Flashcards
Exame do paciente edentado
Cards in this deck (26)
- 1Pré-requisitos do tratamentoQuestionamentos ao paciente sobre o entendimento das especificidades do tratamento reabilitador com próteses totais ou sobre implante.
- 2AnamneseExame de saúde do paciente.
Queixa principal!
Hábitos parafuncionais.
Complementada no decorrer do tratamento. - 3Exame Extra-oralAspecto facial - suporte labial, DVO, linha do sorriso e altura incisal.
Avaliação da PT
- Cuidados de higiene
- Espaço protético (chapeamento da papila)
- Área chapeável
- Tolerância
- Estética
- Dentes artificiais
- Hábitos parafuncionais
- Relações intermaxilares.
Reproduzir características que o paciente já está acostumado.
Avaliar DTM ou dor.
Palpação da musculatura elevadora e auscultação da ATM.
Reabilitação = sem sinais e sintomas de DTM - 4Exame IntraoralIrritação pelo uso de PTs e carcinoma = NÃO EXISTE!
Reabsorção do rebordo residual
Candidiase
HFI - 5Reabsorção do rebordo residualReabsorção do rebordo residual - diminuição da área chapeável, limitação na instalação de implantes, necessidade de recomposição do suporte dos tecidos moles do terço inferior da face.
Remoção de dentes = cascata inflamatória = preenchimento do alvéolo pelo coágulo = 6 meses para formação óssea, e nesses 6 meses há reabsorção generalizada. Da maxila é de fora para dentro e da mandíbula de cima para baixo.
Maxila = perda de 2 a 4mm no primeiro ano, seguido de 0,1mm nos anos subsequentes.
Mandibula = perda de 4 a 6 mm no primeiro ano, seguido de 0,4 mm nos anos subsequentes.
Cargas mastigatórias sobre a prótese estimulam osteoblastos e osteoclastos = manutenção da reabsorção óssea.
Cargas excessivas = pontos focais de reabsorção.
Sem carga = atrofia por desuso. - 6DiabetesDificuldade na cicatrização após as extrações, por deficiência em colágeno, resultando em maior perda óssea no rebordo remanescente.
- 7OsteoposeTipo I = redução de estrogênio na menopausa, e afeta o osso trabecular.
Tipo II = envelhecimento das funções intestinais, renais e hormonais e que afetam tanto osso trabecular como cortical.
Mulheres sujeitas aos dois tipos = aceleração na reabsorção do osso trabecular = Tendência em ter maior reabsorção da maxila e lâmina de faca na mandibula. - 8Fatores sistêmicos e locaisSistêmicos regem a reabsorção em seu estado final.
Locais regem a reabsorção imediata após extrações. - 9Candidiase eritematosa ou atrófica crônicaLesões localizadas ou difusas, de aparência lisa ou papilomatosa.
Etiologia
1) Presença da prótese que evita o efeito antimicrobiano salivar.
2) Má higienização que permite o desenvolvimento bacteriano na região, principalmente de Candida albicans.
3) Uso constante, até de noite, criando um ambiente propício para proliferação bacteriana.
Saliva - velocidade = 0,8 a 8,0 mm/min. Quanto mais lenta, menos potencial de remoção de metabólitos bacterianos. Sob a prótese, fica estagnada.
Irritantes locais - áreas da prótese com irregularidades ou porosidades (advindas de mau polimento ou mau uso do acrílico) = coadjuvantes no início e na manutenção. - 10TxCondicionamento tecidual:
1) regularizar e polir a superfície da prótese.
2) melhora da higienização por parte do paciente.
3) diminuir o uso da PT durante a noite.
Tópico com nistatina ou clorexidina 0,12%. Não usar isolado.
No caso da papilomatosa, pode haver a regressão da inflamação, mas não das irregularidades, havendo necessidade de remoção cirúrgica. - 11Queilite AngularDVO diminuida = acúmulo de saliva nas comissuras = colonização por candida albicans.
- 12HFI ou Epúlide FissuradaUlceras traumaticas na instalação = normal, advindas de sobreextensão, movimentos horizontais por oclusão desajustada e pressão exagerada sobre a base da prótese.
NÃO RELACIONADAS AO CARCINOMA! Mas se não regredirem = ESTOMATO.
Persistência do dano = HFI = correção da sobreextensão e do contato oclusal discrepante, podendo até necessitar de remoção cirúrgica. - 13Síndrome da combinação26% dos pacientes tem PT maxilar e PPR de extremo livre posterior em mandíbula. Destes, 24 % tem a sindrome da combinação.
1) Perda óssea sobre base da PPR (1ª);
2) Reposicionamento espacial anterior da mandibula;
3) Reabsorção óssea da porção anterior da maxila
4) HFI em palato duro e fundo de vestíbulo
5) Crescimento das tuberosidades
6) Alterações periodontais.
Nem sempre ocorrem de forma simultânea! - 14Perda de suporte ósseo sobre a base da PPRPrimeira a acontecer.
Acontece de maneira lenta.
Alterações metabólicas e doenças sistêmicas como diabetes e osteoporose aceleram o processo.
Extensão da PPR como uma PT.
Moldagem funcional da base em contato coma gengiva e transferencia com moldeira individual. - 15Reposicionamento espacial da mandíbula anteriorCargas oclusais transferidas para a anterior pela perda de suporte posterior.
PT vira uma alavanca Classe I (interfixa) com fulcro na região dos pré-molares.
Isso causa as alterações descritas a seguir: (PROXIMOS TOPICOS) - 16Reabsorção ossea na porção anteriorAnterior de maxila = menor resistência à tensões.
Porção anterior fica com tecido frouxo hiperplásico.
