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Flashcards

CASO VANIA

Jatziri Ramírez Salcedo English 67 cards

Cards in this deck (67)

  1. 1¿Qué es el hipotiroidismo?Es un síndrome clínico causado por una disminución en la producción o acción de las hormonas tiroideas (T3 y T4).
  2. 2¿Cuál es la causa más común de hipotiroidismo primario en el mundo?La deficiencia de yodo es la causa más frecuente a nivel mundial, pero en países con yodo suficiente, la causa más común es la tiroiditis de Hashimoto.
  3. 3¿Cuáles son las principales causas de hipotiroidismo secundario?Enfermedades hipofisarias o hipotalámicas, como tumores, traumatismos, cirugía o radioterapia que afectan la producción de TSH o TRH.
  4. 4Menciona algunos factores de riesgo para desarrollar hipotiroidismo.Sexo femenino, edad avanzada, enfermedades autoinmunes (diabetes tipo 1, vitíligo, lupus), antecedentes familiares, cirugía o radioterapia de tiroides, deficiencia de yodo.
  5. 5¿Cuáles son los síntomas más característicos del hipotiroidismo?Fatiga, aumento de peso, intolerancia al frío, piel seca, bradicardia, estreñimiento, caída de cabello, depresión, edema periorbitario, voz ronca.
  6. 6¿Qué signos clínicos se pueden encontrar en la exploración física de un paciente con hipotiroidismo?Piel seca y fría, reflejos osteotendinosos lentos, hinchazón facial (mixedema), bradicardia, macroglosia, pérdida de cola de cejas (signo de Hertoghe).
  7. 7¿Cómo se diferencia el hipotiroidismo primario del secundario en la exploración física?En el hipotiroidismo primario, la tiroides puede estar aumentada de tamaño (bocio en Hashimoto) o atrofiada en casos avanzados. En el secundario, la tiroides suele ser normal en tamaño.
  8. 8¿Cuáles son los valores esperados en los niveles de TSH y T4 en el hipotiroidismo primario?TSH elevada (> 4.5 mU/L) y T4 libre baja (< 0.8 ng/dL).
  9. 9¿Cómo se presentan los valores de TSH y T4 en el hipotiroidismo subclínico?TSH elevada (4.5 - 10 mU/L) pero T4 libre normal.
  10. 10¿Cuándo se deben solicitar anticuerpos antitiroideos?En casos de sospecha de tiroiditis de Hashimoto, se piden anti-TPO (antiperoxidasa tiroidea) y anti-TG (antitiroglobulina).
  11. 11¿Qué hallazgos en la perfil lipídico se asocian al hipotiroidismo?Hipercolesterolemia (↑ LDL), aumento de triglicéridos y disminución de HDL.
  12. 12¿Qué hallazgos electrocardiográficos pueden observarse en hipotiroidismo?Bradicardia sinusal, bajo voltaje del QRS, ondas T aplanadas o inversión de T y, en casos graves, derrame pericárdico con alternancia eléctrica.
  13. 13¿Cuál es el estándar de oro para diagnosticar hipotiroidismo primario?La TSH elevada junto con una T4 libre baja confirman el diagnóstico.
  14. 14¿En qué situaciones está indicada una ecografía tiroidea?Si hay bocio, nódulos tiroideos palpables o sospecha de tiroiditis.
  15. 15¿Cuándo se realiza una gammagrafía tiroidea en hipotiroidismo?No es de rutina, pero se usa si hay sospecha de hipotiroidismo congénito o tiroiditis subaguda.
  16. 16¿Cuál es el tratamiento de elección para el hipotiroidismo primario? y ¿Cuál es la dosis inicial recomendada de levotiroxina en adultos jóvenes sin comorbilidades?Levotiroxina (LT4) 1.6 mcg/kg/día, administrada en ayuno.
