Flashcards
Tireoide, laringe, faringe e boca
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- 1Qual a localização da tireoide e seus principais vasosA tireoide tem formato de borboleta (2 lobos laterais unidos por um istmo), localiza-se abaixo da cartilagem cricoide e é extremamente vascularizada (3º órgão mais vascularizado). Irrigação: a. tireoidiana superior (1º ramo da carótida externa, emite a. laríngea superior) e a. tireoidiana inferior (do tronco tireocervical, ramo da subclávia). Drenagem: v. tireoidiana superior, média e inferior → jugular interna (a inferior pode ir ao tronco braquiocefálico em 50% dos casos). Variações: presença de lobo piramidal em ~80%, clinicamente importante em neoplasias porque deve ser removido para evitar recidiva.
- 2Localização das paratireoidesAs paratireoides são geralmente quatro (2 superiores + 2 inferiores), mas podem variar em número e localização. As superiores derivam do 4º arco faríngeo e se localizam próximas à entrada dos vasos tireoidianos superiores. As inferiores vêm do 3º arco faríngeo e se localizam perto da entrada da artéria tireoidiana inferior, mas podem estar ectópicas devido ao maior deslocamento embrionário (ex podem estar no mediastino)
- 3Quais cartilagens compõem a laringe e quais são suas funçõesO esqueleto laríngeo é formado pelo osso hioide e cartilagens: tireoide (escudo com cornos superior e inferior, formando o pomo de Adão em homens), cricoide (fina e densa, palpável para localizar a tireoide e realizar cricotireoidostomia em urgência), epiglótica (filiforme, cobre a glote na deglutição) e cartilagens pares: aritenoides (responsáveis por abertura/fechamento do ligamento vocal, pois articulam-se com a cricoide de modo sinovial > mobilidade as pregas vocais), corniculadas e cuneiformes (resquícios embriológicos sem função fonatória e de deglutição).
- 4Quais as membranas nesta região são relevantes?A membrana tireo-hióidea e a membrana cricotireoidea. Os nomes delas são
sugestivos: a primeira se localiza entre o osso hióideo e a cartilagem tireoidea,
e possui um orifício por onde passa a artéria laríngea superior, enquanto que
a segunda está entre a cartilagem tireóidea e a cricóidea. - 5Quais são os músculos intrínsecos da laringe?São os m. interaritenóideo, m. cricoaritenóideo e m. vocal - formado pelos m. tireoaritenóideo e m. ariepiglótico. Enquanto a maioria dos músculos
aduzem ou tensionam as pregas vocais, o m. cricoaritenóideo posterior ,
abduz as pregas vocais ao se contrair, permitindo a passagem de ar durante a
inspiração. - 6Quais os compartimentos da laringe e lesões assoiciadas?A laringe divide-se em supraglote, glote e infraglote (subglote). Supraglote. Glote: lesões → rouquidão (principal queixa), disfonia soprosa se não houver coaptação adequada das cordas vocais. Subglote: lesões → dispneia, pois é a região mais estreita; sintomas aparecem quando há obstrução de 70% da luz. Obs sensação de corpo estranho, tosse, entalo, laringite por refluxo = transição entre glote e subglote
- 7Inervação da laringeA laringe será inervada principalmente pelo nervo vago, mais especificamente pelos ramos laríngeo superior e recorrente (tbm chamado de inferior). O nervo laríngeo superior origina-se do gânglio vagal inferior na extremidade superior do trígono carótico. O nervo divide-se em dois ramos terminais na bainha carótica: o nervo laríngeo interno (sensitivo e
autônomo) e o nervo laríngeo externo (motor). O laríngeo recorrente fará a inervação sensitiva da infraglote e motora de todos os músculos da laringe com excessão do músculo cricotireoideo - 8Quem é o trígono carótico?O trígono carotídeo é uma subdivisão do trígono anterior do pescoço delimitado superiormente pelo ventre posterior do músculo digástrico, inferomedialmente pelo ventre superior do músculo omohióideo e posterolateralmente pela borda anterior do esternocleidomastoideo. Ele contém estruturas vitais como a bifurcação da artéria carótida comum em carótida interna e externa, ramos iniciais da carótida externa (como a tireoidea superior), a veia jugular interna, além de nervos importantes como o vago (X), hipoglosso (XII) e a alça cervical. Nessa região também estão presentes o seio carotídeo, que atua como barorreceptor, e o glomus carotídeo, responsável pela quimiorrecepção. Clinicamente, o trígono carotídeo é relevante por permitir a palpação do pulso carotídeo e por ser uma área de risco em procedimentos cirúrgicos devido à concentração de estruturas vasculares e nervosas essenciais.
- 9Explique mais sobre os ramos do nervo laríngeo superiorO ramo interno (mais superior ao externo) adentra a laringe (junto aos vasos laringeos superiores) na membrana tireóidea e esse ramo interno é unicamente sensitivo para a supraglote e para a glote (errata > glote é recorrente) . É responsável
pelo reflexo de tosse durante o engasgo.
