Flashcards
MEDICAMENTOS ANTIREABSORTIVOS
Cards in this deck (27)
- 1MEDICAMENTOS ANTIREABSORTIVOSINCLUEM:
Bifosfonatos (BFs)
Denosumabe
Inibidores da catepsina K - 2PRINCIPAL GRUPOBifosfonatos: diminuem a reabsorção óssea pelos osteoclastos.
- 3UTILIZAÇÃO DESSES MEDICAMENTOSSão utilizados no tratamento de doenças que afetam o metabolismo ósseo em associação com excessiva reabsorção,
como a osteoporose pós-menopausa e a doença de Paget, e nos casos de hipercalcemia maligna ou metástases ósseas osteolíticas. - 4MECANISMOS DE AÇÃO1) Reduzem o tempo de vida útil e função dos osteoclastos, afetando a remodelação
2) Promovem efeitos inibitórios sobre os mediadores da inflamação, influenciando o processo de reparo ósseo - 5CARACTERÍSTICAS DOS BFsTem alta afinidade com os cristais de hidroxiapatita que formam o tecido ósseo. Por não serem metabolizados, ficam no tecido ósseo por vários anos.
- 6OSTEONECROSE DOS MAXILARES (ONJ): HIPÓTESES QUANDO INDUZIDAS POR BFs1) Antiangiogênese
2) Toxicidade da mucosa local
3) Fatores genéticos e supressão da remodelação óssea mediada pelos osteoclastos (mais aceita) - 7ONJ: CARACTERÍSTICAS1) Efeitos adversos mais graves com BFs
2) Fatores associados: trauma local, má vascularização, infecção, supressão da remodelação e uso de BFs
3) Mandíbula é mais afetada - 8FATORES DE RISCO PARA ONJ1) Pacientes com predisposição e submetidos a exodontia
2) Idade (mais que 65), diabetes, tabagismo, uso por mais de 2 anos de BFs, doença periodontal. - 9POTÊNCIA DOS MEDICAMENTOS E RISCO DE ONJA potência dos BFs têm relação direta com os quadros de ONJ. Quanto maior potência, maior é o risco.
- 10NOVA TERMINOLOGIAARONJ: Osteonecrose dos maxilares induzida por agentes antireabsortivos
- 11RECOMENDAÇÕES DA ADAConsultas regulares
Boa higiene oral
Comunicação do dentista com o médico - 12DOENÇAS PERIODONTAIS: PACIENTES QUE USAM ANTIREABSORTIVOS1) Tratamento conservador
2) Descontaminação dos sítios infectados por meio da instrumentação mecânica combinada com avaliação periódica - 13PACIENTES QUE NÃO POSSUEM DOENÇA PERIODONTALTratamento preventivo e orientações de higiene bucal
- 14TRATAMENTO ENDODÔNTICO1) Em casos que o dente pode ser salvo
2) Evitar manipulação além do ápice
3) Cura dos tecidos periapicais é semelhantes independente do histórico de uso de BFs - 15RESTAURAÇÕES E PRÓTESES1) Minimizar o impacto sobre o osso para evitar o risco de infecção
2) Próteses devem ser bem ajustadas - 16TRATAMENTO ORTODÔNTICO1) Se baseia no equilíbrio entre a função dos osteoclastos e osteoblastos
2) 2 Relatos de inibição dos movs. dentários em pacientes que usam BFs
3) Planejamento com maior vigilância - 17CIRURGIA BUCOMAXILOFACIAL1) Informar os riscos
2) Técnica conservadora: uso de membranas semipermeáveis
3) Orientar bochecho com clorexidina 0.12%
4) Profilaxia antibiótica pode ser benéfica para prevenção da ARONJ - 18IMPLANTES DENTÁRIOS1) Semelhança entre as taxas de sucesso de implantes em pacientes usuários de BFs e não usuários
2) Risco muito baixo de ARONJ - 19MARCADORES DE RISCO1) CTX plasmático
2) Nível de hormônio paratireoideo (PTH)
3) Dosagem sérica de fosfatase alcalina - 20CTX-PLASMÁTICOComponente da matriz orgânica e marcador de remodelação óssea, sendo empregado estimar o nível da atividade metabólica do tecido ósseo em pacientes com osteopenia e osteoporose.
- 21CTX-PLASMÁTICO: CONSIDERAÇÃO IMPORTANTEPermite avaliar o nível da atividade metabólica do osso mandibular e predizer o risco de desenvolver ARONJ
- 22CTX-PLASMÁTICO: RECOMENDAÇÕES DE NÍVEISOs autores recomendam que as cirurgias bucais não sejam programadas até que o CTX plasmático atinja < 150 pg/mL, e que para tal a terapia com os BFs seja suspensa por 4-6 semanas até atingir esse limiar
- 23ESTRATÉGIAS DE TRATAMENTO PARA ARONJMedidas de higiene bucal, uso de
antissépticos na forma de bochechos, antibioticoterapia sistêmica, debridamento local superficial, ressecção óssea, oxigenoterapia hiperbárica e debri
damento local associado com plasma rico em plaquetas ou com retalho cirúrgico para fechamento
da ferida em camadas. - 24OBJETIVO DO TRATAMENTO PARA ARONJTratar a dor, infecção e prevenir necroses e fraturas.
- 25ESTÁGIO: SEM SINAIS E SINTOMAS DE INFECÇÃO- Acompanhamento
de 6-8 semanas
- Antisséptico oral
- Cuidados de
higiene bucal
- Debridamento de
sequestro ósseo,
se necessário - 26ESTÁGIO: DOR, EVIDÊNCIA CLÍNICA DE INFECÇÃO- Antisséptico oral
- Analgésicos
- Antibioticoterapia
via oral
- Debridamento de
sequestro ósseo,
se necessário - 27ESTÁGIO: DOR, INFECÇÃO, NECROSE, FÍSTULA E FRATURA- Antisséptico oral
- Analgésicos
- Antibioticoterapia
VO ou EV
- Debridamento ou
ressecção cirúrgica