  17. 17¿Cómo se ajusta la dosis de levotiroxina en adultos mayores o pacientes con cardiopatía?Se inicia con dosis más bajas (12.5 - 25 mcg/día) para evitar exacerbaciones cardíacas y se debe monitorizar cada 6-8 semanas hasta alcanzar el control, luego cada 6-12 meses
  18. 18¿Qué medicamentos o condiciones pueden alterar la absorción de levotiroxina?Hierro, calcio, inhibidores de la bomba de protones, colestiramina, alimentos ricos en fibra, embarazo, enfermedad celíaca.
  19. 19¿Cuál es la causa más común de hipertiroidismo?La enfermedad de Graves-Basedow, una patología autoinmune caracterizada por la producción de anticuerpos anti-receptor de TSH (TRAb) que estimulan la tiroides.
  20. 20¿Cuáles son los síntomas principales del hipertiroidismo?Pérdida de peso con apetito aumentado, intolerancia al calor, temblor fino, nerviosismo, insomnio, palpitaciones, diaforesis, piel caliente y húmeda, hiperdefecación.
  21. 21¿Cuáles son los signos clínicos característicos en la exploración física de un paciente con hipertiroidismo?Taquicardia, piel caliente, exoftalmos (en Graves), bocio difuso o nodular, temblor fino, reflejos hiperactivos, retracción palpebral (signo de Dalrymple), mixedema pretibial.
  22. 22¿Qué hallazgos oftalmológicos pueden encontrarse en la enfermedad de Graves?Exoftalmos, retracción palpebral, lagoftalmos, oftalmoplejía, queratitis, diplopía.
  23. 23¿Qué hallazgos se esperan en los niveles de TSH y T4 en el hipertiroidismo primario?SH suprimida (< 0.1 mU/L) y T4 libre elevada (> 1.8 ng/dL).
  24. 24¿Qué anticuerpos son útiles para el diagnóstico de enfermedad de Graves?Anticuerpos anti-receptor de TSH (TRAb) y en algunos casos anticuerpos antitiroperoxidasa (anti-TPO).
  25. 25¿Qué alteraciones se pueden encontrar en la biometría hemática de un paciente con hipertiroidismo?Leucopenia con linfocitosis relativa, anemia normocítica leve.
  26. 26¿Qué hallazgos en perfil hepático pueden aparecer en hipertiroidismo?Elevación leve de transaminasas (TGO/TGP) y fosfatasa alcalina.
  27. 27¿Qué alteraciones en el perfil lipídico pueden encontrarse en hipertiroidismo?Disminución del colesterol total y LDL.
  28. 28¿Qué es el síndrome metabólico?Es un conjunto de alteraciones metabólicas que aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo 2, caracterizado por obesidad central, resistencia a la insulina, dislipidemia e hipertensión arterial.
  29. 29¿Cuáles son los criterios diagnósticos del síndrome metabólico ?Se necesitan ≥ 3 de los siguientes 5 criterios:
    Circunferencia abdominal aumentada: >102 cm en hombres, >88 cm en mujeres.
    Triglicéridos elevados: ≥150 mg/dL o tratamiento para hipertrigliceridemia.
    Colesterol HDL bajo: <40 mg/dL en hombres, <50 mg/dL en mujeres.
    Presión arterial elevada: ≥130/85 mmHg o en tratamiento antihipertensivo.
    Glucosa en ayuno elevada: ≥100 mg/dL o diagnóstico previo de diabetes.
  30. 30¿Cuál es la causa principal del síndrome metabólico?La resistencia a la insulina, que provoca un desequilibrio metabólico y lleva a dislipidemia, hipertensión y obesidad central.
  31. 31Menciona los factores de riesgo para desarrollar síndrome metabólico.Obesidad, sedentarismo, dieta alta en carbohidratos refinados y grasas trans, antecedentes familiares de diabetes o enfermedades cardiovasculares, edad avanzada.
  32. 32¿Qué enfermedades están asociadas al síndrome metabólico?Diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular, hígado graso no alcohólico, enfermedad renal crónica, síndrome de ovario poliquístico, hipertensión arterial, apnea del sueño.
