Flashcards
Inervação do MS
Cards in this deck (37)
- 1Qual o plexo que faz a inervação do MS e suas divisões ?O plexo braquial que é composto por ramos anteriores dos nervos espinais C5 a T1. Alguns músculos podem receber fibras de C4 (no ombro) e o trapézio tem inervação do nervo acessório. O plexo braquial está entre o escaleno anterior e o médio e se dividirá em três troncos: tronco superior (C5 e C6), tronco médio (C7) e tronco inferior (C8 a T1). Após formados, cada um desses troncos irá se bifurcar em um componente anterior/flexor ou posterior/ extensor. Após isso teremos a formação dos fascículos
- 2Parte doisSerão formados três fascículos: um posterior pela união dos componentes posteriores de cada tronco, um lateral que terá contribuição do ramo anterior do tronco superior e médio, e fascículo medial formado apenas pelo componente anterior do tronco inferior. Logo fascículo posterior = C5 a T1, fasculo lateral C5 a C7 e medial C8 e T1.
- 3O que cada um desses fascículos emitem?Cada um deles irá emitir importantes nervos terminais (se bifurcam para sua formação), ou contribuições de raizes para a formação dos nervos, emitindo ainda colaterais ao longo de seu trajeto (elas acompanham a artéria axilar pela descrição anatômica dita e adentram pelo canal cervicoaxilar/fossa axilar). Artéria subclávia estava no nível dos troncos ainda, mas fascículo já inicia axilar.
- 4Parte doisDe modo geral: fascículo posterior = nervo radial e nervo axilar; fascículo lateral = nervo músculo cutâneo + raiz lateral do nervo mediano, fascículo medial = nervo ulnar mais raiz lateral do nervo mediano
- 5Fascículo posterior - Nervo axilarO nervo axilar é um ramo pequeno terminal do fascículo posterior que vai em direção ao deltoide e redondo menor para inerva lós. Ele passa pelo espaço quadrangular juntamente a artéria circunflexa posterior do úmero e lesão nele gera comprometimento da abdução do ombro (por isso evita se intra muscular no deltoide. Além de inervar esses dois músculos, o nervo axilar vai emitir um ramo cutâneo > ramo cutâneo lateral do braço. Sua antimeria = C5 e C6.
- 6Fascículo posterior - Nervo radialNervo mais longo do plexo braquial e um dos mais importantes. Ele será responsável pela inervação de todos os músculos extensores/posteriores do braço, antebraço e dorso da mão (nos 3 dedos laterais até a metade da falange média ou até a proximal). Ele tem antimeria de C5 a T1 e desce profundo ao tríceps (entre medial e lateral no septo intermuscular), junto a artéria braquial profunda no intervalo triangular, se bifurcado na fossa cubital ao cruzar o epicôndilo lateral em um ramo superficial (sensitivo) e outro profundo.
- 7—Na imagem podemos entender melhor os ramos cutâneos emitidos por esse nervo: no braço esse nervo além de inervar o tríceps braquial motoramente, vai emitir 3 Ramos cutâneos: ramo cutâneo posterior do braço, ramo cutâneo posterior do antebraço e ramo cutâneo lateral inferior do braço. No antebraço, quando se bifurca gera um ramo profundo = interósseo posterior = inerva a porção motora posterior/extensora do antebraço + ramo superficial = puramente cutâneo para a região do dorso da mão (não inerva o antebraço apesar de percorrê-lo). Quando chega próximo aos carpos (na metade lateral do dorso da mão) se divide em nervos digitais dorsais que fazem a inervação até a metade da falange média ou até a proximal dos 3 dedos laterais.