O ramo externo (ramo terminal menor do nervo laríngeo superior) inerva o único músculo da laringe que não é inervado pelo nervo laríngeo recorrente , o músculo cricotireóideo . É responsável pela tensão (responsável pela voz alta > aguda)
da prega vocal > logo lesão nele = não consegue ter sons agudos, voz fica mais grave - 10O que é o ligamento vocal?O ligamento vocal é uma estrutura de tecido conjuntivo denso que se
origina da parte vocal da cartilagem aritenóide. Esse ligamento é recoberto por
tecido celular subcutâneo e uma mucosa, a qual denomina-se prega vocal.
Além disso, há uma outra prega de mucosa na cartilagem tireóidea chamada
de prega vocal falsa ou prega vestibular. - 11Lesão no laríngeo recorrentePode haver uma paralisia da prega vocal. Nem toda paralisia da prega vocal, porém, causa rouquidão. Se há uma prega vocal
paralisada em adução , a outra está encostando nela: assim, não há rouquidão
e disfonia. Por outro lado, se houver paralisia com a prega vocal em abdução ,
a outra prega não consegue encostar nela (não há coaptação uma na outra);
nesse caso, há um espaço entre as pregas vocais, o que faz a voz ficar soprosa e rouca . Ou seja, as consequências dependem de como a prega paralisa.
Obs risco em cirurgias de tireoide pois o laríngeo recorrente direito está muito próximo da artéria tireoidea inferior que costuma precisar de ligadura nesse tipo de cirurgia. Menos comum afetar o esquerdo pois ascende mais verticalmente - 12Às vezes o paciente, repentinamente e sem causa aparente, pode iniciar com uma tosse e fica rouco, disfônico, podendo ficar nessa situação por dois meses, sem haver melhora, o que fará com que os vários médicos investiguem e não encontrem lesão na laringe. O que pode ter acontecido nesse caso?O nervo vago laríngeo recorrente direito recorre na artéria subclávia, enquanto o nervo vago laríngeo recorrente esquerdo recorre abaixo do arco aórtico. Diante disso, uma injúria, um aneurisma de arco aórtico, um tumor de brônquio principal esquerdo, tudo isso pode comprometer o laríngeo recorrente esquerdo. Portanto, é importante recorrer à anatomia
para se investigar alguma lesão no
mediastino que justifique essa injúria no
nervo em questão.
Obs o otorrino pode até ver que há paralisia de uma das pregas, mas não encontra sua origem (a não ser que seja um tumor de tireoide que comprima esse nervo) - 13Onde a carótida se bifurca?A carótida comum se bifurca em externa e interna no nível do osso
hióide, portanto se numa tomografia eu observo a cartilagem tireóidea, ao seu
lado observamos a carótida comum, pois está abaixo do osso hióide. - 14O que é o input da laringe?É o local que chega a informação nervosa sensitiva dos nervos laríngeo superior interno e laringeo recorrente que chegam no núcleo do trato solitário. Ou seja, no núcleo do trato solitário do nervo vago, na via aferente , eu tenho o input da laringe através de seus ramos: interno do laríngeo superior (supraglote) e o laríngeo recorrente (glote e infraglote)
- 15De modo obejtivo quais são os dois nervos cranianos que inervam a farige? (Sem citar ramos e como)Glossofaringeo (9) e vago (10)
- 16Nervo glossofaringeo e faringeO par craniano IX ( glossofaríngeo ) é um par craniano completo. Ele é motor para o músculo constritor superior da faringe e é sensitivo e motor para a região orofaríngea (palato mole, úvula, tonsila, parede posterior e base da língua - atrás do V lingual inclusive da sensibilidade especial gustativa = 2/3 posteriores da língua = já considerado orofaringe).
Obs tbm emite sensibilidade visceral para o glomo carotídeo - 17Se um paciente, por exemplo, chega ao consultório com dificuldades em falar normalmente, com “voz em batata quente”, onde pode ser sua lesão?Esse sintoma, que é quando o paciente fala com dificuldade, apresentando uma voz abafada, como se tivesse algo na boca, pode significar uma lesão de supraglote ou de orofaringe alta. Ele pode ter odinofagia (dor ao deglutir) e/ou otalgia (dor de ouvido), podendo ser caracterizada como uma dor reflexa , haja vista que a orofaringe, assim como a região do tímpano, são inervadas sensitivamente pelo nervo glossofaríngeo . Assim, o cérebro não consegue interpretar se a injúria foi na região orofaríngea ou no ouvido, podendo gerar uma otalgia reflexa profunda .
- 18Otalgia reflexa também pode ocorrer lesionando o vago? Se sim, porqueO vago inerva a região mais externa da orelha (ramo auricular > meio da orelha e meato acústico externo). Logo, uma
injúria nos ramos laríngeos do nervo vago pode ocasionar dor reflexa em
regiões mais superficiais da orelha . Ou seja, o nervo vago inerva a parte mais
externa do conduto auditivo, próximo da concha auricular que tb pode ser chamado de ramo de Arnolds. Nesses casos, o paciente alega sentir uma dor de ouvido na parte mais externa da orelha, mas não é muito internamente (que seria o caso do
nervo glossofaríngeo). Nesse caso da otalgia reflexa, a injúria não ocorreu no
nervo glossofaríngeo (na orofaringe), mas sim na laringe (prega vocal) onde se
localizam os ramos laringeos e faríngeo do nervo vago. - 19Onde o ducto da glândula submandibular se exterioriza?Nas carúnculas no ventre lingual.