  33. 33¿Cuáles son los signos clínicos que pueden encontrarse en un paciente con síndrome metabólico?Obesidad central, hipertensión arterial, acantosis nigricans, xantomas, hepatomegalia (hígado graso), signos de insuficiencia vascular periférica.
  34. 34¿Qué es la acantosis nigricans y qué indica en el síndrome metabólico?Es una hiperpigmentación oscura y aterciopelada en pliegues como el cuello y axilas, indicativa de resistencia a la insulina.
  35. 35Signos cutaneos asociados a resistencia a la insulinaAcantosis Nigricans, Piel Grasa y Acné Hormonal, Fibromas Blandos o Acrocordones, Hiperpigmentación de Codos y Rodillas,Hirsutismo y Piel Seca, Queratosis Pilaris,Dermatitis Seborreica o Caspa Excesiva
  36. 36¿Cuáles son los valores esperados de glucosa en ayuno en un paciente con síndrome metabólico?≥100 mg/dL (prediabetes) o ≥126 mg/dL (diabetes mellitus tipo 2).
  37. 37¿Cuál es el valor diagnóstico de hemoglobina glucosilada (HbA1c) para diabetes en síndrome metabólico?≥6.5% sugiere diabetes, y valores entre 5.7 - 6.4% indican prediabetes.
  38. 38¿Qué alteraciones en el perfil lipídico se observan en síndrome metabólico?Triglicéridos elevados (≥150 mg/dL), HDL bajo (<40 mg/dL en hombres, <50 mg/dL en mujeres), LDL pequeño y denso (aterogénico).
  39. 39¿Qué valores de presión arterial pueden encontrarse en un paciente con síndrome metabólico?≥130/85 mmHg o en tratamiento antihipertensivo.
  40. 40¿Qué hallazgos pueden encontrarse en una prueba de tolerancia a la glucosa en pacientes con síndrome metabólico?Glucosa a las 2 horas ≥140 mg/dL indica prediabetes y ≥200 mg/dL confirma diabetes mellitus.
  41. 41¿Qué marcadores inflamatorios pueden estar elevados en síndrome metabólico?Proteína C reactiva (PCR), interleucina-6, factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), lo que indica inflamación crónica de bajo grado.
  42. 42¿Qué hallazgos en pruebas hepáticas pueden observarse en un paciente con síndrome metabólico?Elevación de transaminasas (ALT y AST) debido a hígado graso no alcohólico (NAFLD).
  43. 43¿Qué índice puede calcularse para evaluar la resistencia a la insulina en síndrome metabólico?HOMA−IR=
    405
    Glucosaenayuno(mg/dL)×Insulinaenayuno(μU/mL)
    ​
    Un valor >2.5 sugiere resistencia a la insulina.
  44. 44¿Cómo se realiza el diagnóstico del síndrome metabólico?Se basa en criterios clínicos (ATP III o IDF) y confirmación con laboratorios (perfil lipídico, glucosa, insulina, pruebas hepáticas, HOMA-IR).
  45. 45¿Cuándo está indicada una ecografía hepática en síndrome metabólico?Si hay sospecha de hígado graso no alcohólico (NAFLD) por elevación de transaminasas o aumento de circunferencia abdominal.
  46. 46¿Qué estudios cardiovasculares pueden solicitarse en pacientes con síndrome metabólico?Electrocardiograma (ECG) para detectar hipertrofia ventricular izquierda o isquemia.
    Ecocardiograma si hay hipertensión o insuficiencia cardíaca.
    Índice tobillo-brazo (ITB) si hay sospecha de enfermedad arterial periférica.
  47. 47¿Cuál es el tratamiento principal para el síndrome metabólico?Cambio en el estilo de vida:
    Dieta mediterránea o baja en carbohidratos refinados.
    Ejercicio aeróbico ≥150 min/semana.