- 8Qual a única região da mão que é exclusiva de seu domínio?Tabaqueira anatômica
- 9Lesões no nervo radialDepende do local onde foi lesionado: Lesão na região axilar > ocorre o comprometimento do movimento de extensão de todo o membro superior. Essa patologia pode acontecer, por exemplo,
devido ao uso prolongado de bengala ou ruptura. Lesão no úmero > devido a fratura do úmero, a parte superior à fratura continua normal mas inferior a fratura compromete tanto a parte motora quanto a parte sensitiva. Pode haver queda de punho e perda de sensibilidade na parte posterior de braço, antebraço e mão - 10Parte dois - Interósseo posteriorSíndrome do interósseo posterior> ramo que cruza o m. supinador, podendo ser comprimido no momento que cruza o canal supinador ou rompido no seu trajeto. Como ele faz a extensão das mãos e dos
dedos (músculos do antebraço posterior), quando há lesão o sinal clínico é a Mão Caída ou em Gota, ficando flexionada pois não há sinal para fazer a extensão desses (intensa extensão da MF é de sua função) - 11Parte 3 - Ramo superficialComo, na mão, há sobreposição de
inervações, a área delimitada também é inervada pelos ramos do nervo ulnar. Então, pode ser que uma lesão do ramo superficial do nervo radial, não perca total sensibilidade local, já que há cruzamento de inervações, isto é, de informações. Mas na área exclusiva, localizada na tabaqueira anatômica, haverá perda total da sensibilidade. - 12Quais os colaterais do fascículo posterior?Nervo toracodorsal que acompanha a artéria de mesmo nome (ramo da subescapular) e ambos farão inervação e irrigação do latissimo, tem antimeria de C6 a C8. O outro colateral é o nervo subescapular com componente superior de C5 que inerva o subescapular e C6 inferior que vai para o redondo maior.
- 13Fascículo lateral - nervo músculocutaneoO nervo musculocutaneo tem antimeria de C5 a C7 e seu nome é bem sugestivo > será motor para os músculos do braço no compartimento anterior (posterior já é radial e eles serão responsáveis pela flexão do cotovelo principalmente o braquial > lesão no nervo = perde essa capacidade) e será cutâneo no antebraço a partir do ramo cutâneo lateral do antebraço emitido a nível de fossa cubital . Obs ele se inicia perfurando o músculo coracobraquial, e depois fica entre o bíceps e o braquial
- 14—Na imagem podemos ver exatamente a inervação sensitiva feita pelo nervo musculocutaneo
- 15Ramos colaterais do fascículo lateralO ramo colateral nesse fascículo será o peitoral lateral que desce ao tórax para inervar os músculos peitoral maior (principalmente) e menor, com antimeria também de C5 a C7. Lesão nele é possível que não se perca a
motricidade total dos músculos peitorais,
já que, como existe uma comunicação
entre o nervo peitoral medial e lateral, o
medial continuará mantendo a inervação
nessa região. Obs também emite como ramo terminal a raiz lateral do nervo mediano - 16Fascículo medial - nervo ulnarPossui antimeria de C7 a T1, ele não inerva nada no braço, porém no antebraço irá inervar dois músculos: flexor ulnar do carpo e a metade medial do flexor profundo dos dedos. Na mão possui extensão inervação > antes de chegar ao túnel do carpo ele emite dois ramos: um ventral/palmar= cutâneo para a borda esquerda do punho (podem emitir tbm ramos digitais comuns para a região hipotênar), e um ramo dorsal também cutâneo > este último vai formar os nervos digitais dorsais dos dois dedos mediais. Após/ cruzando o retinaculo emite um ramo profundo que inerva toda a musculatura interossea, da região hipotênar, lumbrucais dos dois dedos mediais e adutor do polegar + ramo superficial = cutâneo > origina os nervos digitais palmares
- 17Topografia do nervo ulnarDesce junto a cabeça curta do tríceps, passando pelo epicôndilo medial e olécrano onde se superficialidade > fácil lesão > sensação de choque (se comprimido pela fáscia = síndrome do túnel cubital = precisa tirar para aliviar a região) Acompanha a artéria ulnar colateral superior + entra na mão atravessando um sulco entre o osso pisiforme e o hâmulo do osso hamato, passando por baixo do pequeno túnel ulnar.
