de preeclampsia. La preeclampsia se desarrolla más tarde y se caracteriza por hipertensión junto con proteinuria y otros signos.
- 98DD: ¿Qué características diferencian el síndrome HELLP de la preeclampsia?El síndrome HELLP se distingue por hemólisis, elevación de enzimas hepáticas, y baja de plaquetas, además de la hipertensión y proteinuria presentes en la preeclampsia. Los resultados de laboratorio suelen mostrar elevación significativa de enzimas hepáticas y disminución de plaquetas
- 99DD: ¿Qué diferencias existen entre contracciones pretermine y contracciones normales en un embarazo a término?Las contracciones pretermine ocurren antes de las 37 semanas y pueden ser un signo de parto prematuro, mientras que las contracciones normales en un embarazo a término son parte del proceso de parto y generalmente indican que el nacimiento está próximo.
- 100Bibliografía+Amaya-Guío, J., Rodríguez-Merchán, D. M., Osorio-Sánchez, D., & Barrera-Barinas, A. (2013). Guía de Práctica Clínica para la prevención y detección temprana de las alteraciones del embarazo. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, 64(3), 245-288. https://doi.org/10.18597/rcog.106
+Vega, I. M. R., Barron, A. G., & Acosta, P. R. L. (2012). Atención prenatal según la NOM-007 relacionada con morbilidad materna en una unidad de salud en San Luis Potosí durante 2008. gob.mx, 30(3), 265-272.
+GPC. (s. f.). https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/020GER.pdf
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- Description
- Flashcards on Caso 3. Karen, created by Samantha Alina Nava López on 24/06/2024.
- Created by
- Samantha Alina Nava López
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