    Pérdida de peso ≥5-10% del peso corporal.
  48. 48¿Cuándo se indica tratamiento farmacológico en síndrome metabólico?Cuando las modificaciones en el estilo de vida no logran controlar los factores de riesgo. Se pueden usar:
    Metformina para mejorar la resistencia a la insulina.
    Estatinas para dislipidemia.
    IECA o ARA-II para hipertensión.
    Fibratos para hipertrigliceridemia severa.
  49. 49¿Cuánto peso debe perder un paciente con síndrome metabólico para mejorar su perfil metabólico?5-10% del peso corporal en los primeros 6 meses reduce significativamente el riesgo cardiovascular y mejora la sensibilidad a la insulina.
  50. 50¿Cuáles son las indicaciones principales para realizar una exploración de fondo de ojo?Enfermedades sistémicas: diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedades autoinmunes.
    Patologías neurológicas: hipertensión intracraneal, neuropatía óptica.
    Síntomas visuales: pérdida súbita o progresiva de la visión, visión borrosa, escotomas, destellos de luz.
  51. 51¿Cuáles son los métodos para realizar la exploración del fondo de ojo?Oftalmoscopía directa: imagen ampliada y monocular del fondo de ojo.
    Oftalmoscopía indirecta: permite mejor visualización periférica con mayor campo de visión.
    Biomicroscopía con lente de contacto (fondo de ojo con lámpara de hendidura y lente de 90D o 78D): proporciona imágenes detalladas.
    Tomografía de coherencia óptica (OCT): estudio de alta resolución de la retina y el nervio óptico.
    Angiografía con fluoresceína: evalúa la circulación retiniana en enfermedades vasculares.
  52. 52¿Qué estructuras se deben evaluar en el fondo de ojo?Disco óptico (forma, color, bordes, excavación).
    Mácula (reflejo foveal, presencia de exudados o hemorragias).
    Vasos sanguíneos (calibre, tortuosidad, relación arteria/vena).
    Retina periférica (presencia de desgarros, hemorragias, exudados).
  53. 53¿Cómo se describe un disco óptico normal en la oftalmoscopía?Color rosado-amarillento, bordes bien definidos, excavación fisiológica central de <0.5 de la relación excavación/papila.
  54. 54¿Cuáles son los hallazgos más importantes en la exploración del fondo de ojo de un paciente diabético?Microaneurismas, exudados algodonosos, hemorragias en llama, neovascularización en casos avanzados (retinopatía diabética proliferativa).
  55. 55¿Qué hallazgos pueden encontrarse en la retinopatía hipertensiva?Grado I: Estrechamiento arteriolar leve.
    Grado II: Signo de Gunn (cruzamiento arteriovenoso patológico).
    Grado III: Exudados algodonosos, hemorragias retinianas.
    Grado IV: Edema de papila (emergencia hipertensiva).
  56. 56¿Qué es la relación arteria/vena (A/V) en el fondo de ojo y cuál es su valor normal?Es la comparación del calibre de las arterias y venas retinianas, normalmente 2:3. En hipertensión arterial, la relación puede disminuir a 1:3 o 1:4.
  57. 57¿Qué hallazgo en el fondo de ojo sugiere hipertensión intracraneal?Edema de papila, que se observa como un disco óptico con bordes borrosos, aumento de diámetro venoso y elevación papilar.
  58. 58¿Cómo se presentan los signos de oclusión vascular retiniana en la oftalmoscopía?Oclusión de arteria central de la retina: Retina pálida con mancha rojo cereza en la fóvea.
    Oclusión de vena central de la retina: "Fondo de ojo en tormenta" con múltiples hemorragias en llama y edema.
  59. 59¿Qué laboratorios pueden ser útiles en un paciente con alteraciones en el fondo de ojo?Glucosa y HbA1c → Sospecha de retinopatía diabética.
    Perfil lipídico → Sospecha de xantelasmas o retinopatía lipídica.