- 18Lesão do nervo ulnarSe houver lesão do N. ulnar na região palmar ou no túnel do carpo, há flexão das falanges distais, mas não há flexão
das metacarpo falanges (mão em garra). Isso ocorre por falha da ação dos interósseo inervados por eles que possuem como ação a flexão da MF e extensão da IF > logo fica ao contrário (radial agindo sobre a extensão da MF e ulnar e mediano na flexão da IF). Pode haver também pequena perda de sensibilidade na mao - 19Quais os colaterais do fascículo medial?O nervo peitoral medial que desce em direção ao tórax para inervar principalmente o peitoral menor e se comunica com o peitoral lateral. Também vai emitir dois nervos cutâneos importantes > nervo cutâneo medial do braço e nervo cutâneo medial do antebraço. Os três possuem antimeria de C8 e T1. Obs o medial do antebraço se origina anteriormente ao nervo ulnar, enquanto o nervo cutâneo medial do braço se origina posteriormente ao nervo ulnar.
- 20Nervo mediano - fascículo lateral e medialComo vimos ele receberá fibras do fascículo lateral e medial > logo antimeria de C6 a T1. De modo geral ele será responsável pela inervação motora de todos os músculos do compartimento anterior do antebraço (via ramo interósseo anterior) com excessão do flexor ulnar do carpo e da metade medial do flexor prof dos dedos + extensa inervação motora (região tenar + 2 lumbricais laterais) e sensível na mão. Ele está localizado entre o tendão do Palmar longo e do flexor radial do carpo.
- 21Que ramos emite e seu trajetoDesce lateralmente a artéria braquial + medial e profunda ao biceps. No antebraço irá perfurar o músculo pronsdor redondo, e seu ramo interósseo anterior vai até o pronador quadrado. Na mão irá emitir parte dos nervos digitais palmares (+lateral) que vem do ramo palmar emitido antes do túnel e são cutâneos. o nervo mediano pega a maior parte da
palma da mão, com exceção da parte mais lateral do polegar que é radial e da parte média do quarto dedo e a referência dele em relação à mão e o quinto dedo que é nervo ulnar. - 22—Na imagem podemos entender o que já foi exposto da palma da mão, e agora em dorso vemos que os ramos digitais palmares emitem ramos dorsais que vão para as falanges médias e proximais dos dedos 1 (neste é só proximal pois não há medial) a 4 (em sua metade lateral)
- 23Qual o nome da síndrome que ocorre compressão do nervo mediano?Síndrome do túnel do carpo > A secção da estrutura permite a liberação do nervo
mediano, que para de ser comprimido e o paciente para de sentir a dificuldade quando existia a compressão do nervo mediano. O sinal clínico do nervo mediano é mão em bênção, uma vez que o nervo ulnar é responsável pelo controle motor do quarto e quinto dedos, que conseguem realizar a flexão, mas do primeiro ao terceiro dedo, inervado pelo nervo mediano, não conseguem flexionar. Pode haver déficit na oposição do polegar tb (inerva a região tenar) - 24—Na imagem podemos ver a síndrome do interósseo anterior (inerva os extensores), em que devido a lesão, o oavientevtem dificuldade de flexionar as falanges distais dos dedos 1 e 2. Outra aplicação clínica importante é a síndrome do pronador redondo, uma vez que o nervo mediano passa por dentro dele pode haver compressão > causando hipoestesia, bloqueio da região inervada pelo nervo
mediano, ou seja, parestesia da região inervada pelo nervo mediano e dor
- 25Há formação de nervos colaterais antes dos fascículos?Sim! Antes da formação dos troncos: o n. dorsal da escápula originado de C5,
contribuição de C5 para o n. frênico e o n. torácico longo formado por contribuição de C5, C6 e C7. Depois da formação dos troncos: n. supraescapular e n. subclávio originados do tronco superior. - 26Nervo dorsal da escapula e nervo torácico longoO nervo dorsal da escapula é o primeiro nervo do plexo braquial, possui origem em C5 e muitas vezes contribuição de C4. Ele acompanha a artéria dorsal da escapula e irão para os romboides e levantador da escapula, Obs perfura o escaleno médio e prof aos músculos que inerva. O segundo irá inervar o serratil anterior e acompanha a artéria torácica lateral, atravessando o canal cervicoaxilar, descendo posteriormente às raízes C8 e T1. O serratil anterior se insere na borda medial da escapula, logo lesão nele pode ter escapula alada.