Obs lembrar que a glândula sublingual repousa em cima do milo hioideo (a qual não possui ducto específico; vários pequenos forames na mucosa são os responsáveis pela saída da secreção dessa
glândula). - 20Quem faz a irrigação e drenagem da musculatura supra hioidea e da língua?Artéria lingual (segundo ramo da carótida externa) e drenagem será também a veia lingual.
Obs músculos supra hiodeos são: milo hioideo, gênio hioideos e estilo hioideo. - 21Quais os principais nervos relacionados a língua?São 4: glossofaringeo (como vimos ele inerva o terço posterior da língua tanto na sensibilidade quanto na motricidade); hipoglosso > unicamente motor e surge no nível 1 do pescoço abaixo do ventre posterior do digástrico > ele fará a inervação motora dos músculos extrínsecos (genioglosso, hioglosso, estiloglosso e palatoglosso > vão movimentar a língua) e intrínsecos (longitudinal superior, inferior, transverso e vertical da língua > modificam o formato da língua) da língua. Quanto a sensibilidade dos 2/3 anteriores teremos a participação do trigêmeo e do facial: nervo facial dará a sensibilidade especial (gustatoria) e parassimpático que levará a seçecao salivar das submandibulares e sublingual (via nervo lingual); já a sensibilidade geral será responsabilidade do trigêmeo.
- 22Níveis que o nervo hipoglosso passa no pescoçoEle passa tanto no nível 1> abaixo do milo hioideo e do digástrico, quanto no nível 2> entre a carótida e jugular.
- 23Lesão no hipoglosso gera que sintomatologia na língua?Gera o desvio da língua para o lado da lesão, uma vez que o músculo genioglosso inervado por ele tem a função justamente de puxar a língua para o lado contrário na sua protrusão. Logo o genioglosso esquerdo puxa a língua para o lado direito, se lesão nele = desvio para a esquerda. Quando extendemos a língua fica reto pelo equilíbrio entre os dois lados do genioglosso. O paciente também pode apresentar a fala embolada > disartria > dificuldade de articulação das palavras pelo movimento prejudicado da língua
Obs Além da presença do desvio, é possível identificar, através de uma
inspeção da língua, a presença de uma atrofia da musculatura intrínseca da
língua na região que foi afetada pela lesão no hipoglosso. - 24—A foto em questão destaca o nível 1B do pescoço > nele passam importantes estruturas: artéria e veia lingual, nervo hipoglosso e glândula submandibular
Obs a seta deveria ir um pouco mais internamente - 25Que ramos do trigêmeo inervam a cavidade oral?Primeiro precisamos entender que o trigêmeo é um par craniano completo: fibras motoras, sensitivas e componente
parassimpático. Além disso, é um nervo com 3 divisões : V1 (ramo oftálmico),
V2 (ramo maxilar) e V3 (ramo mandibular). O V2 sai pelo forame redondo e dá a sensibilidade da região maxilar da face, da gengiva, dos dentes superiores e do palato duro. - 26Parte doisO V3, especificamente o nervo alveolar inferior, entra no forame mandibular, percorre o canal mandibular e sai pelo forame mentual, sendo responsável pela condução da sensibilidade da arcada dentária inferior. O lábio inferior é inervado por um ramo final do nervo alveolar, chamado nervo mentual . O nervo lingual, citado anteriormente, também é composto por fibras do ramo V3. É por este motivo que bloqueios anestésicos nos dentes tbm geram perda da sensibilidade nos lábios
- 27Qual ramo do facial faz a inervação da sensibilidade especial da cavidade oral?O ramo corda do tímpano, que inclusive desce a cavidade oral juntamente ao nervo lingual > nível 1 do pescoço ha mistura de inervação sensível especial e geral.
- 28Quem inerva a parótida?Ramos do glossofaringeo (via nervo timpânico) + auricular temporal (vem de V3)
- 29Quais são os músculos da mastigação?Temporal, masseter, pterigoide lateral e medial. Esses músculos nunca agem isolados: são contraídos e relaxados
bilateralmente. Além disso, temos mm. acessórios, como o M. digástrico (origem na mastóide e inserção no mento, com ventres anterior e posterior) - 30Quem inerva esses músculos e explique o que pode ocorre em lesão do pterigoide lateralTodos os músculos mastigatórios são inervados por ramos motores do nervo mandibular (V3). Pode ocorrer trismo > paciente não consegue abrir a boca > dificuldade grande em comer. Pode ser causado por tumores maxilares que comprimem esse nervo e mandam sinais de dor.
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- 2º ano Anatomia Topografica (Cabeça e Pescoço ) Flashcards on Tireoide, laringe, faringe e boca , created by Ana Borges on 27/08/2025.
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- Ana Borges
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