    Función renal (BUN/Creatinina) → Relacionada con retinopatía hipertensiva en enfermedad renal crónica.
    Velocidad de eritrosedimentación (VSG) y PCR → Sospecha de arteritis de células gigantes si hay pérdida visual súbita.
  60. 60¿Cuáles son los tres datos clínicos más relevantes del caso y por qué?Hiperglucemia en ayuno y HbA1c elevada:
    La glucosa capilar 213 mg/dL y la HbA1c 9.1% confirman la presencia de diabetes mellitus.
    Pérdida de peso rápida e inexplicada:
    Pérdida de 14 kg en 4 meses sin reducción de apetito, lo cual puede sugerir diabetes descontrolada con catabolismo compensatorio.
    Síntomas de hiperglucemia (poliuria, polidipsia, fatiga):
    Sugieren resistencia a la insulina y descompensación metabólica
  61. 61¿Cuál es un problema clínico relevante en este caso y su posible causa?Cefalea y alteraciones visuales (fotopsias “viboritas”)
    Posibles causas: hiperglucemia, hipertensión arterial, neuropatía diabética o retinopatía diabética incipiente.
    Se debe realizar fondo de ojo para descartar daño vascular.
  62. 62¿Cuál es un problema clínico relevante en este caso y su posible causa?Pérdida de peso acelerada con hiperglucemia
    Puede deberse a deficiencia insulínica o catabolismo acelerado por diabetes mal controlada.
  63. 63¿Cuál es un problema clínico relevante en este caso y su posible causa?Disuria ocasional y poliuria nocturna
    Secundaria a glucosuria por hiperglucemia, aumentando la diuresis osmótica. Se deben descartar infecciones urinarias.
  64. 64¿Cuáles son tres hipótesis diagnósticas que pueden confirmarse o descartarse con base en los estudios?Confirmada: Diabetes Mellitus tipo 2 descompensada
    Diagnóstico confirmado con glucosa >200 mg/dL y HbA1c >6.5%.
    Descartada: Hipertiroidismo como causa de pérdida de peso
    La paciente tiene TSH y T4 normales, lo que excluye hipertiroidismo.
    Confirmada: Dislipidemia asociada a síndrome metabólico
    Colesterol total elevado (219 mg/dL) y triglicéridos altos (276 mg/dL).
  65. 65¿Cuáles son tres diagnósticos diferenciales en este caso y por qué?Diabetes mellitus tipo 2 descompensada
    Confirmado por hiperglucemia, HbA1c elevada, glucosuria y cetonuria.
    Síndrome metabólico
    Cumple con criterios: HTA, obesidad previa, hiperglucemia y dislipidemia.
    Cetoacidosis diabética descartada
    Aunque hay cetonuria (2+), el pH urinario es 6.0, no hay acidosis ni hipokalemia.
  66. 66¿ resultados de aprendizaje que se pueden asociar a este caso?Reconocimiento de signos y síntomas de hiperglucemia
    Se identificaron síntomas clásicos: poliuria, polidipsia, fatiga y pérdida de peso inexplicada.
    Interpretación de estudios de laboratorio en el diagnóstico de diabetes
    Se analizaron glucosa, HbA1c, perfil lipídico y examen general de orina para confirmar el diagnóstico.
    Abordaje integral y tratamiento inicial de la diabetes
    Se estableció manejo con antidiabéticos, cambios en el estilo de vida y seguimiento clínico.
  67. 67BibliografíaInstituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). (2023). Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en el adulto. IMSS. Recuperado de https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/718GER.pdf
    Mayo Clinic. (2023). Diabetes - Diagnóstico y tratamiento. Mayo Clinic. Recuperado de https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/diabetes/diagnosis-treatment/drc-20371451
    Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD). (2019). Guías ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia. Recuperado de https://revistaalad.com/guias/5600AX191_guias_alad_2019.pdf

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Flashcards on CASO VANIA, created by Jatziri Ramírez Salcedo on 01/04/2025.
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