- 27Nervo supraescapular e subclávioO primeiro acompanha a artéria supraescapular. No entanto, o nervo passa por dentro do forame supraescapular, espaço formado entre incisura escapular e ligamentos transversos, enquanto a artéria passa por fora. É derivado de C5 e C6 do plexo braquial, quase sempre contando com contribuição do C4. Inerva infra e supra espinal + articulação do ombro. O segundo é formado por C5 e C6 e irá para o músculo subclavio sendo relevante para a posição anatômica da clavícula
- 28Síndrome do desfiladeiro torácicoA Síndrome do desfiladeiro torácico é composta por várias outras síndromes, que são relacionadas principalmente com compressões da parte inicial do plexo braquial > as principais são sindrome do escaleno, costoclavicukar e da hiperabducao. Tambem pode comprimir abaixo do peitoral menor e os principais sintomas são: dor, parestesia nos
dedos e fraqueza na parte superior da
extremidade. - 29Síndrome do escalenoEla ocorre quando o escaleno comprime as raízes do plexo braquial. Essa condição acontece quando há uma costela cervical ou uma inserção ligamentar dessa costela cervical que reduz o espaço em que o plexo deveria passar, sendo comprimido pelo músculo escaleno. Com a compressão, há comprometimento da função sensitiva e motora, surgindo parestesia, formigamento, dificuldade de
movimentação… trata-se de uma compressão, e pode ser tratada. - 30Síndrome costoclavicularAo contrário da síndrome anterior, nesse
caso, são a costela e a clavícula que diminuem o espaço de passagem
e comprimem o plexo. Nessa região, além do plexo, pode haver a compressão também da parte vascular, a artéria subclávia, podendo surgir formigamento por causa vascular (nem sempre a causa será neural). - 31Síndrome da hiperabducaoOcorre em casos em que a pessoa passa muito tempo trabalhando com os membros superiores levantados, por
exemplo, há uma compressão desse plexo e as funções motoras e sensitivas tornam-se comprometidas, além de risco de problema vascular. A persistência da posição de braços levantados pode chegar
a lesionar todas essas estruturas e a compressão da parte vascular pode, ainda, impedir uma irrigação adequada e levar à necrose da região. - 32Lesões em C5 e C6Leva a problemas em: ombro= rot int, abd, adc, rot e ext. Cotovelo = flexão e antebraço = supinação
Obs Lesões completas do plexo braquial levam a paralisia total e perda de sensibilidade do membro superior - 33E se acometer tbm C7?Se adiciona o nervo ulnar e o toracodorsal. Como sintomatologia se adiciona extensão de cotovelo e extensão de punho e dedos
- 34Lesão inferior do plexo C8 e T1Leva a problemas na abdução do ombro e déficits nos músculos extrínsecos da mão. Envolvem os nervos:radial, mediano, cutâneos do braço e antebraço, peitoral medial e toracodorsal.
- 35—Como podemos ver s flexão interfalangeana está ocorrendo por falha do ulnar na sua extensão via inter ósseos. Tbm mostra fraqueza do adutor do polegar por ele inervado
- 36Bloqueios do plexo braquialVia interescalênica > Punção no hiato entre os músculos escalenos (anterior e médio)= Boa para cirurgias do ombro e braço proximal.
Via infraclavicular vertical = O acesso é feito abaixo da clavícula > Anestesia adequada para o braço distal, cotovelo e antebraço.
Via axilar= Punção na região da artéria axilar > Muito usada em cirurgias de antebraço e mão, já que o bloqueio é mais distal. - 37Bloqueios do plexo braquial• Nervo ulnar: bloqueio feito próximo ao epicôndilo medial (sulco do nervo ulnar) ou no punho.
• Nervo mediano: pode ser bloqueado no punho, próximo ao tendão do palmar longo e flexor radial do carpo.
• Nervo radial: bloqueado no sulco do nervo radial ou mais distalmente.
• Nervos digitais palmares/dorsais: bloqueios feitos na base dos dedos (anestesia digital), com punção nas pregas interdigitais → muito usado em pequenas cirurgias de dedos (ex.: sutura).
Information
- Description
- 2º ano Anatomia Topografica (Membro Superior) Flashcards on Inervação do MS, created by Ana Borges on 15/09/2025.
- Created by
- Ana Borges
- Views
- 3
- Rating