A manutenção das raízes dos caninos evita essa situação. - 17HFI no palato duro e região anterior do fundo de vestíbulo.Deslocamento para anterior da PT = sofrem compressão excessiva o fulcro (palato duro) e a extremidade do braço de potência (região anterior do fundo de vestíbulo)
Palato acaba sofrendo mais por:
1) irregularidades da prótese (ocorrem por goticulas de saliva do palato que criam buracos na moldagem)
2) má higienização, que causa candidiase;
3) baixa renovação celular na base da prótese
4) resposta imune do paciente.
Corrigir através de:
1) Redução da flange da PT
2) Remoção da HFI
3) Reembasamento do rebordo
4) Uso de soluções antimicrobianas
5) Orientação de higiene. - 18Crescimento das Tuberosidades MaxilaresPressão negativa da base da prótese ao acontecer o fulcro, levando ao crescimento das tuberosidades.
Tecido conjuntivo fiboso, com infiltrado inflamatório e feixe de fibras colágenas.
Muito provavelmente necessitará de correção cirúrgica. - 19Alterações PeriodontaisResultado direto ou indireto das outras alterações, levando a perda óssea ao redor dos dentes, espessamento do ligamento periodontal e mobilidade.
Habitos parafuncionais = sindrome com mais frequencia.
Uso por si só da PPR não altera significativamente o quadro.
Obter um esquema oclusal que evite sobrecarga anterior, nos movimentos excêntricos e no posicionamento cêntrico. Distribuir contatos para caninos e região posterior. Minimo contato centrico em anteriores, assim como excêntricos.
Pt superior vs Over inferior = atua como sindrome da combinação, pelo movimento livre da over, causando contato mais intenso anterior. Procurar maior estabilização da superior com implantes para evitar isso.
Caso contrário, informar o paciente da importância das consultas de retorno para identificação do problema. - 20Saliva!Remoção de restos alimentares, ação antimicrobiana, antifúngica e antiviral, lubrificação, proteção das mucosas e início da digestão.
Importantíssima na retenção da PT!
Fluída = película fina de 0,1mm = maior efeito de capilaridade (tensão de superficie entre as moléculas de um líquido e de um sólido) = base da prótese e mucosa.
Viscosa = película espessa = fácil de ser rompida.
Dois tipos de secreção:
1) serosa = fina e aquosa, com enzima ptialina (amidos)
2) mucosa = viscosa e grossa para lubrificação dos tecidos orais.
Produzimos 800ml a 1500ml. Mais ou menos = problema com próteses, principalmente ulcerações e falta de retenção.
Vida mais longa = medicamentos de uso contínuo que afetam o SNC = redução do fluxo salivar = alterações no uso das próteses.
Após a menopausa é comum a mulher sentir xerostomia e ardência bucal. - 21Medicamentos que alteram o fluxo salivar
- 22Casos mais severosSaliva artificial.
Autoclavar a formula por 30 min e colocar em vidro ambar.
Sialogogos farmacológicos = pilocarpina = aumenta fluxo salivar.
4 doses diárias de 5 mg. Comercializado como colirio a 2% = 12 gotas em agua.
- 23Avaliação do espaço protéticoAvaliação de maneira dinâmica na fase inicial do tratamento (possivel redução cirúrgica).
Principal parâmetro clínico é a DVO.
Estática na presença de dentes. A partir do momento que os perdemos, essa relação deixa de existir.
Paciente apresenta redução do espaço protético em razão da mudança dos ossos maxilares, principalmente daquela relacionada com a sindrome da combinação (aumento das tuberosidades)
Temos que avaliar distancia entre maxila e mandibula quanto aos tecidos, principalmente na relação entre tuberosidades e papila piriforme. Sindrome da combinação diminui esse espaço, e quanto mais reduzido for, mais dificil a confecção da PT.
Colocar cera na DVO determinada para avaliar o espaço. - 24Guia radiográfico/cirúrgicoOtimização do resultado final.
Permite avaliar o posicionamento idela dos implantes para uma prótese adequada e funcional.
Pt existente? Duplicação.
PT existente mas inadequada = planejamento reverso. - 25Tipos de exames por imagemDeterminar a quantidade de osso, qualidade de osso e estruturas anatômicas importantes.
Periapical = avaliação da viabilidade de dentes como pilares. Possível avaliar a altura vertical (na técnica do paralelismo) ou detalhes específicos de certas regiões. Boa qualidade, baixo custo e facilidade de obtenção.
Oclusal = Boas para avaliação de patologias ósseas, mas ineficientes na determinação da espessura mandibular.
Cefalométrica = Relação maxilomandibular. Demonstra espessura na linha média. Perde qualidade nas regiões posteriores por sobreposição de estruturas.
Panorâmica = avaliação vertical óssea, dentes de maneira geral e patologias. Avaliação do seio maxilar, cavidade nasal, alveolar inferior e forame mentoniano, porém não fornece dados sobre a espessura óssea. Distorção não uniforme, de 10 a 20%, maiores no sentido horizontal. Ótima para acompanhamento pós-operatório. - 26Exames tomográficosConvencional = maior precisão da crista ao canal mandibular, além de espessura óssea.Discreta ampliação. Boa vs a computadorizada em casos com restaurações metálicas que causam artefatos na imagem. Várias tomadas.
Computadorizada = Tamanho real e medidas mais precisas do osso disponível. Capaz de demonstrar até a densidade óssea (dependende de fatores como receptor de imagem e monitor). Ideal = imagem panorâmica (tomográfica mesmo) e cortes de 1 a 2mm.
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- Concursos Públicos PT TELLES Flashcards on Exame do paciente edentado, created by Vinicius Petroni on 20/02/2025.
- Created by
- Vinicius Petroni
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